護理干預(yù)對肺癌晚期化療患者積極情緒的影響

崔向紅

（海安縣南莫中心衛(wèi)生院，江蘇南通226681）

護理干預(yù)對肺癌晚期化療患者積極情緒的影響

崔向紅

（海安縣南莫中心衛(wèi)生院，江蘇南通226681）

目的 分析護理干預(yù)對肺癌晚期化療患者積極情緒的影響效果。方法 選取2013年1月至2014年12月該院收治的76例肺癌晚期化療患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者護理干預(yù)后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分顯著低于對照組，精神癥狀自評量表各因子得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過心理護理可有效提高肺癌晚期化療患者積極情緒，提高治療配合度，改善患者生活質(zhì)量。

護理； 肺腫瘤/藥物療法； 晚期化療； 積極情緒

惡性腫瘤是由于機體細胞失去正常調(diào)控、過度增殖而引起的疾病。相關(guān)研究表明，惡性腫瘤患者抑郁、焦慮等負性情緒發(fā)生率可達70%[1-2]。從肺癌晚期化療的患者心理狀況來看，通常具有經(jīng)濟壓力、飽受疼痛的焦慮、抑郁情緒，部分患者家庭關(guān)系不和諧，處于負性心理更為嚴重狀態(tài)[3]。隨著護理工作的不斷發(fā)展，人們不僅關(guān)注患者生理健康護理，同時也深入研究對患者心理健康的護理，提高肺癌晚期化療患者心理積極性，有助于提高其治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。因此，作者對本院收治的肺癌晚期化療患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月該院收治的76例肺癌晚期化療患者作為研究對象，所有患者預(yù)計生存期超過3個月，小學文化程度以上，無精神病史，76例患者或患者的家屬均簽署本研究知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患者中男26例，女12例；年齡52～78歲，平均（59.6±3.2）歲；腺鱗癌5例，鱗癌7例，腺癌26例。對照組患者中男25例，女13例；年齡52～79歲，平均（60.1±3.5）歲；腺鱗癌6例，鱗癌7例，腺癌25例。兩組患者性別、年齡、肺癌病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)護理如病房環(huán)境護理、用藥護理、飲食及生活護理等。保持病房空氣流通，注意溫、濕度的控制，加強病房衛(wèi)生。加強靜脈用藥管理，注意化療藥物滴注速度的控制，保證患者靜脈通暢，輸注8～10 mL 0.9%生理氯化鈉溶液后局部無腫脹、靜脈回血良好狀況下可輸注稀釋的化療藥物；選用粗直、富有彈性的靜脈；如出現(xiàn)靜脈回流障礙或發(fā)生化療藥物外滲則立刻停止輸注，然后回抽血液或組織液3～5 mL，并使用2%利多卡因4 mL加地塞米松5 mg進行局部環(huán)形封閉，使用冰袋冷敷（忌冷刺激者除外）；若患者局部疼痛、腫脹則可采用喜療妥藥膏外涂。加強對化療不良反應(yīng)的護理，對頭暈、惡心、食欲缺乏患者在采取針對性治療措施基礎(chǔ)上加強心理溝通，取得良好護患關(guān)系，安慰和鼓勵患者進食，提高患者對化療的耐受性。進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪類食物，適當進食含鈣食物，多進食水果、蔬菜、粗纖維食物等。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上重點注意各環(huán)節(jié)的心理護理：（1）入院指導，入院時對患者進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、癥狀自評量表（symptom check list，SCL-90）評價，然后結(jié)合病例資料制訂針對性護理方案，并詢問患者家庭情感狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、興趣愛好、負性情緒等相關(guān)信息，有利于在入院初期與患者建立良好護患關(guān)系，為下一步心理護理工作的開展奠定基礎(chǔ)。（2）一般護理，營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，所有設(shè)備保持良好使用狀態(tài)，幫助患者化療藥物靜脈滴注期間選取舒適體位，肢體盡可能不過分外展或屈曲。由于患者臥床時間較長，因此，及時詢問患者感受，根據(jù)需要變換體位[4]。（3）健康教育，住院期間根據(jù)患者個體情況采取針對性健康教育講座，內(nèi)容包括肺癌疾病知識、治療相關(guān)知識、常見不良反應(yīng)及處理、臨床注意事項等，以輕松、積極的語氣向患者講解，可用多媒體、圖片等多種形式相結(jié)合，盡可能多使用正性語言，讓患者受到積極的影響。