消毒供應(yīng)室?？谱o(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)模式的探討

王蘭芳

（中國人民解放軍第322醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山西 大同 037006）

近年來，我國對消毒供應(yīng)室的要求越來越高，對消毒供應(yīng)室專科護(hù)士培養(yǎng)日益重視，消毒供應(yīng)室內(nèi)各區(qū)工作分工明確，在工作流程中嚴(yán)格控制各區(qū)的質(zhì)量，可有效地降低院內(nèi)感染，提高服務(wù)質(zhì)量[1-2]。

1 一般資料與培訓(xùn)方法

1.1 一般資料：我院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，展開床位500張，各類清洗、消毒、滅菌設(shè)備比較完善，消毒供應(yīng)室工作人員10名，其中本科1名（護(hù)士長），占10%，大專5名（護(hù)士），占50%，中專4名（護(hù)士），占40%，結(jié)構(gòu)圖見圖1。

1.2 對象：大同近區(qū)各縣區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室人員6～10名。

1.3 培訓(xùn)方式：采用多媒體方式講課、實際操作、交流研討等。根據(jù)近年來國家衛(wèi)生部對消毒供應(yīng)室人員的總體要求，結(jié)合相鄰醫(yī)院的具體情況和本科室人員的實際，選出2名護(hù)理專科骨干，條件為：①大專以上學(xué)歷，在消毒供應(yīng)室工作3年以上；②具有豐富的經(jīng)驗，?？浦R扎實，具有溝通協(xié)調(diào)能力；③具備良好的素質(zhì)，有創(chuàng)新思路，善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力；④具備良好的計算機(jī)應(yīng)用能力；⑤有扎實的操作技能和維護(hù)保養(yǎng)的能力[3]。

2 教學(xué)計劃與效果評價

2.1 教學(xué)目標(biāo)：第1天：介紹消毒供應(yīng)室環(huán)境布局設(shè)置原則；各項規(guī)章制度。

2.1.1 第1個月（去污區(qū)或回收清洗組圈）：①消毒供應(yīng)中心各室的工作制度流程標(biāo)準(zhǔn)；②掌握自我防護(hù)方法；③掌握去污區(qū)AO值、全自動清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)以及洗潔四步等；④熟悉去污區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)；⑤掌握各類浸泡、消毒、洗滌液的標(biāo)準(zhǔn)及配制方法；⑥熟悉外來器械的接收流程及處理原則；⑦掌握各類消毒設(shè)備的使用方法及日常保養(yǎng)及維護(hù)；⑧掌握各類器械清洗方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；⑨熟悉水質(zhì)對器械及設(shè)備的影響；⑩掌握每日重點工作和登記工作。

2.1.2 第2個月（器械打包組圈）：①掌握器械檢查、包裝、密閉包裝完好性，并可有追溯性；②了解器械檢查、包裝區(qū)護(hù)士職責(zé)、工作流程；③掌握各類醫(yī)療器材的性能檢查及保養(yǎng)；④掌握各類器械包的調(diào)配、包裝原則；⑤掌握標(biāo)準(zhǔn)無菌包的打包法及必備標(biāo)記；⑥掌握各種布類的檢查、折疊、包裝方法；⑦熟練掌握每個器械包內(nèi)各種物品的準(zhǔn)備；⑧熟悉各類器械包內(nèi)物品的臨床用途；⑨掌握外來器械的規(guī)范化管理；⑩掌握封口機(jī)的使用及日常保養(yǎng)； 掌握可追溯系統(tǒng)的使用及意義。

圖1 消毒供應(yīng)室工作人員組織結(jié)構(gòu)圖

2.1.3 第3個月（無菌發(fā)放組圈）：1～2周：①無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)；②無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放區(qū)護(hù)士的崗位概念；③無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放區(qū)的環(huán)境控制；④無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放的原則；⑤無菌物品及一次性醫(yī)療用品發(fā)放原則及條形碼電腦出入庫原則；⑥各類無菌包及一次性醫(yī)療用品的有效期管理及細(xì)菌培養(yǎng)試驗；⑦無菌物品及一次性醫(yī)療用品的發(fā)放及管理。3～4周（滅菌工作及監(jiān)測組圈）：①掌握壓力蒸汽滅菌的原理及用途；常用滅菌參數(shù)；②掌握擬滅菌物品的裝載原則；③了解消毒員工作職責(zé)及工作流程；④熟悉滅菌器的檢查和日常維護(hù)保養(yǎng)，常見故障的處理；⑤掌握B-D試驗的概念、原理、試驗方法用途和結(jié)果判斷；⑥熟悉化學(xué)指示劑的用途、用法；⑦掌握壓力蒸汽滅菌物理、化學(xué)、生物監(jiān)測的意義、監(jiān)測方法、無結(jié)果判斷；⑧熟悉過氧化氫等離子滅菌器的使用及相關(guān)注意事項；⑨掌握滅菌各種工作量的登記。

