“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究

秦 峰曾昭清張立新徐寶良藍(lán)海英伍向?yàn)I吳小燕劉會(huì)煥尤傳利何曉燕張志剛鄔 萍姜英娟王盈力

“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究

秦 峰1曾昭清2張立新3徐寶良3藍(lán)海英4伍向?yàn)I4吳小燕5劉會(huì)煥5尤傳利6何曉燕6張志剛7鄔 萍7姜英娟8王盈力8

【摘要】目的 防治孕產(chǎn)婦心身障礙和預(yù)防心身疾病。方法 在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚(yáng)州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”開(kāi)展研究。結(jié)果 取得“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”模型。結(jié)論 本研究目前取得的成果為進(jìn)一步深入研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”建設(shè)提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心身；門(mén)診；臨床路徑；PPM；焦慮；抑郁；心率變異性

Objective To prevent and treat the pregnant women’psychosomatic disorder and prevent the psychosomatic disease． Methods In Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Yangzhou Women and Children Health Center，Tianjin Hebei District Women and Children Health Center and Yantai Municipal Yantai Hill Hospital established pregnant women physical and mental health clinic to carry out the research． Results They achieved the pregnant women physical and mental health clinic model． Conclusion The research laid a solid foundation for further study， provide a reference for the domestic and international maternal psychosomatic health clinic．

【Key words】 Pregnant women，Psychosomatic，Outpatient，Clinical pathway， PPM，Anxiety，Depression，Heart rate variability

1 研究背景

心理疾病與生理疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，心理疾病對(duì)大多數(shù)生理疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響［1］。心身疾病即是由心理疾病誘發(fā)的一種軀體性疾病，臨床表現(xiàn)為器質(zhì)性病理?yè)p害或已知的病理生理過(guò)程。心理疾病不但可以誘發(fā)心身疾病，還可以引發(fā)某些精神類(lèi)疾?。?］，其本身也具有危害性重和發(fā)病率高的特點(diǎn)，特別是孕產(chǎn)婦受心理、生理和社會(huì)等多方面因素的影響，出現(xiàn)心理健康問(wèn)題普遍。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有64%的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期存在不同程度的心理健康問(wèn)題［3］，其中焦慮、抑郁障礙表現(xiàn)最為明顯［4］。焦慮、抑郁障礙是兩個(gè)獨(dú)立的疾病單元，但兩種障礙也會(huì)出現(xiàn)共存的現(xiàn)象［5］，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等軀體功能障礙［6］。有研究表明，孕產(chǎn)期焦慮抑郁障礙不僅影響胎兒發(fā)育［7-8］，也會(huì)引發(fā)妊娠期并發(fā)癥［9］，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程以及新生兒的健康亦有影響［10-13］，還會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率［14］。

當(dāng)前的孕產(chǎn)期檢查除傳統(tǒng)的常規(guī)項(xiàng)目外，還應(yīng)該進(jìn)行“心身健康”管理，是解決這個(gè)問(wèn)題的有效辦法，可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)，消除或緩解心理障礙和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，達(dá)到防治孕產(chǎn)婦“心身障礙”的目的，實(shí)現(xiàn)提高孕產(chǎn)婦以及胎兒和嬰兒健康水平的目標(biāo)。

本研究參考和借鑒已有成果，為“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究提供了理論支持。

2 研究方法

2014年8月～2015年8月，在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚(yáng)州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”開(kāi)展研究。

3 研究結(jié)果

取得“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”模型。

3.1 科室架構(gòu)

3.1.1 指標(biāo) （1）醫(yī)技科室和臨床科室。（2）設(shè)施完備。

3.1.2 措施 （1） 設(shè)立相應(yīng)的科室并懸掛標(biāo)準(zhǔn)指示牌和門(mén)牌。（2）引進(jìn)適宜技術(shù)。（3） 配置檢測(cè)和治療等相關(guān)設(shè)備。

3.2 崗位標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 指標(biāo) （1） 配備3名以上醫(yī)護(hù)人員。（2） 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守職業(yè)規(guī)范。

3.2.2 措施 （1）每周開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)1次以上。（2） 每季度舉辦職業(yè)規(guī)范學(xué)習(xí)活動(dòng)1次以上。（3）每年組織醫(yī)護(hù)人員參加全國(guó)性經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)1次以上。

3.3 管理規(guī)范

3.3.1 指標(biāo) （1）精細(xì)化管理。（2）醫(yī)療質(zhì)量控制。

3.3.2 措施 （1）構(gòu)建精細(xì)化管理體系并嚴(yán)格執(zhí)行，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案并認(rèn)真落實(shí)。（2） 定期組織開(kāi)展門(mén)診階段性發(fā)展評(píng)估和崗位績(jī)效考核工作。（3） 成立領(lǐng)導(dǎo)小組并對(duì)科室工作隨機(jī)檢查。

3.4 臨床路徑

3.4.1 適用對(duì)象 適用對(duì)象為孕產(chǎn)婦。

3.4.2 診斷依據(jù) 參照《焦慮障礙防治指南》［15］及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專(zhuān)家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》［16］。

