心血管內(nèi)科護(hù)士臨床觀察能力偏低的原因分析及培養(yǎng)對(duì)策

丁美

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 心血管內(nèi)科疾病主要包括高血壓、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，其病情復(fù)雜、起病急、變化快，老年患者較多，重癥患者多數(shù)愈后差。身為一名心血管內(nèi)科的護(hù)理人員，首先要具備充分的理論知識(shí)，此基礎(chǔ)上擁有及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者病情變化的敏銳的臨床觀察能力，只有這樣才能為患者的搶救、治療贏得最佳時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)生；在緊急情況下應(yīng)果斷施行必要的緊急措施，如胸外心臟按壓等救護(hù)手段。眾所周知，臨床觀察要求護(hù)理人員在臨床中有計(jì)劃性、有目的性地察看患者生命健康狀況，同時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤的采集信息，為醫(yī)生的診斷治療提供有效依據(jù)，為患者病情康復(fù)奠定下牢固的基礎(chǔ)。那么在新的形勢(shì)下如何提高護(hù)士的臨床觀察能力是急需解決的問(wèn)題。

原因分析

護(hù)理因素：一是業(yè)務(wù)不熟練，部分護(hù)理人員對(duì)心血管疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)理論掌握得不到位，不能完全了解心血管疾病的臨床表現(xiàn)、病情觀察以及相應(yīng)的護(hù)理方法，對(duì)新型藥品的療效、使用方法和可能引發(fā)的副作用，用藥期間需要注意的事項(xiàng)等缺乏深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床開(kāi)展的新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。二是責(zé)任心不強(qiáng)，不能?chē)?yán)格遵守按級(jí)別護(hù)理和巡查病房的要求，對(duì)患者的病情做不到準(zhǔn)確地觀察。由于老年患者在心血管科占的比重較大，在認(rèn)知和感覺(jué)方面往往顯得遲鈍，對(duì)自己的不適癥狀不能準(zhǔn)確清晰地表達(dá)，而部分護(hù)理人員年資低、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法根據(jù)患者生命體征的變化而準(zhǔn)確地判斷患者病情，造成患者病情治療的延誤，這往往會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的后果。

患者因素：①老年患者文化水平低，記憶力差，對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，未能對(duì)護(hù)理人員的健康教育引起足夠重視，依從性差，導(dǎo)致在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中不能積極配合和支持而引發(fā)嚴(yán)重后果。②患者家屬情緒激動(dòng)，對(duì)治療效果的期望過(guò)高。當(dāng)治療沒(méi)有明顯效果時(shí)易對(duì)護(hù)理人員失去信任而產(chǎn)生過(guò)激行為，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)傷害。③制度因素：對(duì)臨床患者病情的觀察能力在校時(shí)期得不到培養(yǎng)，而醫(yī)院實(shí)習(xí)期內(nèi)這對(duì)這一項(xiàng)目的培訓(xùn)和考核制度也尚不完善。

制定對(duì)策

以人性化管理樹(shù)立護(hù)理人員的職業(yè)情感：

（1）對(duì)低年資護(hù)理人員應(yīng)多用扶持和激勵(lì)的教育，幫助其樹(shù)立正確的從業(yè)觀以及職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)理團(tuán)隊(duì)中護(hù)士長(zhǎng)起到龍頭的作用，首先應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)的思想觀念，創(chuàng)建尊重護(hù)理氛圍的能力，能用積極的態(tài)度、高度的熱情面對(duì)工作，對(duì)患者抱有關(guān)愛(ài)之心，對(duì)專業(yè)刻苦鉆研，對(duì)下屬護(hù)理人員能夠理解和支持，用自身積極進(jìn)取的職業(yè)價(jià)值觀和努力奮斗的精神以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)去影響年輕的護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的導(dǎo)向和榜樣作用，引導(dǎo)下屬護(hù)理人員產(chǎn)生良好的工作態(tài)度和敬業(yè)的工作行為。在工作中，對(duì)護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不夠而引發(fā)的問(wèn)題不用單純的批評(píng)處罰解決，而要先進(jìn)行有效溝通，尋找原因，認(rèn)識(shí)其心理和工作壓力來(lái)源并提出具體辦法幫助其真正的解決問(wèn)題?？剖覂?nèi)定期舉辦培養(yǎng)職業(yè)道德情感的教育培訓(xùn)，有益于發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，加強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，使其擁有成熟穩(wěn)定的人格，將積極情緒帶入工作中。

