優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者臨床應(yīng)用的意義

許 琴，李顯蓉

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，四川瀘州646000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者臨床應(yīng)用的意義

許 琴，李顯蓉

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，四川瀘州646000）

目的探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者臨床治療的影響，完善院內(nèi)對胃腸外科患者的護(hù)理對策。方法選取該院胃腸外科2014年1月至2015年1月收治的126例行急診、擇期手術(shù)患者的臨床治療和護(hù)理資料，將全部患者分為治療組和對照組，每組63例。其中治療組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策，對照組采用常規(guī)護(hù)理對策，兩組患者治療環(huán)境無差別，比較兩組患者的治療結(jié)果和護(hù)理效果。結(jié)果治療組治愈率76.19%，顯效率14.29%，有效率3.17%，無效率6.35%，總有效率為93.65%；術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血1例，術(shù)后創(chuàng)口感染2例，患者下床平均時(shí)間（2.71±0.83）d，患者及家屬護(hù)理滿意度為90.48%。對照組治愈率44.44%，顯效率17.46%，有效率15.87%，無效率22.22%?？傆行蕿?7.78%；術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血9例，術(shù)后創(chuàng)口感染13例，患者下床平均時(shí)間（7.31±1.44）d，患者及家屬護(hù)理滿意度為79.37%。治療組患者的臨床治療效果和護(hù)理效果均優(yōu)于對照組，兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、下床平均時(shí)間及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠提升胃腸外科的整體護(hù)理質(zhì)量，更能夠提升護(hù)理人員的工作積極性和醫(yī)護(hù)技能，使護(hù)理與治療成為一個(gè)有機(jī)整體，從而從根本上提升患者的治療質(zhì)量和康復(fù)速度。

護(hù)理； 消化系統(tǒng)外科手術(shù)； 治療結(jié)果； 病人滿意度； 手術(shù)后并發(fā)癥

胃腸道的良惡性腫瘤以及出血、穿孔、梗阻等急性病癥屬胃腸外科常見疾病，隨著人們生活質(zhì)量的提升、工作壓力的增加，胃腸疾病患者的數(shù)量也正逐年增加[1-4]。我國2013～2014年的年平均胃腸疾病患者的數(shù)量比2012～2013年增加近10%，而我國各大醫(yī)院急診的胃腸疾病患者數(shù)量也不斷增長。盡管胃腸道的急性病癥、良性腫瘤以及早期惡性腫瘤通過外科手術(shù)治療已得到廣泛認(rèn)同，且療效確切，但在其治療過程中若護(hù)理方式不佳、治療和護(hù)理配合不當(dāng)則可能導(dǎo)致整個(gè)治療過程的效果不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患為本”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，近年來其臨床實(shí)用效果獲得普遍認(rèn)可。本文根據(jù)本院近年來所收治的胃腸道急診以及中、大型手術(shù)患者的臨床和護(hù)理資料，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢做重點(diǎn)分析，以闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理在整個(gè)治療過程中所起到的積極影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自本院2014年1月至2015年1月收治的126例胃腸外科患者的臨床和護(hù)理資料。將患者分為治療組和對照組。其中治療組63例，男37例，女26例；年齡24～71歲，平均（51.22±2.71）歲。手術(shù)種類：大腸癌根治術(shù)21例、胃癌根治術(shù)16例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例、腸切腸吻合術(shù)9例、胃大部切除術(shù)4例、其他3例。對照組63例，男33例，女30例；年齡21～70歲，平均（54.38±2.27）歲。手術(shù)種類：大腸癌根治術(shù)20例、胃癌根治術(shù)14例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)11例、腸切腸吻合術(shù)10例、胃大部切除術(shù)6例、其他2例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)診斷和治療過程，確保整個(gè)圍術(shù)期的就診環(huán)境無差異。術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際病情確定治療對策；術(shù)中對胃腸道應(yīng)激性出血以及其他突發(fā)情況作出預(yù)判和預(yù)防，并制定相應(yīng)的應(yīng)對方案；術(shù)后注意觀察患者創(chuàng)口的感染和愈合情況。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理，如：每天巡房，為患者換藥、給藥，做護(hù)理日記，檢查創(chuàng)口感染和愈合情況，輔助患者完成日常生活行為等。治療組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策，主要包括以下4個(gè)方面。

