流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

黃雪梅等

【摘要】 目的 探討流程化護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法 選取2013年4月至2014年8月行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例，按受檢時(shí)間的先后分為觀察組和對(duì)照組各107例。對(duì)照組按常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)實(shí)施護(hù)理，觀察組按流程化護(hù)理的三個(gè)階段六個(gè)步驟實(shí)施護(hù)理。對(duì)比兩組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查所需時(shí)間、血壓等指標(biāo)。

結(jié)果 觀察組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查所需時(shí)間、麻醉藥用量、發(fā)生呼吸抑制例數(shù)，檢查中血壓及脈搏變化等觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。

結(jié)論 胃腸鏡檢查術(shù)中采用流程化護(hù)理，能有效幫助患者獲取胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，緩解患者心理壓力；縮短檢查所需時(shí)間，減少麻醉藥物用量；增加檢查時(shí)患者血壓、心率的穩(wěn)定性，極有利于檢查的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃腸鏡；流程化護(hù)理；應(yīng)用；效果

中圖分類號(hào)：R570.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of streamline nursing in painless gastrointestinal endoscopy.

Methods 214 patients who underwent gastrointestinal endoscopy from April，2013 to August，2014 were enrolled in this study.They were divided into control group and experimental group according to examination time with 107 cases in each group.The experimental group were given streamline nursing which included three phases and six steps，while the control group were given conventional nursing.Then，patients psychological status before examination，degree of cooperation，duration of examination and blood pressure of both groups were compared.

Results There were statistically significant differences between the control group and experimental group in the following indexes：patients emotional status before examination，degree of cooperation，duration of examination，dosage of anesthetic，cases with respiratory depression，changes of blood pressure and pulse （P<0.05 or 0.01）.

Conclusion To apply streamline nursing in gastrointestinal endoscopy can increase patients knowledge about gastrointestinal endoscopy，mitigate their psychological pressure，decrease duration of examination，decline the dosage of anesthetic，and help the patients keep a stable blood pressure and heart pulse during the examination，which can help the examination go with a swing.

【Key words】 painless gastrointestinal endoscopy；streamline nursing；application；efficacy

胃腸鏡檢查是最基本的消化內(nèi)鏡檢查，可直接觀察胃腸黏膜，并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，是消化內(nèi)科診斷及治療的重要工具[1]。但在檢查或治療中會(huì)由于局部刺激等導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、疼痛等不適反應(yīng)，有的甚至?xí)l(fā)生心血管和/或呼吸系統(tǒng)的變化。而無(wú)痛胃腸鏡可以消除患者在檢查中的緊張和不適，有利于檢查及治療的順利進(jìn)行[2]。盡管如此，許多患者還是因缺乏無(wú)痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3～4]，對(duì)胃腸鏡檢查及治療有一定影響。筆者對(duì)比觀察了流程化護(hù)理在胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月至2014年8月在我院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例。將2013年4月至12月受檢的107名患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1月至8月受檢的107名患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性64例，女性43例，年齡23～74歲，平均（48.6±54）歲。觀察組男性65例，女性42例，年齡21～73歲，平均（48.3±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

按胃腸鏡檢查術(shù)常規(guī)護(hù)理實(shí)施。如護(hù)士接待患者，了解檢查前禁食、禁飲、腸道準(zhǔn)備情況，告知無(wú)痛胃腸鏡檢查的注意事項(xiàng)等。endprint

