常規(guī)冠脈造影與冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT成像的臨床對(duì)比研究

覃志紅

【摘要】目的 探究與分析多層螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2012年7月至2014年7月收治的90例疑似冠心病患者，對(duì)其采用16層螺旋CT掃描，將其診斷結(jié)果與35例疑似冠心病患者的常規(guī)動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT成像診斷冠心病具有較高的敏感性及特異性。結(jié)論 16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病方面具有突出的臨床意義，具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣于臨床工作中。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影；16層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈疾病

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影作為目前臨床上用來(lái)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的首選方法，準(zhǔn)確性較高，被臨床工作者稱之為金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查方法具有較高的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用昂貴，不易被患者所接受認(rèn)可。因此，現(xiàn)探討一種用來(lái)診斷冠狀動(dòng)脈疾病的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法具有重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)使得其在冠脈成像檢查過(guò)程中帶來(lái)了廣泛的應(yīng)用，我院現(xiàn)針對(duì)其與常規(guī)冠脈造影的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年7月～2014年7月收治的90例疑似冠心病患者，對(duì)該組患者進(jìn)行了心臟冠脈CT成像，其中有35例患者經(jīng)檢查可見圖像質(zhì)量為1級(jí)，這些患者有冠脈造影對(duì)照。此35例患者中男20例，女15例，年齡在33～81歲之間，平均年齡為50.6歲。

1.2 診斷方法

采用西門子16層螺旋CT對(duì)該組患者進(jìn)行掃描，在進(jìn)行冠脈平掃后，囑患者自主換氣2次后行屏氣掃描，掃描的范圍控制在氣管分叉處下方10 mm以上直至心臟膈面，此過(guò)程掃描時(shí)間為10 s。后對(duì)患者循環(huán)的循環(huán)時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，掃描期間對(duì)患者升主動(dòng)脈根部密度進(jìn)行觀察，當(dāng)其密度由高變低時(shí)即停止掃描。后行增強(qiáng)掃描，將掃描的范圍根據(jù)冠狀動(dòng)脈的鈣化積分進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，整個(gè)診斷過(guò)程的時(shí)間為10～15 min。將診斷結(jié)果由兩名專業(yè)的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行核對(duì)與分析。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)冠脈造影檢查結(jié)果

經(jīng)常規(guī)冠脈造影診斷冠脈病變共58支，其中包括4支閉塞病變（6.90%），15例彌漫中度以上病變（25.86%），20支局限中度以上病變（34.48%），14支彌漫輕度病變（24.14%），5支局限輕度病變（8.62%）。

2.2 冠脈鈣化積分分析

該組患者中未發(fā)生冠脈鈣化13例（37.14%），發(fā)生輕度鈣化2例（5.71%），發(fā)生中度鈣化8例（23.53%），發(fā)生重度鈣化12例（34.29%）。鈣化積分隨著冠脈病變的程度及范圍的增加隨著提升。

2.3 各類冠脈病變血管造影特征

對(duì)于僅存在軟斑塊的冠脈病變?cè)谠\斷起來(lái)較為簡(jiǎn)便，對(duì)于存在鈣化斑塊的患者若行橫斷面MIP重建圖像顯示鈣化斑塊內(nèi)側(cè)壁不存在低密度的軟斑塊則可診斷為冠脈管腔狀態(tài)正常，否則可聯(lián)合血管腔的狹窄情況來(lái)判斷是否為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄或中度及以上狹窄。

2.4 冠脈多層螺旋CT成像診斷冠脈狹窄的價(jià)值

冠脈多層螺旋CT成像診斷輕度狹窄的敏感性與特異性分別為94.9%、90.1%；診斷中度以上狹窄的敏感性與特異性分別為83.2%、90.4%；診斷彌漫輕度狹窄的敏感性與特異性均達(dá)到100%；診斷彌漫中度以上的敏感性與特異性分別為100%、99.1%；診斷局部中度以上狹窄的敏感性與特異性分別為100%、89.9%。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈病變作為臨床上一類發(fā)病率較高的血管性病變，可造成多種不同類型的心腦血管疾病，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的早期診斷至關(guān)重要，以往臨床上將被稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”的常規(guī)冠脈造影作為診斷首選，但因其費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷性未能被廣大患者所認(rèn)可接受[1]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床工作者逐漸將冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈病變的診斷過(guò)程中。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的冠脈多層螺旋CT成像在診斷冠心病方面存在的價(jià)值主要可歸納為以下三點(diǎn)：一是可對(duì)行此項(xiàng)診斷結(jié)果正常的患者進(jìn)行排除，使其避免行常規(guī)冠脈造影造成進(jìn)一步傷害[2]。二是對(duì)診斷結(jié)果顯示出輕度狹窄或無(wú)狹窄存在的粥樣硬化斑塊患者，可避免行常規(guī)冠脈造影檢查，僅給予其內(nèi)科治療即可。三是對(duì)于診斷結(jié)果顯示出中度以上狹窄的患者可給予常規(guī)造影進(jìn)行確診，及時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)以及支架置入，以此幫助患者得到早期的診斷與治療，從而提升存活質(zhì)量[3]。綜上所述，16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病方面具有突出的臨床意義，具有較高的敏感性及特異性，且創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪 澄，Becker CR，朱 芳，等.冠狀動(dòng)脈狹窄的多層螺旋CT 診斷[M].中華放射學(xué)雜志， 2002， 36： 605-606.

[2] Nieman K， Cademartiri F， Lemos PA， et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed to mography[J]. Circulation， 2002， 23（106）： 2051-2052.

[3] 張竹花，金征宇，李冬晶，等.多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（紀(jì)念特刊）：147-148.