1.2.2.1 健康教育 健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的第一步，健康教育的目的是使患者及其家屬對相關(guān)疾病以及院內(nèi)的治療方法有所了解，對如何預(yù)防、自救有所了解。健康宣傳要從個(gè)人和環(huán)境兩個(gè)方向考慮。先說個(gè)人，護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的不同精神狀態(tài)確定健康教育的切入點(diǎn)，如一些患者對院內(nèi)治療沒有信心，就要為其耐心講解治療計(jì)劃以及相關(guān)效果；一些患者對自身康復(fù)前景沒有信心，就要鼓勵患者積極面對病情，從病理和治療兩個(gè)方面重塑患者對康復(fù)的信心。另外，在護(hù)理過程中也要顧及到對患者家屬的健康教育，使患者家屬能夠充分了解并且信任院內(nèi)的治療計(jì)劃并給予配合，從而提高患者速度，使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到緩解。另外就是環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要定期制定一些關(guān)于胃腸疾病的宣傳海報(bào)，如住院部粘貼笑臉、鼓勵標(biāo)語等，以黃色等暖色系顏色為主背景色，以提高患者的親切感，給患者溫暖。

1.2.2.2 病理護(hù)理 護(hù)理人員要不斷提升自身的護(hù)理水平和護(hù)理技能，以周為單位對胃腸外科住院病房日常工作中出現(xiàn)的相關(guān)問題作出總結(jié)和分析，并從第2周起及時(shí)實(shí)施新對策。以月為單位對護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行考核，日常護(hù)理工作中由1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為監(jiān)管，護(hù)士的日常表現(xiàn)作為考核評分的一部分。對于成績優(yōu)異者給予表揚(yáng)，對于成績較差者組建“師徒幫帶”小組幫助其提高。另外，護(hù)理人員還要對胃腸科的臨床知識、病理知識、藥理知識等有所涉略，這樣可以更加準(zhǔn)確地掌握患者病情發(fā)展情況。在護(hù)理過程中護(hù)理人員要認(rèn)真做好每天工作記錄，并每天將護(hù)理記錄向患者的主治醫(yī)生反映，使其主治醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)了解到患者最新的康復(fù)狀況，以確定進(jìn)一步的治療計(jì)劃和增減藥量。術(shù)前要告知患者相關(guān)事宜，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后要輔助患者完成日常行為，在創(chuàng)口和全身情況允許的條件下及早為患者下床活動提供輔助，為患者制定健康食譜，有計(jì)劃地每天增加運(yùn)動量。采用三班巡房制度，尤其要注意夜間巡房，對于伴有心肺腎功能疾病或心肺腎功能不全者，在術(shù)后的3～5 d內(nèi)尤其要注意其夜間情況。對于夜間輸液者要及時(shí)拔針，注意由于輸液而產(chǎn)生的心肺負(fù)擔(dān)加劇等問題。注意觀察患者的創(chuàng)口感染和愈合情況，及時(shí)換藥、引流等?；颊呷舫霈F(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。

1.2.2.3 心理護(hù)理 胃腸道大、中型手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間較長、創(chuàng)口深、長。在住院期間患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張、情緒低潮甚至是輕生等較為嚴(yán)重的心理問題。護(hù)理人員要全程微笑對待，用溫和的語氣用科學(xué)態(tài)度為其講解相關(guān)的疾病問題，幫助患者建立治療信心。在整個(gè)護(hù)理期間護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察患者的情緒變化，多與其溝通，讓其將精神分散，不要過度集中在創(chuàng)口之上，要與患者建立有效的溝通渠道，使患者將醫(yī)護(hù)人員作為朋友，愿意吐露心聲，從而才能找到其心理問題的產(chǎn)生根源，從而進(jìn)行治療和疏導(dǎo)。另外，在此期間護(hù)理人員也要與患者家屬取得溝通，使患者家屬不要給患者施加過大的壓力，要幫助患者建立康復(fù)信心，使社會、工作、生活中的瑣事和壓力遠(yuǎn)離患者，使患者家屬也成為醫(yī)療體系中的積極力量，這樣才能從根本上提高患者康復(fù)速度，使患者保持良好的精神和心理狀態(tài)。

