高血壓病患者人工關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

張巖等

【摘要】目的 探討高血壓病患者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及對康復(fù)影響。方法 通過多種手段對51例接受人工關(guān)節(jié)置換的高血壓病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，評價(jià)其對術(shù)后各種并發(fā)癥的影響。結(jié)果 51位患者切口均甲級愈合，血壓控制在110～155/75～100 mmHg，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論 對高血壓病患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可有效減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高血壓；人工關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

人工關(guān)節(jié)置換是一種對關(guān)節(jié)疾患嚴(yán)重較為有效的治療方法，隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)和材料的發(fā)展，目前行該手術(shù)的患者數(shù)量逐步增多，且手術(shù)禁忌范圍不斷縮小[1]。目前高血壓病呈高發(fā)趨勢，高血壓病患者若行人工關(guān)節(jié)置換往往面對術(shù)前術(shù)后血壓不穩(wěn)定甚至發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。現(xiàn)將我科2011年6月～2013年4月收治的5例高血壓病患者行人工關(guān)節(jié)置換的護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選取51例患者其中男30例，女21例，年齡55～84歲，平均年齡64歲。其中行人工全髖關(guān)節(jié)置換28例，人工股骨頭置換7例，人工膝關(guān)節(jié)置換16例，均為高血壓病患者，病史5～35年，平均16年。高血壓患者納入標(biāo)準(zhǔn)為《高血壓防治指南2007版》，其中1級15例，2級27例，3級9例。均由經(jīng)驗(yàn)豐富關(guān)節(jié)外科醫(yī)師操作手術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1 護(hù)理評估

術(shù)前應(yīng)全面評估患者身體及心理的狀況，確定有無明顯手術(shù)禁忌并明確患者依從性。待醫(yī)師制定適宜的降壓方案后，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，盡量使血壓平穩(wěn)在一定水平。掌握患者基礎(chǔ)血壓及既往高血壓可耐受范圍，以便評估術(shù)后血壓升高的程度。自入院之日起即應(yīng)測血壓bid，其中一次為晨起時(shí)。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前血壓應(yīng)穩(wěn)定在160/100 mmHg以下，如果控制不理想，囑患者舌下含服降壓藥，服藥30 min后復(fù)測血壓[2]。若血壓持續(xù)較高，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師及麻醉師，根據(jù)需要決定降壓方案及是否手術(shù)。

1.2.2 心理護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換屬于骨科四級手術(shù)，難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，因而給病人帶來巨大的心理壓力，而這將直接帶來血壓的波動(dòng)，尤其是在基礎(chǔ)血壓較高者。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的今天，心理護(hù)理的作用日益受到重視。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、家庭情況以及血壓嚴(yán)重程度制定合理的心理護(hù)理方案。力求在疾病的整個(gè)治療過程中保持患者情緒良好。通過給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，使患者精神放松，有利于保持血壓穩(wěn)定，進(jìn)而保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。入院伊始，患者大多有較長的關(guān)節(jié)疼痛病史，身心飽受摧殘，而治療方案較為復(fù)雜，以及家庭經(jīng)濟(jì)等多方面原因，導(dǎo)致患者對治療結(jié)果產(chǎn)生兩極分化，即期望值過高或信心不足。關(guān)節(jié)置換是較為合理治療方案，但仍不能達(dá)到100%滿意，無論患者哪種心態(tài)，均是治療期間血壓不穩(wěn)甚至影響治療的重要因素，應(yīng)通過護(hù)理人員的引導(dǎo)性溝通解決這些問題。要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和接受能力具體分析，讓病人明白醫(yī)護(hù)人員和病人是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，為解決患者的病痛而共同努力著[3]。

1.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)

（1）心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后立即應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量，并初步評估，床旁備齊各種搶救物品及器材。術(shù)后血壓升高，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，如需靜脈給藥，務(wù)必注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象等。同時(shí)注意引流量，如因流量總量過大或短期內(nèi)排出較多應(yīng)通知醫(yī)生并臨時(shí)夾閉引流管以及沙袋壓迫切口，防止低血壓的發(fā)生。注意保持病室安靜，光線適宜。術(shù)后6 h可進(jìn)食清淡、低脂、低鹽、高蛋白食物，少量多餐，禁忌餐量過大。（2）切口觀察：密切觀察切口滲出情況，保持切口敷料的清潔、干燥。如有需要應(yīng)及時(shí)提醒并協(xié)助醫(yī)生換藥，因感染是人工關(guān)節(jié)置換災(zāi)難性打擊，故注意一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后2 d內(nèi)，應(yīng)在關(guān)節(jié)切口輔料上置冰袋冷敷，以減少和防止水腫并減少滲出，緩解肌肉攣縮及疼痛。

1.3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后切口疼痛非常常見，早期疼痛多為手術(shù)創(chuàng)傷引起，往往引起患者情緒低落，血壓不穩(wěn)。除常規(guī)口服或肌注止痛藥物外，可配合止痛泵的應(yīng)用。術(shù)后晚期疼痛原因復(fù)雜，首先要排除感染，疼痛原因一般多為刺激性滑膜炎，精神緊張放大了這一情況。此時(shí)的心理治療與藥物治療作用同等重要。指導(dǎo)病人放松身心、充滿信心的投入關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中，顯得尤為重要。

2 結(jié) 果

全部患者切口均為甲級愈合，無感染、高血壓癥加重以及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，患者均于術(shù)后10～14 d拆線，髖關(guān)節(jié)置換2周后下地訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3 d即下地訓(xùn)練，隨訪4～20個(gè)月，平均11個(gè)月，均無感染等發(fā)生，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。住院日術(shù)后5～14 d，平均7 d。患者對醫(yī)護(hù)人員滿意率96.1%。

3 討 論

行人工關(guān)節(jié)置換的患者大多年齡較多，常常合并多種內(nèi)科疾病，以高血壓病最為常見，因多種原因患者在圍手術(shù)期往往容易產(chǎn)生血壓波動(dòng)，這對手術(shù)是十分不利甚至有可能取消手術(shù)的。因此，對計(jì)劃實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換的高血壓病人的護(hù)理應(yīng)當(dāng)更加細(xì)致和用心?；颊咴谛g(shù)前的血壓控制以規(guī)律用藥和心理安撫為主，力求給予其規(guī)律的生活習(xí)慣，而在術(shù)后血壓往往要產(chǎn)生波動(dòng)，盡量縮短這一過程并降低血壓波動(dòng)率是重點(diǎn)[4]，這需要通過心理治療和強(qiáng)效藥物的處理。

我們對人工關(guān)節(jié)置換的患者有完整的護(hù)理程序，對高血壓病患者也有較為成型的經(jīng)驗(yàn)。定期的相關(guān)培訓(xùn)是十分必要的，更好地了解病人才能更好地理解病人，才能獲得病人的信任，這是心理安撫的前提和條件。改變思路，讓工作程序變得更加靈活更加主動(dòng)，才能收獲患者的滿意并保證高血壓病患者人工關(guān)節(jié)置換時(shí)的安全。總之，患者的健康是我們永恒的追求。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)明，趙德偉，王鐵男，等.小切口外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭缺血性壞死[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（7）：486-488.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，138.

[3] 劉春香.高血壓患者的健康教育[J]實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（4）：524.

[4] 陳利明，楊菊蓮，楊 露.46例高血壓患者髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2161-2162.