臨床不典型闌尾炎伴冠心病的螺旋CT多平面重建診斷價(jià)值

鮑玉彬

【摘要】目的 研究臨床不典型闌尾炎伴冠心病的螺旋CT多平面重建診斷價(jià)值。方法 選取2011年6月～2013年8月我院收治的20例不典型闌尾炎伴冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均具有完整的CT資料，總結(jié)CT征象特點(diǎn)及診斷特異性和敏感性。結(jié)果 17例經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，其中5例增強(qiáng)掃描闌尾中伴隨結(jié)石；9例CT征象表現(xiàn)為闌尾增粗，壁增厚；盲腸或（和）闌尾周圍炎8例，其中盲腸周圍伴有小氣泡，表示穿孔；3例患者表現(xiàn)為盲腸及回盲部壁增厚；冠脈狹窄敏感性為80%（16/20），特異性為90%（18/20）；5l例患者出現(xiàn)輕度冠心病病變，其他均為中重度病變。結(jié)論 螺旋CT多平面重建診斷臨床不典型闌尾炎伴冠心病，鑒別率高，可從不同方面觀察到病變位置及其周圍情況，具有積極的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不典型闌尾炎；冠心?。籆T多平面重建

【中圖分類號(hào)】R59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

不典型闌尾炎在臨床發(fā)病率較高，常因臨床判斷失誤或?qū)Σ∫蛑髟V模糊延誤最佳治療時(shí)機(jī)，若患者同時(shí)患有冠心病，則治療難度也會(huì)相應(yīng)增加[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，螺旋CT多平面重建掃描技術(shù)得到前所未有的發(fā)展。本文選取2011年6月～2013年8月我院收治20例的不典型闌尾炎伴冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年8月我院收治的20例不典型闌尾炎伴冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男患者12例，女患者8例，患者年齡20歲～76歲，平均年齡（45.5±3.6）歲；術(shù)前所有患者均具有腹痛病史，其中低熱7例，高熱8例，無(wú)明顯發(fā)熱3例，白細(xì)胞升高2例。

1.2 方法

采用64排螺旋CT機(jī)對(duì)全部患者進(jìn)行掃描。掃描范圍自臍部～恥骨聯(lián)合處。掃描參數(shù)：120 kV，220 mA，層厚、層距均5 mm，視野36 cm，進(jìn)床速度15 mm/s，

將原始圖像傳至CT工作站后，進(jìn)行平面重建（MRP），CT圖像采用軟組織窗以便進(jìn)行觀察，更容易清楚顯示闌尾及其周圍脂肪間隙情況。8例患者需做螺旋CT平掃，5例給予增強(qiáng)掃描，掃描開(kāi)始前3 h內(nèi)給予患者口服或不口服500 ml碘水以使回盲部充盈。增強(qiáng)掃描時(shí)給予患者肘靜脈采用高壓注射器注入100 ml碘海醇注射液，注射流率控制在2.2 ml/s。

取患者平臥位，使其胸前常規(guī)連接心電加護(hù)導(dǎo)聯(lián)，經(jīng)CT掃描檢查患者冠狀動(dòng)脈情況。

2 結(jié) 果

本組20例患者之中，17例經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，其中5闌尾中伴隨結(jié)石；行增強(qiáng)掃描的5例患者中3例可見(jiàn)闌尾壁顯著強(qiáng)化；9例CT征象表現(xiàn)為闌尾增粗，壁增厚；盲腸或（和）闌尾周圍炎8例，其中盲腸周圍伴有小氣泡，表示穿孔；3例患者表現(xiàn)為盲腸及回盲部壁增厚，因與周圍粘連嚴(yán)重，故被誤診為回盲部及升結(jié)腸腫瘤。

冠脈狹窄敏感性為80%（16/20），特異性為90%（18/20）；5l例患者出現(xiàn)輕度冠心病病變，其他均為中重度病變。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，20%以上的急性闌尾炎患者，其表現(xiàn)出的臨床癥狀都不典型，部分患者會(huì)出現(xiàn)類似闌尾炎的臨床表現(xiàn)，特別是40歲以下患有盆腔炎性疾病或急性婦科病的患者，同比不典型闌尾炎癥狀，二者之間差異并不明顯。目前臨床方面切除闌尾的假陽(yáng)性率已高達(dá)35%～45%。因此，為判斷不典型闌尾炎，需要借助影像學(xué)加以鑒別[2]。針對(duì)疑似闌尾炎患者選擇CT檢查，由于其特異性和敏感性較高，可減少不必要的剖腹檢查。若患者同時(shí)伴隨冠心病的臨床癥狀，則需要在進(jìn)行CT掃描時(shí)，同時(shí)給患者的冠狀動(dòng)脈做掃描排查。

選擇CT檢查方法時(shí)，可根據(jù)患者的病情表現(xiàn)和狀態(tài)選擇口服造影法、非增強(qiáng)螺旋CT檢查、靜脈注入對(duì)比劑法或經(jīng)直腸注入對(duì)比劑法四種。由于闌尾呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)形狀，其位置和形態(tài)變異較大，一旦病灶和周圍組織發(fā)生廣泛性粘連時(shí)，則很難被察覺(jué)。螺旋CT的多平面重建可以從各個(gè)角度進(jìn)行病情觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其周圍組織情況，這樣有利于對(duì)病灶的中心和起源作出正確判斷，同時(shí)對(duì)患者的子宮、臨近脂肪間隙以及腸道情況都可進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而為不典型闌尾炎伴冠心病的診斷和鑒別提供確切標(biāo)準(zhǔn)[3]。但值得注意的是，采用CT掃描檢查患者冠心病情況時(shí)，應(yīng)考慮到運(yùn)動(dòng)偽影、心律不齊以及嚴(yán)重鈣化等方面的影響，以免對(duì)檢查結(jié)果造成影響，引起誤診或漏診，威脅患者生命安全[4]。

本組研究，17例經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，其中5例闌尾中伴隨結(jié)石；9例CT征象表現(xiàn)為闌尾增粗，壁增厚；盲腸或（和）闌尾周圍炎8例，其中盲腸周圍伴有小氣泡，表示穿孔；3例患者表現(xiàn)為盲腸及回盲部壁增厚；冠脈狹窄敏感性為80%（16/20），特異性為90%（18/20）；5l例患者出現(xiàn)輕度冠心病病變，其他均為中重度病變。

由此可見(jiàn)，螺旋CT多平面重建診斷臨床不典型闌尾炎伴冠心病，鑒別率高，可從不同方面觀察到病變位置及其周圍情況，具有積極的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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