高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉處理探討

丁鐵生

【摘要】目的 探討分析高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉處理。方法 選取我院2012年7月～2013年7月收治的高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)患者40例，實施相應(yīng)的麻醉處理措施，研究分析麻醉效果，記錄其相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 全部患者均無麻醉死亡，40例患者麻醉均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中能保持血流動力學(xué)平穩(wěn)，比較麻醉術(shù)前及術(shù)后縫合切口時的平均動脈壓力、心率等數(shù)據(jù)無差異。結(jié)論 高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的創(chuàng)口大，而且對麻醉處理要求極高。盡可能控制顱內(nèi)壓，保護腦功能是麻醉處理的主要原則。正確選擇麻醉方式、麻醉劑量以及準(zhǔn)確掌握給藥時間等可進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；麻醉；手術(shù)

【中圖分類號】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

高血壓腦出血屬于高血壓病引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，春冬季節(jié)易發(fā)病，50歲～70歲男性居多[1]。該病具有起病急驟、病情危重、致殘率及死亡率極高等特點。而高血壓腦出血患者的手術(shù)治療危險性極大，除特有的病癥外，由于手術(shù)操作、麻醉誘導(dǎo)及氣管插管刺激等引發(fā)血壓上升，發(fā)生加重腦出血、腎功能衰竭、充血性心力衰竭以及心肌梗死及形成腦疝等情況，挽救患者生命的主要辦法就是實施外科手術(shù)清除血腫。而高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉和手術(shù)風(fēng)險極高，合理有效的麻醉方案能極大的提升手術(shù)成功率。作者將40例高血壓腦出血患者，進(jìn)行開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉處理結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2013年7月收治的高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)患者40例，（以排除惡性病變者；出血性疾病者；腦干出血者；因腦動脈瘤、血管畸形、凝血障礙引發(fā)腦出血者）男性29例，女性11例，年齡46歲～75歲，平均年齡（54.5±2.1）歲，7例≤50歲，33例<50歲，有明確高血壓病史36例，其冠心病14例，合并糖尿病9例，合并慢性支氣管炎8例。均為首次發(fā)病，超過35 ml出血量?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺拔以簜惱砦瘑T會簽訂同意書。

1.2 方法

阿托品0.5 mg、東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉

0.1 g術(shù)前常規(guī)使用。進(jìn)手術(shù)室后開通靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)依次注射0.1～0.2 mg/kg咪唑安定，2～4 μg/kg芬太尼，0.02～0.04 mg/kg維庫溴銨，2.5～3 mg/kg異丙酚，1～2 mg/kg琥珀酰膽堿。氣管插管前實施咽喉噴霧2%利多卡因2 ml。插管成功后接多功能麻醉機，設(shè)定潮氣量為10～12 ml/kg，2：1的呼吸比，頻率12～14次/min，以靜吸復(fù)合維持麻醉，術(shù)中維持泵入微量異丙酚1～2 mg/kg·h，給予2%異氟醚。

1.3 術(shù)中監(jiān)測

入室監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖，麻醉插管后，呼吸機控制呼吸，對氣道內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，觀察尿量并計算液體出入量。術(shù)中出現(xiàn)心肌缺血改變者或血壓升高注入硝酸甘油0.1～20 ug/kg·min.

2 結(jié) 果

40例患者麻醉手術(shù)期間均無死亡病例，麻痹誘導(dǎo)無嘔吐、誤吸發(fā)生。麻醉誘導(dǎo)前患者平均動脈壓為（123±11.6 mmHg）、平均心率（88.4±9.8次/min），開顱術(shù)中平均動脈壓為（119.2±10.5 mmHg）、平均心率（86.7±8.8次/min），術(shù)后切口縫合時平均動脈壓為（116.2±9.3 mmHg）、平均心率（85.4±8.1次/min），有15例患者插管時發(fā)生血壓過低，采取靜脈滴注硝酸甘油，13例患者血腫清除時血壓過低，隨后主動更正后好轉(zhuǎn)，進(jìn)行插管后血壓升高25～45 mmHg的患者14例，5例患者血壓升高超過45 mmHg。

3 討 論

高血壓腦出血的發(fā)病率在逐年提升[2]，其發(fā)病群體主要是老年人，大多有高血壓病史及合并冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等，這類患者多為急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較大，因此對麻醉處理要求極高，實施麻醉前要充分分析病情，時刻注意呼吸道暢通，評估循環(huán)功能，選擇合適的麻醉方案及藥物。我院40例患者均采取氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉。但麻醉誘導(dǎo)、氣管插管刺激，手術(shù)操作等均可能引發(fā)血壓快速升高，導(dǎo)致產(chǎn)生新的腦出血病灶、出現(xiàn)心肌梗死、腎衰竭嚴(yán)重影響[3]。因此，依照血壓情況，合理應(yīng)用硝酸甘油等降壓藥物，防止高血壓現(xiàn)象或血壓波動幅度擴大的現(xiàn)象發(fā)生。經(jīng)鼻腔滴注硝酸甘油降低血壓，方法簡單，效力較為緩和，適用于麻醉誘導(dǎo)前期及術(shù)中短時間血壓過高。高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大、刺激強，麻醉要求相對較高。患者同時伴有顱內(nèi)高壓，腦缺血缺氧等情況，合理快速降低顱內(nèi)高壓也是麻醉與術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。我院40例患者均使用持續(xù)微量泵靜脈注入芬太尼、異丙酚以及維庫溴銨復(fù)合吸入微小計量異氟醚保持麻醉。按血壓情況靜脈泵入適量的硝酸甘油，控制性降壓，有間隔注入甘露醇、速尿降低顱內(nèi)壓力，所有患者平穩(wěn)麻醉，患者生命體征平穩(wěn)，沒有因麻醉而導(dǎo)致不良后果發(fā)生。在麻醉處理高血壓腦出血開顱清除血腫的患者時，在做好常規(guī)的麻醉工作的同時還需要詳細(xì)了解其病情，注意呼吸道和循環(huán)功能的變化，注重保護腦功能，降低顱內(nèi)壓。保持麻醉平穩(wěn)，減少術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)及血壓波動等情況發(fā)生，是高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉處理基本原則。

綜上所述，高血壓腦出血開顱清除血腫清除術(shù)的麻醉處理的方法直接影響其手術(shù)治療成功率，正確掌握麻醉方法，嚴(yán)格控制麻醉藥品劑量以及給藥時間等，對提升手術(shù)質(zhì)量具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂嚴(yán)明.高血壓腦出血開顱手術(shù)的麻醉分析總結(jié)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（2）：99-99.

[2] 馮燕春，謝閔仲，黃萃琛，等.重癥高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)的麻醉處理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，（11）：1673-1675.DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.031.

[3] 唐洛芬.76例高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)的麻醉處理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（6）：370-371.DOI：10.3969/j.issn.1009-153X.2007.06.020.