352例自發(fā)性氣胸的臨床分析

宋善波

【摘要】目的 對我院近年來收治的352例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行分析，為臨床診治提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的自發(fā)性氣胸患者352例的臨床資料。結(jié)果 自發(fā)性氣胸患者以呼吸困難和刺激性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，且多因咳嗽誘發(fā)，老年自發(fā)性氣胸患者多伴有多種肺部基礎(chǔ)疾病，青年患者一般無基礎(chǔ)疾病，采用閉式引流治療效果顯著，總體治愈率為94.3%。結(jié)論 自發(fā)性氣胸多見于青壯年或有慢性肺部疾病的老年患者，根據(jù)患者氣胸類型和氣胸量的多少給予針對性治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；診斷；治療

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

自發(fā)性氣胸是臨床常見的肺科急癥之一，主要指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，導(dǎo)致肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸腔。該病具有起病隱匿、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不及時治療可能危及生命，本文就對我院近年來收治的352例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院在2012年1月～2014年1月收治的自發(fā)性氣胸患者352例，所有患者均經(jīng)X線片或CT掃描明確診斷。其中男性273例（77.6%），女性79例（22.4%），年齡23～82歲，平均年齡（43.2±5.6）歲，其中60歲以上老年患者166例（47.2%），60歲以下患者186例（52.8%）。

發(fā)生部位：右側(cè)189例（53.7%），左側(cè)152例（48.2%），雙側(cè)11例（3.1%）。

氣胸類型：閉合性氣胸220例（62.5%），交通性氣胸56例（15.9%），局限性氣胸53例（15.1%），張力性氣胸23例（6.5%）。

臨床表現(xiàn)：316例（89.8%）有呼吸困難的表現(xiàn)，289例（82.1%）患者有刺激性咳嗽的表現(xiàn)，274例（77.8%）患者有胸悶、心悸表現(xiàn)，179例（50.9%）患者有胸痛表現(xiàn)，106例（30.1%）患者有發(fā)紺表現(xiàn)，52例（14.8%）患者發(fā)熱，41例（11.6%）患者發(fā)生出血。

誘發(fā)因素：因劇烈咳嗽誘發(fā)214例（60.8%），活動后50例（13.9%），情緒波動13例（36.9%），無明顯誘因75例（21.3%）。

基礎(chǔ)疾?。浩渲?66例60歲以上的老年患者均合并肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病113例（68.1%），支氣管擴(kuò)張32例（19.3%），支氣管哮喘21例（12.7%）；60歲以下患者186例患者中無任何基礎(chǔ)疾病患者130例（69.9%），繼發(fā)于支氣管哮喘和肺結(jié)核患者56例（30.1%）。

并發(fā)癥：共84例（23.9%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中并發(fā)呼吸衰竭73例（20.7%），呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒11例（3.1%），且均為老年患者。

診斷：所有患者均行X線片檢查，302例（85.8%）患者明確診斷，50例（14.2%）患者漏診；漏診患者經(jīng)CT檢查后明確診斷；33例（9.37%）患者誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作和支氣管哮喘。

治療：患者在入院后均積極給予吸氧、控制感染等對癥支持治療，并囑患者嚴(yán)格臥床休息，同時對于氣胸量<20%的閉合性氣胸患者給予保守治療；對氣胸量20%～40%閉合性氣胸患者給予抽氣治療；對氣胸量>50%閉合性氣胸患者行胸腔閉式引流；對張力向氣胸、交通性氣胸或心肺功能較差的患者均早期行閉式引流治療。

結(jié)果

本組352例患者經(jīng)上述保守治療，治愈255例，97例患者因保守治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其中11例患者因并發(fā)多器官功能衰竭死亡，9例患者應(yīng)合并縱膈氣腫死于呼吸衰竭，總體治愈率為94.3%（332/352）。

討論

當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓力急劇升高時，病損的肺-胸膜可發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便可流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸病因復(fù)雜，多與肺部基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等，在臨床中除伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者易并發(fā)氣胸外，青壯年也較為多見，在本組資料中男女比例為7：2，這與臨床相關(guān)資料[1]一致。對于該病的診斷因平素身體健康、癥狀不嚴(yán)重者較易誤診，而對于繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等患者易與原癥狀混淆，在臨床中也易漏診[2]。

對于自發(fā)性氣胸患者一經(jīng)診斷應(yīng)及時治療，氣胸患者一般采用胸膜腔穿刺或閉式引流的方法治療，其中胸腔閉式引流是臨床中常用的治療方法，具有排氣量大、可連續(xù)排氣的特點(diǎn)，可有效減輕積氣對肺和縱膈的壓迫，促進(jìn)肺復(fù)張，治療效果顯著[3]，但是也具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，因此對于積氣量較少的患者可給予單純抽氣治療，抽氣治療對患者造成的創(chuàng)傷小，且操作方便，利于在基層醫(yī)院開展；而對于積氣量<20%的患者可在嚴(yán)密監(jiān)視下行保守治療，包括臥床休息、吸氧、抗感染等，一般胸內(nèi)積氣可于2周內(nèi)自行吸收[4]?？傊园l(fā)性氣胸患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的積氣量選擇合適的治療方法，并嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥，而對于胸膜腔穿刺或閉式引流等方法治療無效的患者應(yīng)及時行手術(shù)治療，以更好的提高療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸21例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（07）.

[2] 孫朝陽，劉江，寧竹林.112例自發(fā)性氣胸臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，（06）.

[3] 趙碧雙，黃丹.46例自發(fā)性氣胸臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，（02）.

[4] 楊培基，張漢中.53例自發(fā)性氣胸的診治分析[J].廣州醫(yī)藥，2007，（01）.