（2）培養(yǎng)護(hù)理骨干的職業(yè)榮譽(yù)感和動(dòng)力。對(duì)于高能力、高年資的護(hù)理骨干，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)予以贊揚(yáng)和激勵(lì)，提高其在科室的地位，教給其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作決策權(quán)，這樣既可以激發(fā)護(hù)理骨干的榮譽(yù)感和積極性，以更熱忱的態(tài)度和更飽滿的情緒投入護(hù)理工作，又能影響和激勵(lì)低年資的護(hù)理人員增強(qiáng)自身能力。另外，管理層還應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵(lì)這些護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控以及實(shí)習(xí)帶教、護(hù)理科研論文等方面的工作，使其更深一層地體會(huì)到實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和發(fā)展的成就感。

培訓(xùn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護(hù)理的能力：

（1）強(qiáng)調(diào)責(zé)任感。根據(jù)心內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)制定出健全的工作制度和規(guī)范，并要求嚴(yán)格遵守。

（2）定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核必不可少。討論具有典型性的死亡患者案例，重視對(duì)病情典型性患者的護(hù)理查房，在護(hù)理實(shí)踐工作中培養(yǎng)敏銳的病情觀察能力，并及時(shí)吸取因觀察不到位誘發(fā)的事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。除了實(shí)踐還要定期對(duì)舉辦知識(shí)性的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員觀察病情的能力。請(qǐng)技術(shù)嫻熟的護(hù)士骨干做示范操作，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高護(hù)理整體水平。在考核方面，科室引進(jìn)新設(shè)備及時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，后期以相應(yīng)考核審查護(hù)理人員的掌握情況，必須做到設(shè)備使用前每位護(hù)理人員都能熟練地操作，順利地利用其進(jìn)行救護(hù)工作。

（3）根據(jù)人員層次結(jié)構(gòu)訂立合理的培養(yǎng)制度。我院將要?jiǎng)?chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，急需對(duì)人員梯隊(duì)合理化構(gòu)建，尤其培養(yǎng)年輕護(hù)理人員的工作任務(wù)非常艱巨。根據(jù)分層管理培訓(xùn)可以充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用的優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)新上崗和低年資的護(hù)理人員有計(jì)劃和有目的地安排她們學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鞏固其在校所學(xué)的課本知識(shí)，使理論與實(shí)踐融為一體完美結(jié)合。此外由科室的護(hù)理骨干進(jìn)行一對(duì)一帶教，幫助其掌握心血管科常見(jiàn)病，救護(hù)重點(diǎn)要點(diǎn)，危重病情的變化規(guī)律和病情觀察等。

（4）明確臨床護(hù)理觀察目的，細(xì)化護(hù)理觀察的內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)士掌握臨床護(hù)理觀察的技巧和方法。

履行告知義務(wù)的重要性：科室內(nèi)老年患者比重大，根據(jù)其記憶力和理解能力下降的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)具備足夠的耐心，尤其是針對(duì)部分治療容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)需詳細(xì)告知，除口頭形式外還要加以書(shū)面告知。健康教育的內(nèi)容要做到精簡(jiǎn)和有針對(duì)性，比如伴水腫的患者需要限制水、鹽的攝入，但脫水嚴(yán)重時(shí)還需適當(dāng)?shù)卦黾铀}攝入，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者不同階段的情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，使護(hù)理工作的有效性和安全性得到更好地體現(xiàn)。

結(jié)論

總之，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量是提高心血管科護(hù)理水平的終極目標(biāo)，醫(yī)療及護(hù)理工作的安全有效是達(dá)成醫(yī)患雙方關(guān)系和諧的前提和基礎(chǔ)。護(hù)理人員只有通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、嚴(yán)格規(guī)范操作、具備敏銳的觀察分析能力，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化。另外，作為護(hù)士長(zhǎng)要在管理工作中做到有的放矢地，對(duì)護(hù)理人員的引導(dǎo)和培養(yǎng)必須有針對(duì)性，如此才能激發(fā)各級(jí)護(hù)理人員的積極性和潛能，使她們更熱忱、更進(jìn)取、更有效地投入本職工作中，從而使護(hù)理工作成為整體醫(yī)療工作中最可靠、最有力的一環(huán)。