血液透析并發(fā)肌肉痙攣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策

吳方云

泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000

血液透析并發(fā)肌肉痙攣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策

吳方云

泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000

目的：探討血液透析并發(fā)肌肉痙攣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策及效果。方法：將136例血液透析并發(fā)肌肉痙攣患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各68例，2組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予不同護(hù)理策略，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)比2組開始護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)血液透析期間肌肉痙攣發(fā)作情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月痙攣發(fā)作率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組第3個(gè)月痙攣發(fā)作率略低于第1個(gè)月痙攣發(fā)作率（P＞0.05），觀察組第3個(gè)月痙攣發(fā)作率明顯低于第1個(gè)月痙攣發(fā)作率（P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后A LB、PA血清水平及S G A評(píng)分較護(hù)理前無明顯差異（P＞0.05），SF血清水平較護(hù)理前明顯降低（P＜0.05）。觀察組護(hù)理3個(gè)月后A LB、PA、SF血清水平及S G A評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高（P＜0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組A LB、PA、SF血清水平及S G A評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組自我感受、心理狀態(tài)、服務(wù)評(píng)價(jià)、家庭支持等護(hù)理滿意度問卷評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效預(yù)防血液透析過程中肌肉痙攣發(fā)生，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

血液透析；肌肉痙攣；穴位按摩；養(yǎng)血止痙湯；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

血液透析是目前最常用的腎臟替代療法，對(duì)各類急慢性腎衰竭均有確切療效。但其療程較長(zhǎng)，且患者體質(zhì)較弱或伴有多種疾病，易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者治療依從性及療效。肌肉痙攣是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約在15～20%[1-2]，病因明確者給予藥物治療可有效緩解，但其誘因較多，藥物治療難以完全避免，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是進(jìn)一步降低并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。本研究旨在探討血液透析并發(fā)肌肉痙攣的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)策及效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2014年1月收治的136例血液透析并發(fā)肌肉痙攣患者隨機(jī)數(shù)分為2組。對(duì)照組68例，其中男51例，女17例；年齡23～78歲，平均（49.7±12.4）歲；既往血液透析時(shí)間4～23個(gè)月，平均（11.3±2.4）個(gè)月。觀察組68例，其中男49例，女19例；年齡22～76歲，平均（47.6±11.5）歲；既往血液透析時(shí)間5～31個(gè)月，平均（12.1±2.6）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）原發(fā)疾病控制基本穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活期＞3個(gè)月；2）血液透析期間體重增長(zhǎng)＜5%；3）年齡22～80歲；4）均常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行血液透析；5）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）伴嚴(yán)重感染、低血壓、活動(dòng)性出血等血液透析禁忌癥者；3）下肢皮膚破損、潰瘍及有嚴(yán)重外傷史者；4）伴精神、智力疾病及治療依從性極差者；5）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體措施如下：1）健康宣教及心理護(hù)理。對(duì)患者病情、飲食、生活、家庭等進(jìn)行全方位了解及評(píng)估，給予心理護(hù)理，培養(yǎng)患者信心，消除負(fù)面情緒，提高治療依從性。2）密切觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力、自汗、脈壓差縮小、血壓較日常下降明顯等表現(xiàn)時(shí)，通知主管醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。觀察患者鈉、鈣、鉀等電解質(zhì)血清濃度變化，鈉血清水平明顯降低者可適當(dāng)升高透析液鈉濃度，如鈣血清水平明顯降低，可在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下給予葡萄糖酸鈣10mL加入50%葡萄糖溶液20mL緩慢靜脈推注[3]，平素可補(bǔ)充鈣劑及維生素。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉痙攣或其它并發(fā)癥時(shí)，立即暫停血液透析，護(hù)士立即床頭進(jìn)行應(yīng)急處理。3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確飲食，住院期間給予營(yíng)養(yǎng)配餐供應(yīng)，居家期間電話指導(dǎo)并叮囑家屬配合。