醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫射頻消融圍術(shù)期管理及隨訪的影響

袁龍會(huì)

（成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川610031）

醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫射頻消融圍術(shù)期管理及隨訪的影響

袁龍會(huì)

（成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川610031）

目的研究醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫射頻消融圍術(shù)期管理和術(shù)后進(jìn)行隨訪的影響。方法2011年1月至2013年1月在該科住院行射頻消融治療的心房纖顫患者156例，以數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組78例，采用醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)模式；對(duì)照組78例采用常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用比對(duì)照組明顯減少[（46 889.4±1 648.6）元vs.（57 588.9±1 863.3）元，P＜0.01]，平均住院時(shí)間顯著縮短[（9.6±0.78）d vs.（12.8±0.96）d，P＜0.01]，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率更低（6.49%vs.16.7%，P＜0.05）。術(shù)后隨訪階段，試驗(yàn)組每次隨訪的平均時(shí)間更短[（1.4±0.16）h vs.（2.6±0.19）h，P＜0.01]，隨訪比例更高（94.9%vs.83.3%，P＜0.05），使用華法林依從性和滿意度均好于對(duì)照組（94.9%vs.83.3%；96.2%vs.87.2%，P＜0.05）。試驗(yàn)組發(fā)生總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（1.3%vs.10.3%，P＜0.05），生活質(zhì)量提高（96.2%vs.87.2%，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的滿意率、減少不良事件，節(jié)約患者費(fèi)用，提高患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

導(dǎo)管消融術(shù)； 心房顫動(dòng)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 隨訪研究

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是常見的心律失常，可導(dǎo)致心力衰竭和栓塞事件，有很高的致死率和致殘率。根據(jù)2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心房顫動(dòng)治療指南，經(jīng)過(guò)合理藥物治療仍有癥狀的AF患者，推薦射頻消融治療，但手術(shù)本身比較復(fù)雜，手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)前需要全面評(píng)估患者病情及充分溝通，圍術(shù)期需要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，術(shù)后需要服用華法林及抗心律失常藥物，作為心內(nèi)科?？谱o(hù)士應(yīng)掌握更多的專業(yè)知識(shí)，增加在患者管理中的作用。本研究采用在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫射頻消融圍術(shù)期管理和術(shù)后隨訪，了解該措施對(duì)患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及治療依從性的影響等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月于本科住院行射頻消融治療的心房纖顫患者156例，男86例，女70例，年齡45～75歲，陣發(fā)性房顫96例、持續(xù)性房顫60例，以數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組78例和對(duì)照組78例，對(duì)照組78例采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組78例采用心內(nèi)科制定的醫(yī)生指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式。兩組在年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前溝通，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。醫(yī)生指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式。這是心律失常病區(qū)對(duì)房顫射頻消融術(shù)患者加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，制定的一套適合該手術(shù)的醫(yī)護(hù)流程，核心在于采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬之間的溝通，重視對(duì)患者的健康教育，提高患者的治療依從性，并設(shè)立醫(yī)護(hù)配合的隨訪門診，方便患者隨訪。（2）試驗(yàn)組采用醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)模式，包括①加強(qiáng)術(shù)前溝通：房顫射頻消融術(shù)的費(fèi)用比較高，患者對(duì)手術(shù)寄予很大希望，患者及家屬均有不同程度的心理壓力。但是目前房顫射頻消融的成功率距離患者的期望值還有一定的差距，尤其是持續(xù)性房顫的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高，術(shù)后一般需要3個(gè)月左右的時(shí)間才能確定手術(shù)是否成功。故必須加強(qiáng)術(shù)前溝通。②聯(lián)合查房：采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，提高護(hù)士的專科護(hù)理水平，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬之間的溝通，重視對(duì)患者的健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求并積極解決。③加強(qiáng)術(shù)后隨訪，提高患者的治療依從性：設(shè)立專門的醫(yī)護(hù)配合的AF患者術(shù)后隨訪門診。出院建立房顫射頻消融術(shù)后隨訪卡，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)及服藥情況，標(biāo)記隨訪時(shí)間。護(hù)士電話隨訪患者，對(duì)需要服用抗心律失常及華法林抗凝的患者應(yīng)強(qiáng)化健康教育，教會(huì)自測(cè)心率、心律，告知定期監(jiān)測(cè)凝血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和服用藥物的必要性及不良反應(yīng)，使INR維持在1.8～2.5。強(qiáng)調(diào)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