3.4.3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （1）第一診斷必須符合HAMA（漢密頓焦慮量表）評(píng)估分值在7～13或EPDS（愛(ài)丁堡抑郁量表）評(píng)估分值在9～12［16-17］。（2）無(wú)精神類(lèi)疾病和器質(zhì)性疾病。（3）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.4.4 治療原則 （1）堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦安全為前提。（2）保證胎兒及嬰兒安全。（3）綜合治療。（4）分級(jí)治療。（5）全病程治療。

3.4.5 治療方案的選擇 參照《焦慮障礙防治指南》及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專(zhuān)家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》，應(yīng)用以下兩種治療技術(shù)：（1）PPM臨床干預(yù)［18］。（2）自我心身調(diào)理干預(yù)。

3.4.6 門(mén)診期間檢查項(xiàng)目 （1）基本檢查。HAMA、EPDS檢測(cè)各2次。（2） 輔助檢查。HRV（心率變異性）［19］監(jiān)測(cè)2次。

3.4.7 變異及原因分析 （1） 發(fā)生重大生活事件，出現(xiàn)精神類(lèi)疾病、器質(zhì)性疾病，退出本路徑。（2） 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

3.4.8 臨床路徑表單 臨床路徑表單見(jiàn)表1。

3.5 轉(zhuǎn)診指征

3.5.1 初診轉(zhuǎn)診指征 （1）HAMA評(píng)估分值14分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）EPDS評(píng)估分值13分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（3）因診斷需要到其他科室進(jìn)一步檢查。

3.5.2 隨診轉(zhuǎn)診指征 （1）出現(xiàn)精神類(lèi)疾病，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患，向其他科室轉(zhuǎn)診。

3.6 隨訪機(jī)制

3.6.1指標(biāo) （1）經(jīng)過(guò)門(mén)診治療后的孕產(chǎn)婦在3個(gè)月內(nèi)失訪率＜20%。（2）對(duì)可隨訪的孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我心身健康調(diào)理指導(dǎo)有效率達(dá)到100%。

3.6.2 措施 （1）要求孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，提高孕產(chǎn)婦自我心身調(diào)理的依從性。（2）按時(shí)復(fù)查孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理記錄單并進(jìn)行指導(dǎo)。（3）定期隨訪孕產(chǎn)婦及家人，了解和評(píng)估孕產(chǎn)婦家庭自我調(diào)理的質(zhì)量。

3.7 宣教策略

3.7.1 指標(biāo) （1）孕產(chǎn)婦通過(guò)各種形式接受孕產(chǎn)期心身健康宣教率達(dá)到 100%。（2）孕產(chǎn)婦及家人通過(guò)多種形式接收到心身健康知識(shí)資訊。

3.7.2 措施 （1）通過(guò)孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病房等平臺(tái)，開(kāi)展宣教活動(dòng)。（2）定期舉辦孕產(chǎn)婦心身健康專(zhuān)題講座。（3）定期開(kāi)展大型孕產(chǎn)婦心身健康公益活動(dòng)。

4 討論

“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”科學(xué)合理設(shè)置科室，實(shí)施精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理方案，按照規(guī)程運(yùn)行。臨床路徑中應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和工具對(duì)孕產(chǎn)婦心身健康進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等心理疾病和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，針對(duì)符合第一診斷的孕產(chǎn)婦，運(yùn)用適宜技術(shù)進(jìn)行安全、速效治療，同時(shí)采取隨訪、宣教措施，增強(qiáng)分級(jí)治療和全病程治療的可操作性，提高孕產(chǎn)婦及家人對(duì)孕產(chǎn)期心身健康管理的依從性。對(duì)于患有嚴(yán)重心理疾病的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診，保護(hù)孕產(chǎn)婦及胎兒和嬰兒的安全，避免意外發(fā)生。

“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究初見(jiàn)成效，隨著研究的深入，將進(jìn)一步取得成果，為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”建設(shè)提供參考借鑒。

表1 臨床路徑表單

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0013-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．010

作者單位：1 100006北京，全國(guó)防治孕產(chǎn)期焦慮抑郁領(lǐng)導(dǎo)小組；2 710000西安，第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院；3 300270 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心；4 510055 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院；5 300400 天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心；6 225002 揚(yáng)州市婦幼保健院；7 300150天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心；8 264000 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院

通訊作者：秦峰，E-mail：bgs_010@126．com

Research on the Physical and Mental Health Clinic of Pregnant Women

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4WU Xiaoyan5LIU Huihuan5YOU Chuanli6HE Xiaoyan6ZHANG Zhigang7WU Ping7JIANG Yingjuan8WANG Yingli81 National Maternal Anxiety and Depression Prevention and Treatment Leading Group，Beijing 100006，China，2 The Fourth Military Medical University，the Second Affiliated Hospital，Xi'an 710000，China，3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Guangzhou 510055，China，5 Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Tianjin 300400，China，6 Yangzhou Municipal Women and Children Health Center，Yangzhou 225002，China，7 Tianjin Hebei District Women and Children Health Center，Tianjin 300150，China，8 Yantai Municipal Yantai Hill Hospital，Yantai 264000，China

【Abstract】