在心理疏導過程中注意患者表情、語言、動作等，以講解教育的方式提高患者對疾病的了解，降低對疾病的恐懼，以更加積極、主動的心態(tài)配合治療和護理。（4）放松指導，可使用一些放松練習來緩解患者心理負性情緒如聽音樂，營造舒適、安靜的環(huán)境，自我暗示、呼吸練習或注意力轉(zhuǎn)移練習等。醫(yī)院可為患者提供娛樂場所如園藝廊、活動軒、暢談閣等，可讓患者之間溝通交流，并培養(yǎng)良好的個人興趣愛好。適時為患者舉辦合理的群體活動，盡可能縮短患者獨居時間，讓患者在集體交流中降低對自身負性情緒的關(guān)注度。（5）家屬支持，首先對患者的家屬進行心理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識，講解積極情緒對患者的重要性，然后由患者的家屬溝通及干預(yù)患者心理情緒，讓患者獲取親人關(guān)注，緩解自身負性情緒[5]。（6）加強心理護理，由于疾病的影響，患者會出現(xiàn)一定程度心理應(yīng)激反應(yīng)，常見有悲觀、孤獨和絕望等，對患者的治療心態(tài)和療效均會產(chǎn)生消極影響。護士在患者接受治療前應(yīng)進行心理健康指導，向患者介紹病房環(huán)境和同室患者，緩解患者陌生感，對環(huán)境建立信賴感后可安心接受治療。耐心傾聽患者訴說，以同情的心態(tài)面對患者恐懼、疼痛和不適，對患者的需求在合理范圍內(nèi)盡量滿足。良好的心理護理是護理流程的第一步，同時也是一個良好的開端。與患者的家屬進行溝通，讓其清楚自己的支持對患者的重要意義，強化家庭支持，鼓勵患者的家屬或同事經(jīng)常探望患者，讓患者感受到社會的溫暖，樹立積極、樂觀的態(tài)度[6]。護士及藥師應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)，用藥前護士應(yīng)向患者講解化療方案的選擇及合理性，講解化療藥物的給藥順序、化療的不良反應(yīng)，用藥后加強臨床不良反應(yīng)監(jiān)護；藥師應(yīng)向患者詳細講解化療的意義，一般情況下晚期肺癌化療的生存期，鼓勵患者積極面對現(xiàn)況，提高生活質(zhì)量，并建議患者的家屬陪護患者，給予情感支持；藥師應(yīng)加強對醫(yī)護人員的指導，保證溶媒選擇、用藥速度、藥物穩(wěn)定性、給藥順序合理。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者SAS、SDS評分及SCL-90各因子得分。SAS、SDS評分越高表示負性情緒越嚴重，SCL-90各因子得分越高，表示患者心理狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分比較 觀察組患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分比較（±s表，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分比較（±s表，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n SAS SDS 38 38 t P --27.3±4.3 43.5±4.6 15.859＜0.05 45.2±5.1 59.2±4.5 12.689＜0.05

2.2 兩組患者護理干預(yù)后SCL-90各因子得分比較

觀察組患者護理干預(yù)后SCL-90各因子得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)后SCL-90各因子得分比較

3 討 論

癌癥屬于致死性疾病，患者預(yù)后及治療多具有不肯定性[7-8]，且該病對患者身心健康造成巨大負面影響。多數(shù)研究表明，患者生存期與患者心理、精神狀態(tài)顯著相關(guān)。以疼痛為例，患者若在疼痛期間出現(xiàn)恐懼、緊張等心理負性情緒則內(nèi)分泌系統(tǒng)受到不利影響，疼痛耐受性降低，疼痛敏感度增高，內(nèi)源性抑痛因子分泌量降低[9-10]，在多種因素影響下負性情緒會造成患者對疼痛的主觀感受變強。而癌癥患者又是心理負性情緒高發(fā)群體，因此，加強心理護理對改善患者生活質(zhì)量、降低負性情緒具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組，SCL-90各因子得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示心理護理干預(yù)可有效改善患者心理負性情緒，改善患者生活質(zhì)量，對提高患者積極情緒具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.052

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1009-5519（2015）24-3809-03

2015-08-24）

崔向紅（1980-），女，江蘇海安人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：4522707@qq.com。