NSTE—ACS危險(xiǎn)分層5例分析與處理體會(huì)

楊旭然

【摘要】目的 探討非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者危險(xiǎn)分層與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系。方法 回顧分析我院收治的5例非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者的臨床資料。結(jié)果 根據(jù)全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分，5例NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層被分為3組，其中高危組、中危組各2例，低危組1例。高危組患者的IMT為（1.16±0.31）mm，明顯高于中危組和低危組，低危組患者的IMT為（0.91±0.12）mm，明顯高于低危組患者的（0.69±0.09）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IMT在一定程度上可預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者的危險(xiǎn)分層。

【關(guān)鍵詞】NSTE-ACS；危險(xiǎn)分層；IMT；處理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

NSTE-ACS（老年非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征），是一種由冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成、導(dǎo)致病變血管發(fā)生不同程度阻塞的疾病[1]。由于該種疾病的臨床癥狀不具有典型性，經(jīng)常會(huì)被誤診為心肌損傷，且心電圖檢查ST段無(wú)明顯抬高，在一定程度上增加了臨床診斷困難，延誤患者最佳治療時(shí)間[2]。因此臨床迫切需要對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法。我院對(duì)NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系進(jìn)行了研究，旨在為臨床診斷治療提供更多的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院于2010年1月～2014年6月期間收治的5例NSTE-ACS患者的臨床資料。5例患者的診斷結(jié)果均符合2007年中華學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。5例患者中均為女性，年齡在68～76歲之間，平均年齡為（71.8±1.5）歲。

1.2 處理方法

1.2.1 危險(xiǎn)分層評(píng)估方法

5例患者入院后，我院根據(jù)患者的臨床資料采用GRACE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其疾病危險(xiǎn)分層進(jìn)行評(píng)估，GRACE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中共包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別為年齡、心率、動(dòng)脈收縮壓、血肌酐、心電圖ST段變化、心功能Killip分級(jí)以及心肌標(biāo)志物升高和入院時(shí)心臟驟停，計(jì)算患者8項(xiàng)指標(biāo)得分之和。根據(jù)GRACE評(píng)分分值，我院5例患者中，2例患者為高危組（得分>133分）、2例患者為中危組（得分在85～133分之間）、1例患者為低危組（得分<85分）。

1.2.2 IMT檢測(cè)方法

采用頸動(dòng)脈超聲檢查5例患者的IMT，探頭頻率設(shè)置為8～13 MHz，測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)水平、頸總動(dòng)脈選擇近心端分叉部約1 cm處，獲取清晰血管圖像后，于舒張末期測(cè)量患者IMT，為保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，共測(cè)量3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

GRACE評(píng)分將5例非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層分為3組，其中高危組、中危組各2例，低危組1例。高危組患者的IMT為（1.16±0.31）mm，明顯高于中危組和低危組。低危組患者的IMT為（0.91±0.12）mm，明顯高于低危組患者的（0.69±0.09）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ASC）是導(dǎo)致心臟病患者死亡率居高不下的重要原因之一[3]。GRACE評(píng)分是世界各國(guó)臨床應(yīng)用最多的急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估方法，臨床應(yīng)用中，GRACE評(píng)分系統(tǒng)可將NSTE-ACS患者的危險(xiǎn)分級(jí)分為高、中、低，程度越高患者發(fā)生重大心血管時(shí)間的可能性就越大[4]。

對(duì)NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的危險(xiǎn)分級(jí)，進(jìn)行具有針對(duì)性的臨床治療，有利于改善患者的臨床療效和預(yù)后，避免延誤患者最佳治療時(shí)間[5]。ASC的實(shí)質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，是一種全身性疾病，可累及患者整個(gè)機(jī)體的多個(gè)器官和組織。臨床研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈硬化病變存在密切關(guān)系，可將患者的IMT和動(dòng)脈粥樣硬化可視為預(yù)測(cè)判斷冠心病的替代標(biāo)志[6]。

我院本次研究也進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，本次研究結(jié)果顯示NSTE-ACS患者的危險(xiǎn)分層越高，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）越高。因此推測(cè)對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，可能有助于冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)分層的評(píng)估和臨床疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊 軍.GRACE危險(xiǎn)分層和GFR與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（02）：1587-1588.

[2] 陳 鍵.血清H-FABP和MPO檢測(cè)對(duì)老年NSTE ACS患者早期診斷及危險(xiǎn)分層價(jià)值的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，04（15）：271-275.

[3] 唐克強(qiáng)，蔡運(yùn)昌，劉志琴，劉曉橋，楊天和，張陳勻.腦鈉肽水平與非ST段抬高ACS危險(xiǎn)分層關(guān)系的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2010，05（06）：399-400.

[4] 索紅亮，王碩仁，吳愛(ài)明，張冬梅，石鳳芹.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層及其中醫(yī)證候與高敏C反應(yīng)蛋白的臨床相關(guān)性分析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，04（11）：265-269.

[5] 史曉敏，徐國(guó)賓，夏鐵安.N末端B型鈉尿肽原對(duì)充血性心力衰竭患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，01（02）：27-30.

[6] 呂 強(qiáng)，康俊萍，杜 昕，聶紹平，張 崟，韓智紅，胡 榮，梁金鑫，郝 蓬，王 蘇，劉 彤，劉曉慧，馬長(zhǎng)生.不同危險(xiǎn)分層的不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死患者的治療現(xiàn)狀和近期預(yù)后[J].臨床心血管病雜志，2010，02（18）：67-70.