建筑施工企業(yè)醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在的問題及對策

姬 艷 中鐵十七局集團第三工程有限公司

建筑業(yè)是國家的傳統(tǒng)產業(yè)，建筑施工企業(yè)的從業(yè)人員數量龐大。參保職工在參保統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，即異地就醫(yī)，是建筑施工企業(yè)普遍存在的現象。然而由于醫(yī)保政策具有復雜、差異、更新快等特征，許多職工不完全了解異地就醫(yī)政策，導致沒有享受到醫(yī)療保險待遇。如何加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策宣傳、保障職工異地就醫(yī)權益，逐步成為一個重要的課題。

一、建筑施工企業(yè)職工異地就醫(yī)的成因分析

隨著國家大力發(fā)展基礎設施建設，建筑施工企業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展良機，與此同時，市場競爭也日益激烈。各個建筑施工企業(yè)紛紛走出固有圈子，向全國各地的建筑領域拓展，大量建筑施工企業(yè)的職工長期工作、居住在非參保地。建筑施工企業(yè)職工在非參保地就醫(yī)的比例遠高于普通企業(yè)，因而，建筑施工企業(yè)醫(yī)療保險異地就醫(yī)問題也愈發(fā)受到諸多建筑施工企業(yè)管理人員的關注。分析原因，主要成因有以下四點：

(一)建筑施工企業(yè)在職員工的流動性，造成異地工作就醫(yī)。建筑施工企業(yè)必須在業(yè)主指定的地點進行施工建設，所以企業(yè)職工必須隨著工程項目所在地點的轉移而轉移。造成企業(yè)的大部分在職員工不在參保地工作生活，進而不能在參保地就醫(yī)的現狀。據統(tǒng)計，建筑施工企業(yè)在非參保地工作或生活的職工人數，可達職工總人數的百分之八十以上。建筑施工企業(yè)異地工作就醫(yī)人數高是造成該企業(yè)異地就醫(yī)比例高于普通企業(yè)的重要因素。

(二)建筑施工企業(yè)退休職工的異地安置，導致異地居住就醫(yī)情況。從1984年“兵改工”到后來的校園招聘，建筑施工企業(yè)，尤其是國有建筑施工企業(yè)的職工多數來自全國各省市。退休后只有少數職工留在參保地生活，部分退休職工選擇衣錦還鄉(xiāng)、落葉歸根到祖籍養(yǎng)老，還有部分退休職工跟隨子女到子女的工作地照看孫子女。返鄉(xiāng)和跟隨子女生活的退休職工在非參保地長期居住，進而在非參保地就醫(yī)。

(三)不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異的存在，異地轉診就醫(yī)普遍存在。長期生活在參保地的職工也存在異地就醫(yī)的現象。主要是由于不同省市的醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療水平存在差異，職工生病后普遍選擇去北京、上海等醫(yī)療水平更高、條件更好的非參保地就醫(yī)。尤其是，當參保地醫(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限時，需要轉診至醫(yī)療條件更好的外省就醫(yī)。

(四)人員短期流動時發(fā)生的異地急診就醫(yī)。參保人員因為旅游、探親、短期出差等原因發(fā)生流動，在參保地以外突發(fā)疾病，急需就地醫(yī)治。

二、建筑施工企業(yè)職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在的問題及原因分析

(一)存在問題

由于上述原因，建筑施工企業(yè)的職工在非參保地就醫(yī)的現象普遍存在，且不可避免。醫(yī)保政策，尤其是異地就醫(yī)政策存在復雜性、差異化、更新快的特點，然而年輕職工不關注、老年職工學不會，許多職工的醫(yī)保就醫(yī)觀念還停留在舊政策、舊流程上，部分職工對異地就醫(yī)的政策有誤解，有的混淆了參保地就醫(yī)和非參保地就醫(yī)的報銷政策，有的混淆了住院報銷和門診報銷的政策，導致部分參保人沒有享受到醫(yī)保異地就醫(yī)惠民政策的現象時有發(fā)生。