1.2.2 觀察組

按已制定的流程化護(hù)理實(shí)施，具體流程為三個(gè)階段（檢查前、檢查中、檢查后）6個(gè)步驟：①接診護(hù)士熱情接待患者，詳細(xì)了解其身體狀況及藥物過(guò)敏史；交代檢查前禁食、禁飲及腸道準(zhǔn)備要求；評(píng)估患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查或治療的認(rèn)知程度，是否存在負(fù)性心理狀態(tài)，找出需要解決的問(wèn)題。②對(duì)患者存在的問(wèn)題逐一解決，告知無(wú)痛胃腸鏡檢查的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)，患者配合默契對(duì)檢查的意義；向患者介紹胃腸鏡操作者的技術(shù)能力，對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的心理問(wèn)題予以耐心疏導(dǎo)，消除疑慮，必要時(shí)爭(zhēng)取陪同人員的支持，以穩(wěn)定患者情緒，使其以平靜的心態(tài)接受檢查或治療。③接診護(hù)士向協(xié)助胃腸鏡檢查操作護(hù)士交代患者有待解決的重點(diǎn)問(wèn)題，由操作護(hù)士給予延續(xù)護(hù)理；協(xié)助患者采取合適體位，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸使其放松。④操作過(guò)程中密切觀察患者意識(shí)、面色、呼吸狀況，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度的變化，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑤檢查后，在麻醉藥物作用未完全消除前給予患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征、意識(shí)恢復(fù)情況。⑥待患者意識(shí)清醒及生命體征恢復(fù)至檢查前狀態(tài)后，護(hù)士向患者及其家屬或陪護(hù)者講明檢查后有可能出現(xiàn)的不適感，告知在飲食與休息等方面的注意事項(xiàng)；在確認(rèn)患者安全后送離胃腸鏡室。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組在檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮、檢查不配合的例數(shù)，比較兩組患者檢查時(shí)間、麻醉藥用量及發(fā)生呼吸抑制等指標(biāo)；檢查過(guò)程中予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓和心率，對(duì)兩個(gè)指標(biāo)的均值進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查時(shí)心理狀況 觀察組患者恐懼不安、緊張焦慮以及檢查不配合的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組檢查操作時(shí)間、麻醉藥用量及發(fā)生呼吸抑制狀況

觀察組患者檢查操作時(shí)間、麻醉藥用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。觀察組發(fā)生呼吸抑制17例（15.89%），明顯低于對(duì)照組的43例（40.19%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.656，P=0.000）。

2.3 兩組檢查術(shù)中血壓、心率狀況 觀察組患者在檢查中血壓和心率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求日益增高，護(hù)理作為醫(yī)院技術(shù)服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，日益受到患者的廣泛關(guān)注。對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同不僅單一地從護(hù)理技術(shù)層面上評(píng)價(jià)，同時(shí)也從患者的整體感受方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院胃腸鏡室每天需接待來(lái)自病房、門診的患者，大多數(shù)患者既想立即檢查并盡快知道結(jié)果，又懼怕胃腸鏡檢查所造成的痛苦，處于諸多復(fù)雜心理的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致檢查過(guò)程中的不配合，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意、投訴和引起糾紛等。

流程化護(hù)理是近年來(lái)臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的科學(xué)的工作方法。流程是指一個(gè)或一系列連續(xù)有規(guī)律的行動(dòng)，這些行動(dòng)以確定的方式發(fā)生或執(zhí)行，導(dǎo)致特定結(jié)果的實(shí)現(xiàn)，具有能夠達(dá)成特定目標(biāo)、完成指定任務(wù)的功能[5]。業(yè)務(wù)流程是指定業(yè)務(wù)流程的各個(gè)步驟，每個(gè)步驟完成的工作，步驟的執(zhí)行順序[6]。龍雨對(duì)比研究流程化護(hù)理用于對(duì)急診患者的搶救工作，結(jié)果為觀察組患者的搶救時(shí)間明顯少于對(duì)照組，成功率也明顯高于對(duì)照組，提示采用流程化護(hù)理可以有效縮短急診時(shí)間，能有效提高護(hù)理?yè)尵瘸晒β剩瑫r(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也明顯大于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了觀察組更注重人文關(guān)懷[7]。程錦將支氣管哮喘急救程序設(shè)計(jì)為急救工作流程的搶救模式，使急救護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，以至在患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，護(hù)士能有序地為患者進(jìn)行心理護(hù)理，安置舒適體位，氧氣吸入，遵醫(yī)囑合理用藥等，使患者哮喘癥狀能及時(shí)緩解，阻止病情惡化，研究結(jié)果顯示，搶救有效率由原來(lái)的81%提高到964%[8]。

我們將流程化護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查護(hù)理工作中，制定了一套從患者初到胃腸鏡室至檢查完畢離開(kāi)胃腸鏡室的護(hù)理工作流程，并要求所有護(hù)士都能清楚地知道從接待患者開(kāi)始至檢查結(jié)束的每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理內(nèi)容，從而確?；颊咴谡麄€(gè)檢查過(guò)程中能得到無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。流程化護(hù)理不僅體現(xiàn)了科學(xué)的工作程序，同時(shí)也充分體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷。護(hù)士嫻熟的專業(yè)技能及有效的心理護(hù)理，使患者能獲得胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，不良的心理反應(yīng)得到明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查操作時(shí)間、麻醉藥用量、發(fā)生呼吸抑制，檢查中患者收縮壓及脈搏變化等觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01），由此認(rèn)為，流程化護(hù)理值得在胃腸鏡檢查中應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-12-24修回日期：2015-03-14）

（編輯：潘明志）endprint