1.2.2.4 全局護(hù)理 全局護(hù)理主要是指患者出院后的相關(guān)護(hù)理和生活事宜，如在院期間幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，忌食辛辣、過冷、過熱食物、飲品等。出院后告誡患者要保持這種飲食狀態(tài)，少食辛辣、過冷、過熱食物、飲品等，讓患者家屬進(jìn)行日常監(jiān)督。為每個(gè)患者做電話及住址備案，以3個(gè)月為單位電話回訪患者的康復(fù)情況、飲食情況以及有無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況，提醒門診隨訪和就診。

1.2.3 評價(jià)方法 治愈：患者相關(guān)病癥完全消失，圍術(shù)期傷口未發(fā)生感染，治愈后6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：患者相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但偶爾會出現(xiàn)腹痛、胃痛、胃脹等癥狀，需持續(xù)藥物治療。有效：患者相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然有腹痛、胃痛、胃脹等癥狀，需持續(xù)藥物治療，或二次手術(shù)治療。無效：治療前后患者病癥無改善，或是患者術(shù)中死亡。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者總有效率及滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者抑郁癥、應(yīng)激性潰瘍、術(shù)口感染發(fā)生率低于對照組，平均下床時(shí)間少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥、下床時(shí)間及死亡率比較

3 討 論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知與常規(guī)護(hù)理對策相比優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃腸外科患者具有更理想的臨床治療優(yōu)勢。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理理念的結(jié)晶，優(yōu)質(zhì)護(hù)理講求“以患為本，以患為先，以患為重，和諧關(guān)系”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全局化的護(hù)理理念[5-7]，其講求從病理護(hù)理、心理護(hù)理、醫(yī)療科普、醫(yī)護(hù)一體、院外護(hù)理等多個(gè)方面開展護(hù)理工作。早在60年代英國醫(yī)學(xué)者首先提出心理和精神因素對機(jī)體治療效果的影響，即正面的、積極的心理引導(dǎo)和精神環(huán)境能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)和傷口的愈合。而就胃腸外科患者的一般病情來看，患者發(fā)病和治療過程中疼痛感較明顯，治療時(shí)間長，患者容易產(chǎn)生不良的情緒和心理誘導(dǎo)，導(dǎo)致院內(nèi)的治療計(jì)劃被破壞或是無法正常執(zhí)行，這樣就會大大降低治療效果。另外，傳統(tǒng)護(hù)理觀念“以護(hù)論護(hù)”，即護(hù)理人員只需做好護(hù)理工作就好了。雖然這并不是一種錯誤的觀點(diǎn)，但卻是一種具有滯留性的觀點(diǎn)。隨著我國的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，患者數(shù)量越來越多，而醫(yī)療工作者的數(shù)量又明顯不足，這就導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中[8-11]，護(hù)理人員不僅要擁有較扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識，更要擁有臨床、藥理等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，這樣在護(hù)理中才能對患者的病情發(fā)展做出預(yù)判，并且與醫(yī)生有建立更有效的溝通關(guān)系。另外，傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)與護(hù)是相互獨(dú)立的，護(hù)是服務(wù)于醫(yī)的。但在現(xiàn)代化的醫(yī)療體系中，護(hù)與醫(yī)應(yīng)該相互扶持的，是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)為護(hù)提供護(hù)理方向，護(hù)為醫(yī)提供治療保證，兩者無孰輕孰重。所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念看似是在提升院內(nèi)護(hù)理工作的質(zhì)量，其實(shí)是一次對護(hù)理人員工作質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)護(hù)體系的現(xiàn)代化改革。只有使醫(yī)與護(hù)成為一個(gè)有機(jī)整體，兩者共同作用于患者，使患者的病情發(fā)展實(shí)時(shí)被了解、掌控、分析，這樣才能夠使治療計(jì)劃更加準(zhǔn)確，使患者的就診環(huán)境更加優(yōu)質(zhì)，使患者的康復(fù)速度更快，使院內(nèi)的治療效果大大提升，從而改善醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，使我國的醫(yī)療體系建設(shè)能夠有長足發(fā)展。多個(gè)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的研究結(jié)果顯示[12-16]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃腸外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)外科等科室中具有理想的臨床護(hù)理效果和治療影響。