(二)原因分析

1.主觀方面

年輕職工不夠重視。多數在職職工認為自己年輕，身體健康，不需要學習和關注醫(yī)療保險相關政策，等生病了再咨詢也不遲。結果往往貽誤了備案時間，弄混了醫(yī)保政策，導致無法現場結算報銷，甚至不能報銷。

退休職工理解和操作性差。退休職工的知識水平參差不齊，理解能力普遍偏低，對新知識接受能力差。大部分退休職工對需要網上操作的流程完全聽不懂，更不會操作，給政策宣傳和異地就醫(yī)報銷增加了難度。

2.客觀方面

醫(yī)保政策具有復雜性。我國的醫(yī)療保險有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險等不同類型。各類型的醫(yī)保政策各有不同，各省的醫(yī)保政策也有區(qū)別。同時，醫(yī)療保險異地就醫(yī)涉及轉診轉院、異地急診就醫(yī)、異地醫(yī)院備案、異地門診費用報銷等許多內容，具有復雜性，且易與參保地就醫(yī)和當地就醫(yī)政策混淆。

醫(yī)保政策具有差異性。①在參保地和非參保地就醫(yī)政策具有差異性。在參保地門診就醫(yī)，參保人可直接持卡用社?？ɡ锏膫€人賬戶金結算，住院也不需要提前備案。而參保人在異地定點醫(yī)院住院可以直接結算，醫(yī)院門診就醫(yī)時，非跨省直接結算試點醫(yī)療機構是無法使用非參保地的社?？ㄖ苯咏Y算的。②跨省異地就醫(yī)門診費用和住院費用結算也存在差異。目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算已經在全國普遍開展，但尚未全面開展跨省異地就醫(yī)的門診費用直接結算，僅有部分醫(yī)療機構進行省內外試點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)直接結算相關試點工作。即目前參保人在定點醫(yī)院住院，可以直接在醫(yī)療機構現場結算，但門診費用不能現場結算（省內外試點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)直接結算相關試點除外），只能墊付后回參保地報銷。

政策具有更新變化性。隨著國家對醫(yī)保政策的探索和推進，醫(yī)療保險制度將不斷健全，醫(yī)保基金信息管理系統(tǒng)將不斷優(yōu)化，醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)直接結算的省內外試點也會逐步擴大，所以職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策也在不斷的改進。目前，醫(yī)療保險報銷結算流程正逐步從“線下”轉到“線上”，逐步實現辦理業(yè)務“零跑腿、不見面”。比如，參保人已經可以在微信公眾號上進行社?？ǖ募せ睢惖蒯t(yī)院的備案，還可以持社?？ㄖ苯釉诋惖貍浒羔t(yī)院進行住院醫(yī)療費用的結算。

三、建筑施工企業(yè)加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策宣傳的緊迫性及對策

隨著我國跨省異地就醫(yī)直接結算工作的不斷完善和推進，異地就醫(yī)制度必然會隨之更新變化。建筑施工企業(yè)因異地就醫(yī)需求大，更應強化異地就醫(yī)的政策宣傳力度，使更多員工知曉異地就醫(yī)各項流程，確保職工就醫(yī)應報盡報。

(一)建筑施工企業(yè)宣傳醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策的緊迫性

1.惠民的政策必須要靠宣傳才能落實。近年來，黨中央、國務院高度重視人力資源社會保障工作，做出了一系列重大戰(zhàn)略部署，出臺了一系列惠民政策。要想讓這些民生政策普惠百姓，就必須讓職工群眾知道并熟悉這些最新的惠民政策。這就需要我們盡可能的把保障政策宣傳延伸到每一位職工群眾，增強人力資源社會保障制度的貫徹力和執(zhí)行力，提升群眾對黨和國家的信任與支持，促進社會和諧穩(wěn)定。

