體外心臟震波治療冠心病的護(hù)理體會(huì)

崔德君

【摘要】目的 總結(jié)體外心臟震波治療冠心病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對我科采用體外心臟震波治療的20例患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果 20例患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，術(shù)前處于接受治療的最佳狀態(tài)，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)皮膚灼痛，但經(jīng)過護(hù)理人員對癥護(hù)理很快好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者心絞痛癥狀明顯改善。結(jié)論 積極有效的護(hù)理保證了體外心臟震波的成功，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】冠心?。惑w外心臟震波；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

冠心病作為一種發(fā)病率高、致死率大，危害生命健康嚴(yán)重的主要疾病之一，當(dāng)前已經(jīng)引起各界相關(guān)人士的關(guān)注。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的與藥物水平的不斷發(fā)展，冠心病患者的生存率相較以往已經(jīng)提高很多。但是，隨之而來的是更多患者逐漸步入冠心病晚期，造成頑固性心絞痛或是缺血性心肌病的出現(xiàn)。針對于晚期患者，通常藥物治療無法帶來較為理想的效果，并且由于其心臟過于脆弱，無法接受介入治療或是外科手術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量顯著下降，身心健康也受到了極大的損傷。體外心臟震波治療（Cardiac shock wavetherapy，CSWT）系統(tǒng)，是近年來新引起的治療方式，能夠通過促進(jìn)治療患者靶區(qū)域是新生血管的生成以及側(cè)支循環(huán)的建立，從而增加心肌血流灌注，真正達(dá)到治療冠心病患者心絞痛與改善其心肌功能的目的。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明，當(dāng)前全球已經(jīng)有諸多發(fā)達(dá)國家應(yīng)用了該技術(shù)，效果顯著[1-2]。為了改善冠心病患者的死亡率，提高其生活質(zhì)量與臨床療效，我們在臨床工作中對其采用了體外心臟震波技術(shù)進(jìn)行治療，并且總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與試驗(yàn)研究的冠心病患者為20例，其中，男性患者為12例，女性患者為8例；年齡為46～70歲，平均年齡45.9歲。20名患者均有冠心病史3年以上，其中合并高血壓15例，合并糖尿病8例，所有患者在正規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，17例植入支架，一例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，一例患者冠狀動(dòng)脈小血管廣泛狹窄不能行支架植入術(shù)，一例患者拒絕行冠脈造影術(shù)。20名患者經(jīng)正規(guī)藥物治療后（伴或不伴支架或旁路移植）仍有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛癥狀，運(yùn)動(dòng)耐力較差。一年內(nèi)由于心肌缺血癥狀而住院2次以上，為符合入選標(biāo)準(zhǔn)。本次實(shí)驗(yàn)研究的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）心肌梗死病程≤3個(gè)月；（2）慢性阻塞性肺疾病、肺梗死、心功能IV級(jí)或惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 定位缺血心肌篩查后接受體外心臟震波治療的患者，均接受小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（LDDSE）與靜息及多巴酚丁胺負(fù)荷狀態(tài)下的心肌核素掃描（99 mTc-MIBI心肌灌注現(xiàn)象[4]，MPI）對定位缺血心肌進(jìn)行識(shí)別。應(yīng)用美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的16節(jié)段劃分的方法，用室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)（WMSI）對存活的心肌進(jìn)行識(shí)別。室壁運(yùn)動(dòng)評分標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)正常=1；運(yùn)動(dòng)減弱=2；運(yùn)動(dòng)消失=3；反常運(yùn)動(dòng)或者室壁瘤=4。存活心肌節(jié)段為用藥時(shí)2個(gè)相鄰異常節(jié)段有收縮運(yùn)動(dòng)改善（減少≥1分）。然后接受MPI，依據(jù)美國核心心臟病學(xué)會(huì)推薦的方法進(jìn)行短軸、水平長軸、垂直長軸三個(gè)層面17個(gè)節(jié)段的半定量評價(jià)[5]，采用四點(diǎn)記分法：攝取正常=3，輕度

降低=2，中度降低=1，重度降低或者是缺損=0。治療后心肌灌注評分增加值：1分=輕度改善，2分=中度改善，3分=完全恢復(fù)。

2.2 心臟震波治療缺血心肌患者保持清醒、安靜臥位，經(jīng)過機(jī)載實(shí)時(shí)超聲探頭進(jìn)行定位其靶心肌（通過雙核素SPECT檢查顯示：患者有心肌存活的心肌缺血節(jié)段），震波能量依靠實(shí)時(shí)體表心電圖R波觸發(fā)，觸發(fā)在心電活動(dòng)絕對不應(yīng)期發(fā)放，從小至大調(diào)節(jié)震波能量，若患者無胸痛等不適，可增加震波能量至0.09 mJ/mm2。每個(gè)缺血靶區(qū)均進(jìn)行9點(diǎn)治療，按每點(diǎn)200擊，每周三次，分別在治療周的第1、3、5 d，每月治療一周，3個(gè)月為一個(gè)治療周期，累計(jì)9次震波[3，5-6]。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測并且記錄患者的生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，均應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)處理。所有患者均依照CSWT的程序給予臨床治療，在隨訪期內(nèi)如患者能獲得PCI/CABG標(biāo)準(zhǔn)治療，則退出研究。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備措施

2.1.1 健康教育和心理護(hù)理措施。護(hù)理人員需要做好患者的思想準(zhǔn)備工作，溫和耐心地對患者解釋CSWT的基本原理、治療措施以及治療過程中、治療以后可能出現(xiàn)的問題情況，以此來消除患者的恐懼心理及思想顧慮，增強(qiáng)其治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉整個(gè)治療過程中可能出現(xiàn)的沖擊反應(yīng)以及出現(xiàn)沖擊反應(yīng)后的有效處理措施，全部做到心里有數(shù)，以獲得最佳效果。

2.1.2 在患者接受治療前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)完善其相關(guān)檢查：心超、心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、心肌標(biāo)志物、SPECT心肌顯像檢查等。嚴(yán)格把握CSWT的適應(yīng)癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理[8]

指導(dǎo)并協(xié)助患者采取正確的臥位，測量心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖，查看術(shù)前MPI及LDDSE定位結(jié)果，是否判斷為缺血心肌；治療過程中開放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓動(dòng)態(tài)變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)T波、ST段變化及冠脈閉塞后心律失常的發(fā)生；隨著調(diào)節(jié)震波能量的過程中嚴(yán)密觀察患者有無胸痛、胸悶等不適及心電、血壓的變化并詳細(xì)記錄，治療過程中隨時(shí)詢問患者的實(shí)時(shí)感受（例如有無心悸、胸痛、呼吸困難、眩暈等癥）；治療結(jié)束后詢問患者有無不適，記錄CSWT治療結(jié)束時(shí)間，結(jié)束時(shí)的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度的數(shù)值，較治療前的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者安返病房后繼續(xù)予以心電血壓及氧飽和度檢測，觀察患者有無心悸、胸痛等癥狀，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后有3名患者出現(xiàn)皮膚灼痛，經(jīng)過對癥處理3天后好轉(zhuǎn)，其他患者均無不適主訴。協(xié)助醫(yī)生完成相應(yīng)的復(fù)查項(xiàng)目，為患者做治療后的健康宣教，教會(huì)患者如何自己觀察生命體征和病情變化，并告知下一次治療時(shí)間。

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