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    老年高血壓危象患者的臨床診治體會

    2015-07-20 06:38咸睿星
    關鍵詞:老年治療診斷

    咸睿星

    【摘要】目的 分析老年高血壓危象患者的臨床特點,總結臨床診斷及治療經驗。方法 回顧性分析我院于2013年1月~2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者的臨床資料,根據患者的情況給予有效的治療處理,觀察患者的預后情況。結果 本組37例患者中,入院后發(fā)生急性左心衰3例,發(fā)生腎功能損害2例,對癥治療處理后緩解,治療有效率為94.6%,無死亡病例。結論 早期確診老年高血壓危象患者,并根據患者具體情況選用合理的降壓藥物治療,能夠改善患者的預后。

    【關鍵詞】高血壓危象;老年;診斷;治療;預后

    【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

    目前我國老年高血壓病患者的發(fā)患者數呈現逐年增多的趨勢,由于老年高血壓病患者的器官功能減退,代償能力較差,因此患者在治療期間容易出現高血壓危象,患者一旦出現高血壓危象很容易導致腦水腫和高血壓腦病,隨著病情的進展可嚴重威脅到患者的生命[1]。因此,臨床對于老年高血壓危象患者應做到早期診斷,并給以正確的治療處理,以降低死亡率,改善患者預后。本文將結合我院臨床工作實踐,將老年高血壓危象患者的臨床診斷和治療體會總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年1月~2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者,所有患者均有高血壓病史,高血壓的診斷均參照WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的診斷標準。本組37例患者中,男性患者21例,女性患者16例,年齡61~85歲,平均年齡(74.8±2.1)歲,高血壓病程5~16年,平均病程(9.7±1.3)年。

    1.2 臨床表現

    37例患者入院時血壓均較平時有明顯升高,并伴有不同程度的頭痛、視力模糊、胸痛、胸悶、氣促、少尿、惡心、嘔吐等臨床表現,個別患者出現神志改變、昏迷表現。

    1.3 診斷方法

    對于入院時神志清晰,未出現昏迷者應詳細詢問患者的病史,明確以往是否發(fā)生過高血壓危象情況以及目前治療高血壓藥物的使用情況。同時為患者測量血壓,常規(guī)檢查眼底,看是否存在視乳頭水腫的情況,仔細觀察患者的臨床表現,監(jiān)測心率、呼吸、脈搏等生命體征,并做好記錄。高血壓危象患者還要進行外周血細胞計數、尿常規(guī)、電解質及肝腎功能檢查,此外還應行胸部X線檢查、心電圖和頭顱CT檢查,以利于幫助接診醫(yī)師初步判斷患者的心功能、心肌缺血以及腦損害情況,以便早期對病情做出正確的評估。

    1.4 治療方法

    對于明確診斷為高血壓危象的患者應立即取平臥位,給予吸氧,迅速建立靜脈通道,根據患者的具體病情和并發(fā)癥情況選擇合理的藥物進行治療??焖凫o脈輸注5%甘露醇250 mL,以有效降低顱內壓,急性左心衰、肺水腫者應選用硝普鈉、硝酸甘油治療,急性冠脈綜合征者應選用拉貝洛爾或艾司洛爾,高血壓腦病者應選用拉貝洛爾、尼卡地平或烏拉地爾,腎功能衰竭者應選用袢利尿劑或尼卡地平。同時積極治療各種基礎性疾病,去除誘因,并給予靜脈滴注燈盞細辛注射液30 mL,以有效保護腦組織,緩解神經癥狀。

    1.5 效果評價標準[2]

    患者用藥1~2 h后血壓下降10%~25%,2~6 h后血壓降至目標血壓,患者臨床癥狀緩解;或1~2 h后血壓下降<20%,但已達目標血壓。未達到上述標準或患者視為無效。

    2 結 果

    本組37例患者中,入院后發(fā)生急性左心衰3例,發(fā)生腎功能損害2例,對癥治療處理后緩解。治療有效35例,有效率為94.6%,無死亡病例。

    3 討 論

    高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因作用下而出現的血壓急驟上升,從而引起的一系列嚴重臨床表現[3]。老年高血壓病患者常合并各種基礎性疾病,其靶器官損害常常已不可逆[4]。老年高血壓病患者一旦發(fā)生高血壓危象,在發(fā)病的0.5~l h內如不給予快速降壓處理,很容易造成心腦血管損害[5],因此臨床病死率較高。

    早期確診老年高血壓危象,對于正確判斷病情,制定合理的治療方案,降低死亡率,改善患者預后具有重要意義。臨床醫(yī)師應詳細了解患者的病史,完善治療前的各項檢查,迅速對患者的病情作出科學的判斷,以便針對性的給予治療。首先給予患者吸氧、降低顱內壓、保護腦組織等基礎治療,同時根據患者的合并癥情況選用合適的降壓藥物治療。迅速平穩(wěn)降壓是治療的關鍵,對于老年患者不可使血壓下降過快過猛,以保證心、腦腎等重要臟器的血流灌注[6]。在發(fā)病最初l h內血壓最大降低20%,而對于發(fā)病前血壓正常的患者,可以將血壓迅速降至正常水平[7]。在降壓藥物選擇方面應盡量選用溫和、 副作用小、服用方便的長效制劑,降壓治療主要針對收縮壓[8]。在降壓治療的同時還應積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥,以改善患者的預后。

    參考文獻

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