前置胎盤的影響因素及其妊娠結局分析

張明婷

[摘要] 目的 探討前置胎盤發(fā)生的影響因素及其妊娠結局。 方法 選取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦120例為病例組，隨機選取同期130例正常孕產(chǎn)婦為對照組。采用病例對照的研究方法，回顧性分析前置胎盤的影響因素、妊娠結局。 結果 高齡、胎次多、文化程度較低、盆腔炎、瘢痕子宮、流產(chǎn)史等為前置胎盤的影響因素；前置胎盤易導致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤粘連、低出生體重、1min Apgar評分下降。 結論 單個或多個因素均可導致前置胎盤的發(fā)生，加強孕產(chǎn)婦保健和管理，做到“三早”，延長孕齡，控制出血，適時終止妊娠等，可有效防止前置胎盤的發(fā)生。

[關鍵詞] 前置胎盤；影響因素；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-77-03

Analysis on pathogenic factors and pregnancy outcome of placenta previa

ZHANG Mingting

Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of placenta previa and its impact on pregnancy outcome. Methods A case-control study was conducted， 120 pregnant women with placenta were selected as case group from March 2010 to May 2013， and 130 normal pregnant women were randomly selected as control group during the same period. Pregnancy outcomes in the two groups were compared， the risk factors of placenta paevia were evaluated. Results The high risk factors of placenta previa included advanced age， parity， low educational level， pelvic inflammatory disease， scarred uterus， history of abortion， and so on； placenta previa was liable to induce premature delivery， postpartum hemorrhage， placental adhesion， low birth weight and decrease of one minute Apgar score. Conclusion The onset of placenta praevia is induced by single or multiple factors， enhancing maternal management， and ensuring early screening， early diagnosis， and early treatment. Prolonging gestational age， terminating pregnancy timely and controlling bleeding can improve perinatal outcome.

[Key words] Placenta previa； Influential factor； Pregnancy outcome

前置胎盤指在婦女妊娠28周以后，胎盤系于子宮下段，其下緣有時達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較胎先露部低。妊娠晚期出血的主要原因之一為前置胎盤，成為妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥。由于起病較急、發(fā)展速度較快，如處理不當或不及時處理會對母兒生命安全造成嚴重威脅[1]，目前發(fā)病率居高不下，約0.24%～1.57%[2]。由于其發(fā)病機制尚未闡明，為此，本次研究選取我院2010年3月～2013年5月收治的前置胎盤孕產(chǎn)婦120例為病例組，隨機選取同期130例正常孕產(chǎn)婦為對照組。采用病例對照的研究方法進行回顧性分析，旨在探討前置胎盤的影響因素及妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2013年5月在鄭州市婦幼保健院分娩的9875例產(chǎn)婦，經(jīng)確診的前置胎盤孕產(chǎn)婦120例。年齡20～38歲，平均28.6歲，孕齡28～40周，初產(chǎn)婦72例，占60%，經(jīng)產(chǎn)婦48例，占40%。以最新版《婦產(chǎn)科學》教材中講述的前置胎盤作為診斷標準，最新一次 B 超檢查測定胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的位置及距離，且經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術后胎盤檢查所認證。隨機選取同期130例排除病理性妊娠孕產(chǎn)婦作為正常對照組。

1.2 方法

回顧性調(diào)查分析此次選取的兩組病例資料，包括嬰兒出生體重、1min Apgar 評分、產(chǎn)婦分娩史、胎次、文化程度、戶口所在地、年齡、盆腔炎、瘢痕子宮、流產(chǎn)史、分娩孕周、產(chǎn)后出血、胎盤粘連等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前置胎盤發(fā)病率

9875例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)前置胎盤120例，占1.22%。其中，中央型57例（47.5%），部分型3例（2.5%），邊緣型60例（50.0%）。

2.2 前置胎盤的影響因素

病例組文化程度低、年齡大、有分娩史、有盆腔炎、胎次多、有瘢痕子宮、有流產(chǎn)史的比例明顯大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組妊娠結局比較

病例組孕周<37周的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），病例組存在產(chǎn)后出血、胎盤粘連、出生體重<2500g、 1min Apgar≤7 分的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害。國內(nèi)研究報道，前置胎盤發(fā)生率為0.24% ～1.57%，而國研究報道為0.28%～1.97%[3]。本研究結果發(fā)病率為1.22%，低于李富萍等[4]報道的1.8%和鄭艷等[5]報道的2.76%，但與汪愛萍等[6]報道的1.16%接近。產(chǎn)生差異的主要原因可能與定義的把握、分期方法、診斷時間、不同地區(qū)的生育政策有關。影響前置胎盤的單因素或多因素，如產(chǎn)次較多、年齡偏大、有盆腔炎病史等均可導致子宮內(nèi)膜損傷，使子宮蛻膜生長不完全，易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎。受精卵著床后，血供欠缺，從而使胎盤面積擴大延伸，甚至子宮肌層會出現(xiàn)絨毛，此種結局是妊娠晚期出血的主要原因之一[7]。

前置胎盤發(fā)病的影響因素。前置胎盤發(fā)病的影響因素包括：（1）胎次。本研究發(fā)現(xiàn)，胎次次數(shù)越多前置胎盤發(fā)生率越大，這與Cieminski A等[8]的報道一致。胎次次數(shù)多易導致胎盤種植部位的子宮內(nèi)膜受損，從而使胎盤種植的部位下移。（2）年齡。本研究表明前置胎盤的好發(fā)年齡在30 歲以上，原因可能是年齡偏大的婦女，膠原蛋白替代了子宮肌層動脈壁的正常肌肉，由于血管壁受損，從而限制了動脈管腔的擴張，胎盤血運受到影響，易出現(xiàn)前置胎盤。（3）流產(chǎn)史。流產(chǎn)導致子宮內(nèi)膜受損和內(nèi)膜瘢痕形成，導致蛻膜發(fā)育不良孕卵種植下移；另一種原因可能是胎盤面積增大，從而保證內(nèi)膜供血[9-11]。（4）盆腔炎史。本研究盆腔炎作為前置胎盤的影響因素，與國內(nèi)相關報道一致[12]。原因可能是存在炎癥病灶時，胎盤為汲取更多的供血，代償性的增大面積，伸展至子宮下段。（5）瘢痕子宮。有相關報道表明[13-14]，胎兒滿37周后，胎盤因瘢痕子宮伸長障礙致使無法向上遷移，前置胎盤由此而出現(xiàn)。

前置胎盤妊娠結局。此次研究表明，前置胎盤易導致胎盤粘連、胎盤植入、死胎、產(chǎn)后貧血及出血，導致輸血和剖宮產(chǎn)的機率增加，尤其是中央型前置胎盤更為明顯[15-16]。在本次研究中，前置胎盤產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)的比率為64.2%，新生出生體重<2500g、1min Apgar 評分≤7分的比例較高，此結局會嚴重影響新生兒出生后的生存質(zhì)量。因此，必須明確前置胎盤的影響因素，盡量避免其發(fā)生，做到早診斷和早治療，從而最大限度的減少對圍產(chǎn)兒的不良影響。

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（收稿日期：2014-11-17）