2.1.4 上崗前考核，做幾份綜合考試卷（題庫中隨機(jī)抽取）。

2.2 教學(xué)方式

2.2.1 第1天，由帶教老師帶到各工作區(qū)進(jìn)行介紹。

2.2.2 第1個月（去污區(qū)或回收清洗組圈）：①講解污染物品處理流程；②講解并示范各清洗設(shè)備的操作規(guī)程及相關(guān)注意事項；③授課者：安排資歷較高、理論、實踐較強(qiáng)的老護(hù)士進(jìn)行授課。

2.2.3 第2個月（器械包裝區(qū)或器械打包組圈）：①講解。②示范。③指導(dǎo)。④授課者：安排資歷較高、理論、實踐較強(qiáng)的老護(hù)士進(jìn)行授課。2.2.4 第3個月（無菌發(fā)放組圈）：①講解。②示范。③指導(dǎo)。④授課者：安排資歷較高、理論、實踐較強(qiáng)的老護(hù)士進(jìn)行授課。

2.2.5 說明：培訓(xùn)3個月，全部跟班。

3 效果評價

3.1 第1天，提問 ：消毒供應(yīng)中心布局設(shè)置原則。

3.2 第1個月，（去污區(qū)或回收清洗組圈）：①各類浸泡消毒、洗滌液的標(biāo)準(zhǔn)配制方法；②去污區(qū)AO值、去污器械清潔機(jī)、超聲波清洗機(jī)沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的意義；③高、中、低度危險器材的概念；④六步洗手法。

3.3 第2個月（器械包裝區(qū)或器械打包組圈）：①器械檢查、包裝及密閉包裝完好性的概念，各類器材的性能檢查及保養(yǎng)方法；②標(biāo)準(zhǔn)無菌包的打包方法及備標(biāo)記；③各類物品的包裝原則；④壓力蒸汽滅菌化學(xué)批示膠帶（卡）的用途及使用方法；⑤無紡布的打包方法；⑥可追溯系統(tǒng)的操作；⑦各類醫(yī)療器械包的包裝以及封口機(jī)操作。

3.4 第3個月（無菌發(fā)放組圈）：①無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放區(qū)的概念；②無菌物品及一次性醫(yī)療用品存放區(qū)的物品原則、內(nèi)環(huán)境控制及發(fā)放原則；③一次性醫(yī)療用品的管理；④壓力蒸汽滅菌的原理、優(yōu)點、常用滅菌參數(shù)；⑤擬滅菌物品裝放原則；⑥B.D試驗的概念、原理用途、結(jié)果判斷；⑦物理、化學(xué)、生物監(jiān)測的含義以及結(jié)果判斷；⑧滅菌時由哪幾部分組成；⑨壓力蒸汽滅菌器的使用；⑩過氧化氫等離子滅菌器的使用及注意事項。

3.5 操作考試（抽考、隨機(jī)）：①壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子滅菌器的使用；②打一個無菌醫(yī)療器械包；②六步洗手法等。

4 結(jié) 果

各組圈經(jīng)過2年經(jīng)心地?？婆嘤?xùn)，提升了?？谱o(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力，夯實了基礎(chǔ)理論技能，培訓(xùn)后的成績明顯提高。這樣也起到了傳幫帶作用，使相鄰縣區(qū)醫(yī)院的消毒供應(yīng)室的工作往正規(guī)化發(fā)展，以便更好地為患者服務(wù)，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

5 體 會

護(hù)士培訓(xùn)一直是順應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求，也是建設(shè)專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊的基礎(chǔ)，更是護(hù)理人員資源管理的重要部分。在消毒供應(yīng)室持續(xù)開展?？谱o(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)能夠很大程度的減少院內(nèi)感染，是促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展的根基。專業(yè)化培訓(xùn)可以滿足人員的發(fā)展需求，規(guī)范人員的操作行為，推動消毒供應(yīng)室的整體專業(yè)度。因此很有必要對消毒供應(yīng)室開展專業(yè)化培訓(xùn)。

目前，我國衛(wèi)生部逐漸系統(tǒng)地規(guī)范消毒供應(yīng)室?？浦R技能培訓(xùn)，以促進(jìn)專業(yè)能力的提高。我們經(jīng)過2年來的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開拓了消毒供應(yīng)室人員的視眼，擴(kuò)展了?？浦R面，使消毒供應(yīng)室護(hù)理人員逐步向規(guī)范化軌道發(fā)展，對確保醫(yī)療護(hù)理安全、防止發(fā)生院內(nèi)感染有其重要意義。

[1] 徐英,張颯颯,秦敏.品管圈活動在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,29(16):86-87.

[2] 趙君平,郎桂若,韓玲.消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)與實踐[C]//中華護(hù)理學(xué)會第5屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文匯編,2009.

[3] 金云玉,馬姝,劉麗,等.消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位培訓(xùn)與實踐探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4306-4308.