雙人查對制度對低年資護(hù)士判斷破傷風(fēng)皮試陽性結(jié)果準(zhǔn)確率的影響

秦丹丹，范定容

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部重慶400010）

雙人查對制度對低年資護(hù)士判斷破傷風(fēng)皮試陽性結(jié)果準(zhǔn)確率的影響

秦丹丹，范定容

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部重慶400010）

目的探討雙人查對制度對低年資護(hù)士判斷破傷風(fēng)皮試陽性結(jié)果準(zhǔn)確率的影響。方法采用單盲法，將1～2年工齡護(hù)士分入觀察組，5年及以上工齡護(hù)士分為對照組，觀察組為單盲組。抽取門診注射室2014年11月至2015年5月需進(jìn)行破傷風(fēng)皮試的患者120例，在進(jìn)行破傷風(fēng)皮試后，由低年資護(hù)士先觀察結(jié)果，再由高年資護(hù)士核對并重新判斷，在高年資護(hù)士判斷后，皮試結(jié)果仍為陽性及可疑陽性的患者均采用鹽水皮內(nèi)注射進(jìn)行對照，患者最終皮試結(jié)果以高年資護(hù)士判斷結(jié)果為準(zhǔn)。在嚴(yán)密觀察下用藥。記錄120例患者分別由低年資護(hù)士判斷的陽性結(jié)果例數(shù)和高年資護(hù)士再次查對后的皮試陽性結(jié)果例數(shù)，然后進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組在判斷皮試結(jié)果陽性例數(shù)上明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論雙人查對制度有利于提高低年資護(hù)士判斷破傷風(fēng)皮試結(jié)果陽性準(zhǔn)確率，促進(jìn)患者安全用藥，減少患者進(jìn)行脫敏注射的痛苦，減少護(hù)士的工作量，值得臨床推廣運(yùn)用。

護(hù)理工作； 護(hù)士； 破傷風(fēng)； 過敏反應(yīng)； 超敏反應(yīng)，遲發(fā)型； 皮內(nèi)試驗(yàn)

在當(dāng)今飛速發(fā)展的信息時(shí)代，由于人們對疾病預(yù)防的認(rèn)識更加深刻，主動來急診接受破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防治療的創(chuàng)傷患者日益增多。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）運(yùn)用更加廣泛。TAT是一種用于預(yù)防破傷風(fēng)的免疫馬血清類藥物，是臨床上預(yù)防破傷風(fēng)最常用的首選藥物[1]。TAT是動物血清，對人體而言是一種異體蛋白質(zhì)，很容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏性休克，可迅速死亡，相當(dāng)危險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)確判斷TAT皮試結(jié)果至關(guān)重要[2]。作為急診科醫(yī)務(wù)人員，必須準(zhǔn)確掌握如何正確判斷破傷風(fēng)皮試結(jié)果。但是對于低年資護(hù)士來說，必須在實(shí)踐中反復(fù)學(xué)習(xí)才能正確判斷，針對低年資護(hù)士對破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)，不能識別假陽性而誤判為陽性結(jié)果，然后進(jìn)行脫敏注射，進(jìn)而增加了患者的痛苦，造成護(hù)士工作量增加，因此，本院急救部對查看破傷風(fēng)皮試結(jié)果常規(guī)采取雙人查對制度，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年11月至2015年5月門診注射室需做皮試的患者120例，所有入選患者均符合以下要求：（1）無破傷風(fēng)過敏史；（2）年齡20～50歲；（3）就診前24 h內(nèi)無飲酒史?；颊咴谀挲g、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 皮試液配制方法 本院皮試用空針采用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的潔瑞牌1 mL一次性無菌注射器。皮試制劑采用江西生物制品研究所生產(chǎn)的破傷風(fēng)抗毒素，規(guī)格為0.75 mL，每支1 500 U。配制皮試液時(shí)應(yīng)先將破傷風(fēng)制劑加適量0.9%氯化鈉（NaCl）溶液（生理鹽水）稀釋至1 mL，然后用1 mL空針抽取生理鹽水0.9 mL，充分排出氣泡后再抽取TAT藥液0.1mL充分搖勻，進(jìn)行皮試。

1.2.3 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]見表1。

表1 破傷風(fēng)皮試統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 皮試結(jié)果觀察時(shí)間 皮試觀察判斷最佳時(shí)間為注射后20 min[4-5]。

