磷酸肌酸鈉治療圍生期心肌病14例的臨床療效

劉曉霞　李建功

【摘要】目的 觀察磷酸肌酸鈉在圍生期心肌病中的臨床療效。方法 將25例圍生期心肌病患者隨機(jī)分為兩組：治療組14例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉；對(duì)照組11例應(yīng)用常規(guī)治療。觀察兩組治療后臨床癥狀、心電圖、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、NT-proBNP（B型腦鈉肽前體）的變化。結(jié)果 治療組的臨床有效率、心電圖、LVEF和NT-proBNP的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療圍生期心肌病可以提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉；圍生期心肌?。慌R床療效

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

圍生期心肌?。≒PCM）是指在妊娠后3個(gè)月～產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，無(wú)明確病因，或在無(wú)基礎(chǔ)心臟病的情況下，發(fā)生的類似原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病理改變的疾病。病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒危害極大，死亡率高[1]。我科近年來(lái)應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療圍生期心肌病取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例PPCM患者均符合圍生期心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心臟病史；②發(fā)生于圍生期內(nèi)（妊娠的后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)）的心力衰竭；③無(wú)其他可確定的心力衰竭原因；④超聲心動(dòng)圖檢查有左室收縮功能減退。將25例患者隨即分為2組，治療組14例，年齡23～28歲，平均24.5歲；病程7～40天，平均28天；心功能3級(jí)10例，4級(jí)4例（NYHA分級(jí)）；心電圖均有異常，ST-T改變12例，室性早搏10例，房性早搏3例，竇性心動(dòng)過(guò)速10例；心臟彩色多普勒LVEF在30%～40% 11例，40%～50% 3例；NT-proBNP均有升高。對(duì)照組11例，年齡22～27歲，平均24歲；病程10～45天，平均31天；心功能3級(jí)8例，4級(jí)3例（NYHA分級(jí)）；心電圖均有異常，ST-T改變8例，室性早搏10例，房性早搏4例，竇性心動(dòng)過(guò)速9例；LVEF在30%～40%9例，40%～50%2例；NT-proBNP均有升高。

1.2 方法

兩組患者均臥床休息，控鹽限水，吸氧，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管，給予腸溶阿司匹林預(yù)防血栓栓塞性疾病發(fā)生，產(chǎn)前發(fā)病者在病情允許條件下及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)合理給予小劑量洋地黃類藥物改善心功能等常規(guī)治療，治療組加用磷酸肌酸鈉（杜瑪，吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045399），具體用法：磷酸肌酸鈉1.0加入0.9%氯化鈉注射液100 mL溶解后，在30～45 min內(nèi)靜脈滴注，2次/d。14天為1個(gè)療程，觀察治療1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者癥狀、體征，查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)分析、NT-proBNP，胸片，心電圖，心臟彩色多普勒，不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：LVEF提高5%～8%，心功能改善≥2級(jí)，心電圖恢復(fù)正常，NT-proBNP恢復(fù)正常；有效：LVEF提高3%～5%，心功能改善≥1級(jí)，心電圖改善，

NT-proBNP下降；無(wú)效：LVEF無(wú)提高或降低，心功能無(wú)改善或惡化，心電圖無(wú)改善或惡化，NT-proBNP無(wú)下降或上升。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察治療1個(gè)療程后臨床癥狀療效對(duì)比、心電圖改善情況對(duì)比、NT-proBNP變化對(duì)比、LVEF變化對(duì)比情況詳見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

圍生期心肌病病因不明，以心肌變性、心室收縮功能減退為主要病理生理改變，以左心功能不全為主要臨床表現(xiàn)，患者的癥狀、體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均無(wú)特異性，臨床通常用排除法來(lái)確診。目前臨床治療上仍以糾正左心功能不全為主要目的，但Warraich等新近研究表明體液中免疫球蛋白增多，可能參與了PPCM異常的免疫活動(dòng)，與心衰的嚴(yán)重程度有關(guān)，有學(xué)者在以糾正左心功能不全為主的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，取得了令人滿意的結(jié)果。

磷酸肌酸在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮重要作用，是心肌和骨骼肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備[2]，并用于ATP的再合成，能量供給不足能加速心肌細(xì)胞的損傷，磷酸肌酸水平不足在心肌收縮力和心功能恢復(fù)中具有重要的臨床意義，增加磷酸肌酸水平為心肌代謝提供基礎(chǔ)，有助于提高心肌收縮力，改善心功能，并且此藥用于孕婦及哺乳期婦女無(wú)禁忌，無(wú)不良反應(yīng)。PPCM患者的預(yù)后與治療后心臟的大小及心功能狀態(tài)有密切關(guān)系，若經(jīng)治療后心臟仍繼續(xù)擴(kuò)大，則提示預(yù)后不良。我科應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療14例PPCM患者結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉，有助于促進(jìn)患者心功能改善和恢復(fù)，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] Satpathy HK， F rey D， Satpathy R， et a.l Per ipartum cardiomyopathy [ J] . Postg rad M ed， 2012， 120： 28-32.

[2] 馬愛(ài)群，胡大一，等.心血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：541.