本研究中治療組治療總有效率為93.65%。術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血患者1例，術(shù)后創(chuàng)口感染者2例，患者下床平均時(shí)間（4.71±0.83）d，患者及家屬護(hù)理滿意度為90.48%。對照組治療總有效率為77.78%。術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血患者9例，術(shù)后創(chuàng)口感染者13例，患者下床平均時(shí)間（7.31±1.44）d，患者及家屬護(hù)理滿意度為79.37%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。嚴(yán)娜萍等[16]認(rèn)為采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策在術(shù)前會對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，可降低患者術(shù)中的緊張情緒，減小心肺負(fù)擔(dān)，從而能夠降低術(shù)中應(yīng)激性出血的發(fā)生概率，與本文觀點(diǎn)相同。

總而言之，與常規(guī)護(hù)理對策相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠提升胃腸外科的整體護(hù)理質(zhì)量，更能夠提升護(hù)理人員的工作積極性和專業(yè)技能，使護(hù)理與治療成為一個(gè)有機(jī)整體，從而從根本上提升患者的治療質(zhì)量和康復(fù)速度。

[1]肖瑜，文妍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃腸普外治療中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2013，17（9）：227-230.

[2]陳月英，李坤梅.護(hù)理排班對護(hù)理人力資源管理影響的探討[J].中外健康文摘，2009，6（19）：140-141.

[3]張麗紅，周建芳，姜文，等.護(hù)理流程再造在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（5）：431-432.

[4]員萍，尹照華，孔艷.實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須強(qiáng)化人文關(guān)懷[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（8）：724.

[5]羅富瓊，徐敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)理質(zhì)量和滿意度影響的探討[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24（16）：5421-5422.

[6]陳芳.胃腸普外患者的護(hù)理及治療對策分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，12（28）：294-295.

[7]駱菊英，朱慧琴，羅慶玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃腸外科的應(yīng)用體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10（6）：419.

[8]王洪閣.糖尿病科室的管理和對病人的飲食、運(yùn)動、心理、藥物指導(dǎo)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（17）：265-266.

[9]何冬梅.飲食運(yùn)動療法在糖尿病康復(fù)中的重要性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14（1）：51-52.

[10]孫鍵.對380例糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化教育的初探[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8（1）：1143-1144.

[11]趙婷，李文碧，何曉莉.護(hù)士和家屬對消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：134-135．

[12]吳云萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化內(nèi)科的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（2）：792-793．

[13]張雪蘭，文躍蓮，鐘燦華.消化內(nèi)科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與體會[J].全科護(hù)理，2011，19（22）：264-268．

[14]陳英利，王春鳳，雷新貞.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對改善消化內(nèi)科住院患者情緒障礙的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，11（5）：647-648.

[15]張雪蘭，文躍蓮，鐘燦華.消化內(nèi)科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與體會[J].全科護(hù)理，2011，9（22）：2034-2035．

[16]嚴(yán)娜萍，任品芬，王品楠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃腸外科的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.055

B

1009-5519（2015）20-3172-03

2015-07-08）

許琴（1990-），女，四川瀘州人，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：33642090@qq.cm。