1.2.4 注射部位 采用前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋皮膚平行進(jìn)針做皮內(nèi)注射，此處神經(jīng)末梢分布少，皮膚感覺不敏感，采用順皮紋進(jìn)針，減輕藥流對局部皮膚刺激，降低了TAT皮試的假陽性率[6-7]。

1.2.5 消毒方法及消毒液選擇 臨床工作中，采用75%乙醇消毒方法易造成皮試結(jié)果混淆，本文中需皮試患者全部采用生理鹽水消毒[8]，用生理鹽水棉簽，用螺旋式動作從中心順時(shí)針涂擦，直徑5 cm以上，再用一根生理鹽水棉簽，以相同方式逆時(shí)針涂擦。

1.2.6 皮試觀察方法 采用單盲法：將急診科注射室護(hù)士14名，按照工齡分為高年資組6名和低年資組8名，工齡1～2年為低年資組即觀察組，工齡5年以上高年資組即對照組。觀察組為單盲組（即觀察組護(hù)士不知道自己參與了科研實(shí)驗(yàn)）。在進(jìn)行破傷風(fēng)皮試后，由觀察組護(hù)士先觀察結(jié)果，再由對照組護(hù)士核對并重新判斷，在對照組護(hù)士判斷后，皮試結(jié)果仍為陽性及可疑陽性的患者均采用生理鹽水皮內(nèi)注射進(jìn)行對照，患者最終皮試結(jié)果以對照組護(hù)士判斷結(jié)果為準(zhǔn)。在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行用藥。記錄120例患者分別由觀察組護(hù)士判斷的陽性結(jié)果例數(shù)和對照組護(hù)士再次查對后的皮試陽性結(jié)果例數(shù)，然后進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮試判斷結(jié)果 120例患者中，觀察組對破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷為陽性和可疑陽性的總例數(shù)較對照組多，強(qiáng)陽性結(jié)果容易識別，結(jié)果判斷一致，經(jīng)鹽水試驗(yàn)對照后，陽性結(jié)果也一致?？梢妰山M判斷結(jié)果為陽性的準(zhǔn)確率有差異。見表2。

表2 兩組皮試判斷結(jié)果（n）

2.2 兩組皮試判斷為陽性結(jié)果比較 120例患者中，觀察組在判斷皮試結(jié)果陽性例數(shù)上均明顯高于對照組，可見破傷風(fēng)皮試結(jié)果由高年資護(hù)士進(jìn)行雙人查對后，皮試結(jié)果為假陽性的被排除，陽性結(jié)果準(zhǔn)確率提高。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組皮試判斷為陽性結(jié)果的比較[n（%）]

3 討 論

研究表明，低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯、護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛的比例高于高年資護(hù)士，低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力、專業(yè)理論知識、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識及護(hù)患溝通能力欠缺[9]。高年資護(hù)士獨(dú)立工作能力強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，對事物判斷結(jié)果準(zhǔn)確率高。大部分低年資護(hù)士希望在工作中能得到高年資護(hù)士的指導(dǎo)[10]。因此，急診科應(yīng)不斷完善科學(xué)合理的排班方式，雙人雙班，新老搭配，充分發(fā)揮高年資護(hù)士傳幫帶作用，有意識地培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，多給他們鍛煉機(jī)會，在急診最常見的破傷風(fēng)皮試的操作中，由高年資護(hù)士對破傷風(fēng)皮試結(jié)果進(jìn)行把關(guān)，雙人查對，可幫助低年資護(hù)士有效避免由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能識別破傷風(fēng)皮試假陽性從而造成的誤判，這樣既減少了患者進(jìn)行脫敏注射的痛苦，減少護(hù)士的工作量，也保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。總之，高年資護(hù)士在搭班過程中對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，不僅可以提高低年資護(hù)士的臨床思維能力。同時(shí)，在高年資護(hù)士的把關(guān)下，能減輕低年資護(hù)士工作中的壓力，使他們能有更好的心態(tài)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，從而提高科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.048

B

1009-5519（2015）20-3159-03

2015-06-12）

秦丹丹（1987-），女，重慶豐都人，護(hù)士，主要從事急診科臨床護(hù)理工作；E-mail：175262644@qq.com。