需根據(jù)患者具體病情制定飲食計(jì)劃，必要可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助[4]。4）穴位按摩。取穴：胃俞、脾俞、小腸俞、膀胱俞、委中、承筋、承山、陰陵泉、昆侖、太溪，每穴先以拇指加壓點(diǎn)按30秒，力度以患者適度為宜，然后依次以指摩法按摩，每穴1分鐘，完成后上扳雙腳拇趾數(shù)次，再結(jié)合肌肉痙攣具體部位局部按摩，按摩時(shí)應(yīng)沿著肌肉纖維順行方向或垂直方向進(jìn)行，每日進(jìn)行2次，每次約20分鐘。5）中藥足浴。給予中藥養(yǎng)血止痙湯煮沸后文火煎煮30分鐘，濾取藥液至38℃左右放置于足浴桶中讓患者足浴，每次不少于30分鐘，每日早晚各1次。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理干預(yù)開始后3個(gè)月內(nèi)2組患者肌肉痙攣發(fā)作情況。3個(gè)月結(jié)束時(shí)抽取晨起空腹肘靜脈血測(cè)定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(P A)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(S F)等血清水平對(duì)患者臨床營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)采用S G A評(píng)分法對(duì)體格檢查、活動(dòng)能力、體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)等主觀營(yíng)養(yǎng)整體狀況進(jìn)行評(píng)分，最高分7分，分?jǐn)?shù)越高，主觀營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好[5]。3個(gè)月結(jié)束時(shí)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者自我感受、心理狀態(tài)、服務(wù)評(píng)價(jià)、知識(shí)掌握、家庭支持等情況進(jìn)行調(diào)差，每個(gè)條目分為非常好、好、一般、差、很差等5個(gè)量度，分別計(jì)為10、5、0、-5、-10分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l5.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌肉痙攣發(fā)作情況 觀察組3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月痙攣發(fā)作率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組第3個(gè)月痙攣發(fā)作率略低于第1個(gè)月痙攣發(fā)作率（P＞0.05），觀察組第3個(gè)月痙攣發(fā)作率明顯低于第1個(gè)月痙攣發(fā)作率（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肌肉痙攣發(fā)作情況比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月后ALB、P A血清水平及S G A評(píng)分較護(hù)理前無明顯差異（P＞0.05），S F血清水平較護(hù)理前明顯降低（P＜0.05）。觀察組護(hù)理3個(gè)月后ALB、P A、S F血清水平及S G A評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高（P＜0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組ALB、P A、S F血清水平及S G A評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 護(hù)理滿意度 2組均發(fā)放調(diào)查問卷68份，對(duì)照組有效問卷63份，觀察組有效問卷64份，2組有效問卷數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組自我感受、心理狀態(tài)、服務(wù)評(píng)價(jià)、家庭支持等護(hù)理滿意度問卷評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 血液透析并發(fā)肌肉痙攣的原因及對(duì)策 干體量設(shè)置不準(zhǔn)是導(dǎo)致血液透析并發(fā)肌肉痙攣的主要因素之一，由于其設(shè)置涉及患者主觀因素，因此，提供患者治療依從性對(duì)干體質(zhì)量設(shè)置有重要價(jià)值。低血壓是誘發(fā)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷恼T因，其多于患者降壓藥物服用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、或超濾速度過快有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)做好病情觀察，掌握患者血壓動(dòng)態(tài)及飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制超濾速度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，透析液含鈉濃度及溫度對(duì)肌肉痙攣亦有重要影響，個(gè)性化低溫、可調(diào)鈉濃度透析，可根據(jù)患者具體耐受情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，避免透析液溫度（濃度）過高或過低所誘發(fā)的血管緊張度、血容量改變，減少肌肉痙攣發(fā)作。此外，低鈣血癥、內(nèi)毒堿缺乏也是肌肉痙攣發(fā)生的常見原因，但此二者通過有效的藥物預(yù)防及合理的飲食結(jié)構(gòu)可有效避免，因此，少量多餐、多肉多乳為飲食護(hù)理關(guān)鍵，必要時(shí)可給予左旋卡尼汀、鈣爾奇等藥物應(yīng)用。總之，血液透析并發(fā)肌肉痙攣的原因較多，精心護(hù)理是預(yù)防其發(fā)生的基礎(chǔ)措施。

3.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與肌肉痙攣的關(guān)系 營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析的并發(fā)癥，同時(shí)其也是誘發(fā)其它并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡的重要因素。低血壓、低鈣血癥、內(nèi)毒堿缺乏等肌肉痙攣發(fā)生常見原因均與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有密切聯(lián)系，因此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是預(yù)防肌肉痙攣甚至其他并發(fā)癥的要點(diǎn)之一。

