降氣法治療高血壓鼻衄的社區(qū)臨床應(yīng)用

董大明

【摘要】目的 高血壓鼻衄患者在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需安全、有效、方便的治療方法，中醫(yī)藥治療本病有著極大的優(yōu)勢。觀察降氣法（中藥處方）治療高血壓鼻衄（鼻出血）在社區(qū)的臨床應(yīng)用療效。方法 80例高血壓鼻出血患者隨機(jī)分為兩組，每組40人，治療組口服降氣法中藥處方3劑，對(duì)照組在醫(yī)院耳鼻喉科行鼻腔出血止血術(shù)。觀察8周，有無復(fù)發(fā)出血的情況，確定療效。結(jié)果 總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為70.0%，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。降氣法中藥處方治療高血壓鼻衄復(fù)發(fā)出血的療效優(yōu)于鼻腔出血止血術(shù)的療效。 結(jié)論 降氣法治療高血壓鼻衄療效顯著。

【關(guān)鍵詞】降氣法（中藥處方）；高血壓鼻衄（鼻出血）

【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來，高血壓鼻出血的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是春季發(fā)病率高，中青年的發(fā)病率也在不斷升高。降氣法（中藥處方）治療高血壓鼻出血具有獨(dú)特、顯著的療效[1]；觀察期為2012年3月～2012年5月，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇80例門診患者，其中治療組與對(duì)照組各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡52～65歲，平均57.2歲；對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡在51～65歲，平均56.4歲。西醫(yī)診斷為高血壓病合并鼻腔出血癥。每周發(fā)作1次以上的高血壓鼻腔出血患者，可納入觀察病例。

1.2 治療方法

入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組口服降氣法中藥處方（3劑），每劑煎兩次分早晚各服用1次。對(duì)照組在醫(yī)院耳鼻喉科行鼻腔出血止血術(shù)。觀察8周。

處方：生地黃20 g 懷牛膝15 g 代赭石30 g 大黃5 g[2]

1.3 觀測指標(biāo)

用藥前后檢查和記錄臨床癥狀，用藥情況及不良反應(yīng)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床主要癥狀評(píng)分分為1～4分，評(píng)分越低說明癥狀越輕。顯效：總積分減小≥70%；有效：總積分減少40%～69%；無效：總積分減少<40%；加重：總積分較治療前增加10%以上。總療效判定依據(jù)鼻腔出血、頭暈、眼脹癥狀改善的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定。上述臨床癥狀三項(xiàng)均顯效或兩項(xiàng)顯效，一項(xiàng)有效為顯效。一項(xiàng)顯效，兩項(xiàng)有效，或二項(xiàng)顯效，一項(xiàng)無效或三項(xiàng)有效，或一項(xiàng)顯效，一項(xiàng)有效，一項(xiàng)無效為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。上述臨床癥狀中有兩項(xiàng)加重為加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻出血療效比較（見表 1）

2.2 兩組主要癥狀療效比較（見表2）治療組在頭暈、眼脹癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組綜合評(píng)定情況根據(jù)鼻腔出血、頭暈、眼脹癥狀改善的結(jié)果綜合評(píng)定，治療組中顯效9例（44.4%），有效30例（75.0%），無效1例（0.025%），總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效17例（42.5%），有效11例（27.5%），無效12例（30.0%），總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討 論

鼻腔出血，稱為鼻衄，它是一種常見的病癥；高血壓鼻衄屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇，主要病因是高血壓病引起的鼻出血。本病的病位在于鼻竅，病變臟腑與肝臟密切相關(guān)，是“肝主疏泄”功能的失調(diào)。病機(jī)是疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，肝氣上逆，血隨氣涌。氣是生命之本，是維持人體正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝臟的疏泄功能失調(diào)，則氣逆上行；“氣為血帥”，氣能統(tǒng)攝血液，血與氣休戚相關(guān)，故《醫(yī)貫·血證論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣?！睔饽嫔闲袑?dǎo)致血隨氣涌而上溢鼻竅，氣的統(tǒng)攝功能失常，病理表現(xiàn)為血壓升高合并鼻出血。故治療高血壓鼻衄必當(dāng)清降氣機(jī)。降氣法中藥處方由生地黃、懷牛膝、赭石、大黃四味藥物組成。方中重用君藥赭石，苦寒質(zhì)重以平肝潛陽，降逆止血；肝氣上逆必致血?dú)庠餆幔◆魇嗪郧褰禐橛?。配臣藥生地養(yǎng)陰生津、涼血止血以助赭石清降之功。佐以牛膝功善苦泄下降，能引血下行，以降上炎血?dú)庠餆?。合用使藥大黃貴在引方中諸藥降氣之法。四藥配伍，得降氣法治療高血壓鼻衄之功用。降氣法中藥處方在基層社區(qū)臨床應(yīng)用中取得了較滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.2：386-387.

[2] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.1：17-19.