1.2.2 院內(nèi)感染預(yù)防 針對(duì)房顫射頻消融術(shù)易發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，采用以下預(yù)防措施，護(hù)士起到了重要的作用，（1）反復(fù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）加強(qiáng)病區(qū)消毒和隔離，及時(shí)通風(fēng)，防止交叉感染。（3）積極治療原發(fā)病，及時(shí)控制其他慢性疾病，糾正心肺功能不全，注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。（4）心房纖顫射頻消融手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗生素預(yù)防感染。盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，減少感染率。（5）感染患者盡早取樣送檢，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。（6）密切觀察患者病情變化，警惕厭食、乏力、低熱、萎靡等不典型癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期情況：記錄對(duì)比患者的滿意度，院內(nèi)感染的控制情況，平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）術(shù)后隨訪情況：觀察兩組患者每次隨訪所需的時(shí)間，堅(jiān)持隨訪比例，華法林使用依從性、隨訪滿意率。（3）術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查：采取調(diào)查問卷的方式，大于80分為生活質(zhì)量良好，兩組患者均未發(fā)生死亡、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良事件包括：心包填塞、出血、栓塞、動(dòng)脈瘤、心力衰竭、心搏驟停、復(fù)發(fā)住院等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期情況比較 試驗(yàn)組患者治療滿意率高于對(duì)照組，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

2.2 術(shù)后隨訪情況比較 試驗(yàn)組患者隨訪率為94.9%，對(duì)照組為83.3%，經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的詳細(xì)講解，患者明確了術(shù)后隨訪的重要性，護(hù)士電話隨訪患者，減少了失訪比例，隨訪門診有護(hù)士的參與，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物的劑量，可以減少醫(yī)生的工作量，縮短患者排隊(duì)時(shí)間，提高了華法林抗凝治療的依從性，提高了患者的隨訪滿意度（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪情況比較

2.3 術(shù)后發(fā)生不良事件發(fā)生率和患者生活質(zhì)量比較試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后感覺生活質(zhì)量良好者比例高與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生及生活質(zhì)量情況比較[n（%）]

3 討 論

AF是臨床常見的心律失常，我國(guó)AF總患病率為0.77%，80歲以上自然人群中的AF患病率高達(dá)7.5%[1]。AF不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且可引起血流動(dòng)力學(xué)異常和血栓栓塞，是導(dǎo)致心力衰竭和腦梗死的常見病因，可增加致殘率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用，帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問題。射頻消融治療AF具有較高的成功率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，越來(lái)越多的患者愿意接受介入治療[2]，但手術(shù)本身較復(fù)雜，因此需要高水平的導(dǎo)管技術(shù)和高質(zhì)量的護(hù)理配合，護(hù)士應(yīng)熟練掌握相關(guān)知識(shí)，以提供準(zhǔn)確、預(yù)見性的護(hù)理配合。研究表明，84.5%的患者表示基層醫(yī)務(wù)人員并不會(huì)與患者溝通AF知識(shí)，96.5%的患者希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得AF相關(guān)知識(shí)[3]。國(guó)外的研究表明，在經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的書面和口頭解釋后，患者對(duì)AF的危害和治療方案的理解有明顯改善[4]。因此，護(hù)士要不斷提高專業(yè)理論知識(shí)和技能，掌握與患者的溝通技巧，開展健康教育，細(xì)致準(zhǔn)確地觀察病情，是該項(xiàng)手術(shù)成功的重要保障[5]，因此應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，能提高護(hù)士的專業(yè)水平和細(xì)致準(zhǔn)確觀察病情的能力，對(duì)醫(yī)療起到了促進(jìn)作用。

國(guó)內(nèi)外目前對(duì)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后患者的抗凝治療尚無(wú)定論，國(guó)內(nèi)雖參考?xì)W美AF指南中建議，但臨床華法林應(yīng)用率低，患者依從性差。加強(qiáng)術(shù)后患者的健康教育和隨訪尤為重要[8]。通過(guò)有效的健康教育，合適的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)以及合理的隨訪制度建立，能提高患者的抗凝知識(shí)知曉率，減少出血的發(fā)生，加強(qiáng)服藥依從性和INR的監(jiān)測(cè)，從而改善其預(yù)后和生活質(zhì)量，降低危險(xiǎn)性，同時(shí)也能向臨床研究提供準(zhǔn)確的資料，為建立合適的房顫導(dǎo)管消融術(shù)后患者標(biāo)準(zhǔn)抗凝策略作依據(jù)[9]。本研究采取醫(yī)護(hù)配合的AF術(shù)后隨訪門診，可以減少患者的每次隨訪時(shí)間，提高患者的治療依從性。

心臟介入診療技術(shù)的廣泛開展及多種侵入性操作的實(shí)施，抗菌藥物的更新及廣泛使用，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，增加了感染的機(jī)會(huì)，侵入性檢查與治療是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素[10]。房顫射頻消融術(shù)后如果發(fā)生院內(nèi)感染，可能導(dǎo)致AF復(fù)發(fā)、住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引起嚴(yán)重感染、重癥肺炎導(dǎo)致患者死亡，后果是非常嚴(yán)重的[11]，加強(qiáng)院感預(yù)防的護(hù)理干預(yù)可以減少患者的醫(yī)院內(nèi)感染率，減少的患者的住院時(shí)間，節(jié)約了住院費(fèi)用。

在醫(yī)生指導(dǎo)下，貫徹房顫射頻消融治療的每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，把醫(yī)護(hù)工作精細(xì)化、人性化，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作以患者為核心的理念，顯示了其有效性，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.044

B

1009-5519（2015）20-3152-03

2015-04-22）

袁龍會(huì)（1977-），女，四川成都人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：574476049@qq.com。