社區(qū)干預(yù)5年對骨質(zhì)疏松癥患病率的效果分析

楊曉峰 呂振雷 徐 梅

社區(qū)干預(yù)5年對骨質(zhì)疏松癥患病率的效果分析

楊曉峰 呂振雷 徐 梅

【摘要】目的 本研究通過比較5年前后上海市菊泉地區(qū)45～75歲一般人群跟骨超聲骨密度，了解社區(qū)干預(yù)對骨質(zhì)疏松的影響，以更好的防治骨質(zhì)疏松。方法 運(yùn)用“中醫(yī)藥防治體系”在社區(qū)對骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行干預(yù)，使用χ2檢驗對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，研究社區(qū)干預(yù)對骨質(zhì)疏松的影響。結(jié)果 2009年骨質(zhì)疏松患病率為19．1%，2014年為10．7%，兩次測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）；2009年男性骨質(zhì)疏松患病率為4．9%，2014年為1．6%，兩次測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．074）；2009年女性骨質(zhì)疏松患病率為25．6%，2014年為13．3%，兩次測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)方法可以使骨質(zhì)疏松患病率下降。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松，患病率，社區(qū)干預(yù)，效果評價

Objective In this study，we compare the SOS of calcaneus of 45 to 75 aged general populations in the Shanghai Juquan area before and after 5 years to get to know the effects of community intervention to osteoporosis，and to prevent and treat osteoporosis better． Methods Using the methods of“The control system of TCM”meddled with the high risk population of osteoporosis in the community． Analyzed the results by using the chi-square test to study the effects on community intervention of osteoporosis． Results The osteoporosis prevalence rate was 19．1% in 2009， and the rate was 10．7% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． The osteoporosis prevalence rate of men was 4．9% in 2009，and the rate was 1．6% in 2014． The difference was no significant（P=0．074）． The osteoporosis prevalence rate of women was 25．6% in 2009， and the rate was 13．3% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． Conclusion Community intervention could decrease the osteoporosis prevalence rate．

【Key words】 Osteoporosis，Prevalence rate，Community intervention， Effect evaluation

骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折在當(dāng)前常見疾病中位居第7位，嚴(yán)重威脅中、老年人的健康，如何防控骨質(zhì)疏松癥是全球性的公共衛(wèi)生問題。我們在菊泉社區(qū)通過5年的社區(qū)干預(yù)，使菊泉地區(qū)的骨質(zhì)疏松患病率有所下降，現(xiàn)將2009年與2014年患病率調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

上海市菊泉地區(qū)45～75歲一般人群，除去不宜參加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用定量超聲骨密度測量儀（日本古野電氣株式會社生產(chǎn)，CM-200型）在居委會使用集中調(diào)查方法對上海市菊泉地區(qū)45～75歲一般人群測量跟骨骨密度。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，按是否骨質(zhì)疏松將受試者分為骨質(zhì)疏松（T≤-2.5），非骨質(zhì)疏松（T＞-2.5）兩級。

1.2.3 干預(yù)方法 自2009年調(diào)查后，我們借助課題資源，依靠居委會的協(xié)助，對菊泉社區(qū)部分居委進(jìn)行了名為“中醫(yī)藥防治體系”的干預(yù)方法，其內(nèi)容主要包括（1）健康宣傳教育：針對其生活方式、飲食習(xí)慣、鍛煉意識、補(bǔ)鈣及保健品等方面安排課程，定期宣教，并記錄知曉率。居委會協(xié)助進(jìn)行督促。（2）易筋經(jīng)鍛煉：開始時由社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行教授，重點(diǎn)參加者為居委會阿姨及社區(qū)中愛好體育鍛煉者（人員選擇由居委會協(xié)助），熟練后由居委會阿姨帶領(lǐng)鍛煉，社區(qū)醫(yī)生定期指導(dǎo)。鍛煉最低頻率為每周3次，每次0.5 h。（3）指導(dǎo)飲食及合理補(bǔ)鈣，印發(fā)健康宣傳教育手冊。（4）用藥：對于骨質(zhì)疏松癥者，自愿原則。普通干預(yù)為運(yùn)用補(bǔ)腎中藥（本中心使用仙靈骨褒）。并建議其到社區(qū)中醫(yī)科就診，按其癥狀個體化治療。（5）骨質(zhì)疏松治療儀理療：去除禁忌證，骨質(zhì)疏松癥者自愿參加。每周3次，30次為1療程，最少堅持做2個療程。整個體系干預(yù)時間持續(xù)1.5年左右。其后，我們又在2011年、2014年對菊泉社區(qū)居民在居委會集中測量骨密度，并繼續(xù)對“知信行”優(yōu)勢人群中老年婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識健康宣傳教育。

1.3 統(tǒng)計方法

將結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 18.0軟件分析，采用χ2檢驗方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2009年總共采集樣本853例，骨質(zhì)疏松患病率為19.1%，2014年共測試1 087例，骨質(zhì)疏松患病率為10.7%，兩次測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2009年與2014年骨質(zhì)疏松癥患病率比較［n（%）］