3.3 中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為，肌肉痙攣屬于“痙證”而病在筋脈。血液透析患者大多腎功能不全，因此不宜給予中藥內(nèi)服。穴位按摩及中藥足浴均為常用中醫(yī)護(hù)理操作，其優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：1）依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通絡(luò)養(yǎng)血，解痙止痛。2）具有局部增強(qiáng)效應(yīng)。肌肉痙攣多發(fā)生于下肢，穴位按摩多以下肢穴位為主，可舒張局部肌肉，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出，預(yù)防痙攣發(fā)生。中藥足浴藥液完全浸泡下肢，可增加局部活血通絡(luò)之力，提高療效。3）符合現(xiàn)代解剖學(xué)特征?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，委中、承筋、昆侖等穴與腓神經(jīng)關(guān)系密切，陽陵泉、光明、丘墟等穴與腓淺神經(jīng)關(guān)系密切，而是足三里、解溪、豐隆等穴與腓深神經(jīng)有密切關(guān)聯(lián)，這為穴位按摩提供了西醫(yī)理論基礎(chǔ)。4）安全易行。穴位按摩及中藥足浴無任何毒副作用，不需要特殊培訓(xùn)，只需護(hù)理人員掌握穴位定位及中藥煎煮方法即可。

[1] 劉世巍，張寧，李同俠，等.165例長(zhǎng)期維持性血液透析腎性骨病患者中醫(yī)證候分析[J].世界中醫(yī)藥，2012,07(3)：198-200.

[2] 劉滇軍，劉輝輝，沈建明，等.間斷血液透析濾過治療對(duì)改善透析相關(guān)性肌痙攣的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：533-535.

[3] 田祥峰.高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥患者60例鈣磷代謝異常的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（7）：625-626.

[4] 易莉芬.低蛋白飲食治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（10）：90-91.

[5] 楊波，任桐，李潔，等.扶腎顆粒改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（03）：234-236.

[6] 王檸，劉曉輝，時(shí)秋英，等.維持性血液透析患者的舒適護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(11)：30-31.

[7] 王迎春，魏東麗.維持性血液透析患者肌肉痙攣的發(fā)生原因及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(2)：256-257.

[8] 龔麗娜.個(gè)體化低溫透析對(duì)預(yù)防血液透析中低血壓及肌肉痙攣的作用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013,19(18)：2873-2876.

Nursing Counterm easuresof IntegrativeM edicine for the Patients Su ffering from Hem odialysis Com bined w ith M uscular Spasm

WU Fangyun
Taian Municipality TCM Hospital,Taian 271000,China

Objective:To explore nursing countermeasures of integrative medicine and its effects for the patients suffering from hemodialysis combined w ith muscular spasm.Methods:A ll 136 patients were random ized into the control group and the observation group.Both groupswere given different nursing strategies on the foundation of corresponding therapy,the control group

routine treatment of western medicine and the observation group nursing of integrativemedicine,to comparemuscular spasm during the period of hemodialysis,nutritional state and nursing satisfactory degrees between both groups in threemonths after nursing intervention.Results:The observation group was lower than the controlgroup obviously in spasm incidence eachmonthw ithin threemonths(P＜0.05),spasm incidence in the thirdmonth was lower than that in the firstmonth in the controlgroup (P＞0.05),spasm incidence in the third month was notably lower than that in the firstmonth in the observation group (P＜0.05).There was no significantdifference in the levels of ALB and PA,and SGA scoreswhen these indexes in threemonths after nursing were compared w ith before nursing (P＞0.05),the levels of SF in the serum was lower compared w ith before nursing (P＜0.05).The levelsof ALB,PA and SF in the serum and SGA scores in the observation group were higher than these of the controlgroup in threemonths afternursing (P＜0.05).The observation group was higher than the controlgroup notably in nursing satisfactory degrees such as self-consciousness,psychological state,service assessment,family support and other(P＜0.05).Conclusion:Nursing of integrativemedicine could effectively prevent the incidence of muscular spasm during the period ofmuscular spasm,improve nutritional states of the patients and increase nursing satisfactory degrees.

hemodialysis;muscular spasm;acupointmassage;YangXue ZhiJing Tang;nursing of integrativemedicine

R473

A

1004-6852(2015)06-0149-03

2014-10-11

吳方云（1972—），女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。