高齡老年冠心病患者介入治療的臨床應(yīng)用

張偉萍

【摘要】目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（PCI）對(duì)高齡老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果和安全性。方法 采用回顧性分析法對(duì)2012年～2013年本院收治的66例高齡老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)對(duì)其進(jìn)行介入治療的過(guò)程和方法，評(píng)價(jià)最終的療效。結(jié)果 介入治療成功率高達(dá)91%，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。結(jié)論 大多數(shù)高齡老年冠心病患者均可耐受介入治療，且介入治療的成功率比較高，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，具有較高的安全性和有效性，可以使高齡老年冠心病患者得到較好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】高齡；老年；冠心?。唤槿胫委?/p>

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，常發(fā)生于中老年人群當(dāng)中。臨床表現(xiàn)主要為：心絞痛、心力衰竭，甚至?xí)?dǎo)致猝死情況發(fā)生。相關(guān)實(shí)踐提示，影響冠心病發(fā)生發(fā)展的因素有很多，其中，老齡是冠心病患者患病的一種重要的危險(xiǎn)因素。隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，使得患有冠心病的高齡老年患者的人數(shù)越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了高齡老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著PCI的不斷應(yīng)用，給更多的高齡老年冠心病患者帶來(lái)了福音。為了提高高齡老年冠心病患者的生活質(zhì)量，使其得到更好的預(yù)后效果，本院采用介入治療對(duì)2012年～2013年本院收治的66例高齡老年冠心病患者進(jìn)行了治療，且取得一定成效，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下，以期為實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年～2013年本院收治的66例高齡老年冠心病患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男43例，女23例，年齡79～88歲；44例患者為急性冠脈綜合征（ACS），22例患者為穩(wěn)定性心絞痛（SAP）。患有急性腦卒中、嚴(yán)重肝功能衰竭、凝血功能障礙等患者，老年癡呆患者等不納入本次研究。50例患者合并慢性疾病，其中慢性肺部疾病22例，陳舊性腦血管病18例，慢性腎功能不全10例。所有患者均存在一些影響冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其中33例患者超重；44例患者患有高血壓，病史4～39年；30例患者患有糖尿病，病史5～20年；45例患者有超過(guò)20年的吸煙史。

1.2 方法

若患者的大血管直徑狹窄>75%，則需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的血運(yùn)重建治療。一般情況下，若患者屬于多支多處病變者，則需要對(duì)其的大血管病變進(jìn)行處理。根據(jù)實(shí)際情況，考慮是否植入支架，一般情況下，靶病變處多在球囊預(yù)擴(kuò)張后植入支架。如果病變少，且擴(kuò)張效果特別理想，則不需要植入支架。根據(jù)患者的病變情況，選擇合適的導(dǎo)絲、球囊和支架完成介入治療。本組研究中的所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。在介入治療前后均對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)冠心病藥物治療。介入治療過(guò)程中，均給予所有患者70～100 U/kg

肝素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若符合這些標(biāo)準(zhǔn)，則視為PCI成功：（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療后管腔殘余狹窄<20%；（2）前向血流TIMI3級(jí)；（3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療后一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 隨訪內(nèi)容

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行六個(gè)月以上的隨訪，隨訪內(nèi)容為心絞痛復(fù)發(fā)情況、再次住院次數(shù)、心臟性死亡等情況。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈介入治療的結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，使得患有冠心病的高齡老年患者的人數(shù)越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了高齡老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著PCI的不斷應(yīng)用，給更多的高齡老年冠心病患者帶來(lái)了福音。但是由于高齡老年冠心病患者具有自身特點(diǎn)，且冠脈病變也存在一定特點(diǎn)，因此需要大量臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)高齡老年冠心病患者能否通過(guò)介入治療得到安全、有效的療效。

高齡老年冠心病患者的特點(diǎn)：（1）各臟器生理功能有程度不同的減退。如本組研究中，50例患者合并慢性疾病，其中慢性肺部疾病22例，陳舊性腦血管病18例，慢性腎功能不全10例。（2）此類患者均存在一些影響冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。如本組研究中，33例患者超重；44例患者患有高血壓，病史4～39年；30例患者患有糖尿病，病史5～20年；45例患者有超過(guò)20年的吸煙史。（3）此類患者的病情表現(xiàn)較重，預(yù)后效果不夠理想。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)高齡老年冠心病患者的冠心病癥狀不明顯，且大多數(shù)患者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素，不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，加重病情程度，影響了預(yù)后效果[1]。

高齡老年冠心病患者冠脈病變的特點(diǎn)：存在多支血管病變、復(fù)雜血管病變、左主干病變等病變情況，且還會(huì)出現(xiàn)血管完全閉塞等情況[2]。

為了探討介入治療對(duì)高齡老年冠心病患者的療效，本院采用介入治療對(duì)2012年～2013年本院收治的66例高齡老年冠心病患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示，介入治療成功率高達(dá)91%，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。此外，采用介入治療并沒(méi)有使本研究中慢性腎功能不全患者的腎功能出現(xiàn)惡化情況。說(shuō)明采用介入治療對(duì)高齡老年冠心病患者進(jìn)行治療是可行的，且具有一定的安全性。但是要更好地發(fā)揮介入治療的作用，還需要嚴(yán)格掌握介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，要求醫(yī)生熟練掌握介入治療的相應(yīng)技術(shù)。

總之，采用介入治療對(duì)高齡老年冠心病患者進(jìn)行治療是可行的，具有較高的安全性和有效性，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 厲 菁，孫 運(yùn)，袁義強(qiáng)，于 力，王瑞敏，朱自強(qiáng).高齡老年冠心病患者介入治療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（11）.

[2] 陳 蕾，喬 薇，焦 媛，錢 端，鄭霄云，張小平.超高齡冠心病患者介入治療的臨床及并發(fā)癥分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，（21）.