2009年測試男性266例，骨質(zhì)疏松患病率為4.9%，2014年測試243例，骨質(zhì)疏松患病率為1.6%，兩次測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2009年與2014年男性骨質(zhì)疏松癥患病率比較［n（%）］

2009年測試女性587例，骨質(zhì)疏松患病率為25.6%，2014年測試844例，骨質(zhì)疏松患病率為13.3%，兩次測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 2009年與2014年女性骨質(zhì)疏松癥患病率比較［n（%）］

3 討論

3.1 患病率與國內(nèi)其他研究比較

根據(jù)我國“九五”攻關(guān)課題對我國五大行政區(qū)48 615人（其中7 182人用DXA測量腰椎及股骨骨密度）的流行病學(xué)研究結(jié)果表明：40歲以上人群中骨質(zhì)疏松（OP）及骨量減少癥（OPA）的患病率女性分別為19.9%和32.4%，男性分別為l1.5%和45.8%［1］。林偉等［2］對廣州地區(qū)50～89歲正常人群1 027例采用DXA測量骨密度，發(fā)現(xiàn)男性患病率26.53%，女性患病率42.64%。高原［3］對長春地區(qū)40歲以上中老年男性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其骨質(zhì)疏松癥的患病率為3.3%，骨量減少的比率為30.7%。閆晶等［4］對河北承德地區(qū)健康中老年婦女采用DXA測量腰椎骨密度，發(fā)現(xiàn)50～75歲骨質(zhì)疏松患病率為10.27%。王晨秀等［5］對南昌市區(qū)40歲以上人群10 071例測定超聲跟骨骨密度，發(fā)現(xiàn)其總患病率為9.3%，其中男性為7.1%，女性為10.8%。

2014年調(diào)查結(jié)果顯示，45～75歲一般人群骨質(zhì)疏松癥總患病率為10.7%；其中男性為1.6%，女性為13.3%。男女性骨量低下者（包括骨質(zhì)疏松）分別占同性別的51.9%與74.4%?；疾÷式Y(jié)果低于我國“九五”攻關(guān)課題結(jié)果，低于全國總患病率，男性骨質(zhì)疏松患病率低于其他報道中的數(shù)據(jù)，而各性別骨量低下者比例以及女性患病率高于其他報道。

3.2 社區(qū)干預(yù)對地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患病率影響

2009年與2014年菊泉地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患病率比較結(jié)果顯示，2014年患病率下降，兩次調(diào)查除男性骨質(zhì)疏松癥患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余總患病率、女性患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從全國范圍流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)報道的骨質(zhì)疏松患病率來看，隨著報道時間的推移，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患病率呈下降趨勢。菊泉地區(qū)一般人群的情況也類似。我們在2009年也進(jìn)行了問卷調(diào)查，在明確當(dāng)?shù)毓琴|(zhì)疏松危險因素特點(diǎn)［6］后，對其進(jìn)行了一系列的社區(qū)干預(yù)。

公認(rèn)有效的骨質(zhì)疏松干預(yù)方法均可以運(yùn)用于社區(qū)防治，單獨(dú)的健康教育已被證實可以取得成效［7］，但是我們認(rèn)為，在“知信行”的過程中，健康教育對“知”與“信”的作用有效，如何“行”以及能否堅持并養(yǎng)成習(xí)慣，仍需要進(jìn)一步的干預(yù)。飲食與生活習(xí)慣需要慢慢改變，于是我們從運(yùn)動著手，以點(diǎn)帶面，雖選擇易筋經(jīng)為鍛煉方式，但1年后觀察，社區(qū)居民養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣后，鍛煉手段五花八門，運(yùn)動對骨質(zhì)疏松防治的好處前人已有研究［8］。中醫(yī)藥治療對于骨質(zhì)疏松癥的防治確認(rèn)有效［9］，但藥物治療并非我們社區(qū)干預(yù)的重點(diǎn)，后期的觀察發(fā)現(xiàn)，菊泉地區(qū)中老年人群補(bǔ)鈣的觀念有所加強(qiáng)，另外對骨質(zhì)疏松癥的重視程度增加，確認(rèn)骨質(zhì)疏松癥者大部分會尋求治療，這也是對骨質(zhì)疏松癥知識普及的好處。

我們通過5年時間對上海市菊泉地區(qū)實施一系列社區(qū)干預(yù)措施，效果滿意。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，其防治應(yīng)持續(xù)不斷，社區(qū)預(yù)防若想取得良好效果，一定要下足功夫，改變社區(qū)居民觀念，還要從行為習(xí)慣改進(jìn)，才能使療效持久。

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【中圖分類號】R580

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0006-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．005

作者單位：201907 上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基金項目：上海市寶山區(qū)科委項目（No． 12-E-46）

通訊作者：呂振雷，E-mail：15786831@qq．com

Effect Analysis of Community Intervention for 5 Years on the Prevalence Rate of Osteoporosis

YANG Xiaofeng LV Zhenlei XU Mei Juquan Community Health Service in shanghai Baoshan District，Shanghai 201907，China

【Abstract】