2.醫(yī)保政策是保障民生的重要基礎。疾病是每個人都不可避免會面臨的問題，存在隨時性、不可預測性和經常性。醫(yī)療保險政策關系到每位職工的切身利益，只有加強政策的宣傳，使職工熟悉、了解醫(yī)療保險相關政策，才能確保職工在需要的時候，享受到國家給予的保障。

3.建筑施工企業(yè)異地就醫(yī)具有普遍性。除了每個企業(yè)都存在的退休職工異地安置和不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異造成的轉診，建筑施工企業(yè)因工作地點的流動性，造成在職職工需要異地就醫(yī)的人數高于普通企業(yè)。所以對建筑施工企業(yè)來講，醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策的宣傳更需未雨綢繆。

4.就醫(yī)費用報銷具有實效性。在現行醫(yī)保政策下，如果參保人需要在非參保地的醫(yī)院住院，必須在住院前，完成異地就醫(yī)醫(yī)院的備案手續(xù)。如果是已經出院，才辦理異地醫(yī)院備案手續(xù)，將無法報銷。不少職工已經在非參保地辦理住院手續(xù)，才知道應該辦理異地醫(yī)院備案，往往因為辦理流程不熟悉、忘記社?？艽a、非工作日醫(yī)保中心未及時審核通過等原因手忙腳亂，最終影響異地醫(yī)療費用的現場結算報銷。疾病有大小、費用分高低。若發(fā)生高額就醫(yī)費用，又因不了解異地就醫(yī)政策而沒有現場結算報銷，將對職工的生活造成重大不利影響。

(二)建筑施工企業(yè)加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策宣傳的對策

1.提煉要點，分類宣傳。醫(yī)保政策內容多、涵蓋廣，涵蓋參保繳費、待遇及報銷、異地就醫(yī)、個人賬戶金等方方面面，具有復雜性，職工在政策的把握上容易看得多、易混淆、抓不住更記不住重點。這就需要企業(yè)根據自己企業(yè)職工的實際情況提煉政策要點，并根據職工的不同就醫(yī)需求，進行有針對性的政策宣傳，避免異地就醫(yī)職工學習本地就醫(yī)政策而造成的政策混淆。

2.創(chuàng)新方法、講求實效。因醫(yī)保政策不斷更新改進，這就需要我們在宣傳時講究實效?？梢岳没ヂ摼W+培訓、公司網站、微信公眾號、微信群、公布解疑電話、政策宣傳欄等多種方式，用最快的速度對跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算試點范圍等最新政策進行宣傳，讓職工享受到最新醫(yī)保政策帶來的就醫(yī)便捷。

3.明確責任，加強宣傳。為解決年輕職工思想上不重視醫(yī)保政策的現狀，可以指定項目書記為宣傳教育責任人，明確責任，未雨綢繆，定期考核，確保宣傳教育取得實效，避免年輕職工因不了解醫(yī)保政策而無法享受相關醫(yī)保待遇。

4.加強耐心，提高關注。退休職工疾病多、收入低、理解能力差，是醫(yī)療保險中的弱勢人群。雖然醫(yī)保已經實行了社會化管理，讓職工從單位人轉化為社會人，單位無需承擔其他責任。然而只有解決老年人問題，才能確保社會穩(wěn)定。為了避免退休職工陷入“單位不管、社區(qū)不理”的窘境，單位還需要承擔起解釋政策、收集資料、指導流程等重要工作。

四、結語

總而言之，醫(yī)療保險問題關乎社會群眾的切身利益，是創(chuàng)建和諧社會急需處理的重大問題。當前，我國社會保險制度體系正朝著日趨完善的方向發(fā)展。在發(fā)展過程中，不僅需要國家加速推進，也需要全社會共同努力。建筑施工企業(yè)應認識到宣傳異地就醫(yī)政策的重要性和緊迫性，利用多種方式強化政策宣傳，為創(chuàng)建和諧社會提供重要幫助?！?/p>