子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)病的影響因素研究

王美娥

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的影響因素。 方法 采用病例-對(duì)照研究，收集214例子宮內(nèi)膜異位癥患者（觀察組）和214例非子宮內(nèi)膜異位癥患者（對(duì)照組）的相關(guān)資料，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸進(jìn)行分析。 結(jié)果 多因素分析結(jié)果表明，初潮年齡早、月經(jīng)周期短、經(jīng)期長(zhǎng)、人工流產(chǎn)次數(shù)多是子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)因素；孕次增多、產(chǎn)次增多使發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)性減少，是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的影響因素同經(jīng)期長(zhǎng)、初潮年齡早、人工流產(chǎn)次數(shù)多和月經(jīng)周期短相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 子官內(nèi)膜異位癥；影響因素；Logistic回歸

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-72-03

Study of the related risk factors associated with endometriosis

WANG Mei'e

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Peoples Hospital of Linhe District in Bayannur City of Neimenggu Autonomous Region，Bayannur 015000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with endometriosis. Methods A case control study was carried out including 214 endometriosis patients and 214 healthy people.The data were collected and analyzed with single factor analysis and multivariate unconditional logistic regression analysis among individual aspects，menstrual characteristics and reproductive activity. Results Multi factor analysis confirmed that the risk factors associated with endometriosis included early menarche， short cycles，long menstrual lengths and more abortions numbers.Pregnancy number and labor number were proved to be the protective factors. Conclusion Endometriosis seemed to be related to early menarche，short cycles，long menstrual lengths，and more abortions numbers.

[Key words] Endometriosis；Risk factor；Logistic regression

子官內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的其他部位出現(xiàn)而引起患者一系列癥狀和體征的疾病 [1]。本研究開展前瞻性的病例-對(duì)照研究，從而尋找導(dǎo)致子官內(nèi)膜異位癥的影響因素，以期為臨床預(yù)防提供可靠的借鑒依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年2月～2013年3月本科室確診并收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察組，隨機(jī)選取同期收治以腹部包塊為主要癥狀且經(jīng)腹腔鏡檢查排除子宮內(nèi)膜異位癥的其他患者為對(duì)照組。其中觀察組214例，年齡為21～46歲，平均（35.3±5.9）歲，平均病程（6.7±2.1）個(gè)月；對(duì)照組214例，年齡22～42歲，平均（34.7±6.4）歲，其中盆腔炎36例，卵巢腫瘤103例，黃體囊腫13例，畸胎瘤62例。

1.2 方法

由一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生通過調(diào)閱電子病歷的方法填寫婦科疾病調(diào)查表，同時(shí)由一位副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料（年齡、民族），個(gè)人資料（職業(yè)、學(xué)歷、血型），月經(jīng)狀況（初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期）和生育行為（初孕年齡、產(chǎn)次、孕次、人流次數(shù)、不孕及避孕方法）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)危險(xiǎn)因素行x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)最后行多因素非條件Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的單因素分析

兩組比較，職業(yè)、血型、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的多因素分析

月經(jīng)周期、經(jīng)期、人流次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、初潮年齡是導(dǎo)致患者內(nèi)異癥發(fā)病的影響因素，見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”），

以卵巢、宮骶韌帶最常見[2]，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。其在形態(tài)學(xué)上為良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)[3]，目前已知的潛在危險(xiǎn)因素中，月經(jīng)狀況和生育行為等方面對(duì)其具有重要的影響[4]。

3.1 內(nèi)異癥與個(gè)體因素的關(guān)系

通常認(rèn)為內(nèi)異癥好發(fā)于高教育程度婦女中，這類群體通常從事技術(shù)類或管理類職業(yè)，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，精神高度緊張。長(zhǎng)期坐辦公室，缺乏必要的體育鍛煉，容易使得機(jī)體免疫功能下降，從而增加內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。有學(xué)者報(bào)道A型血可能是內(nèi)異癥的易感因素，在此次研究中表明，A型和O型血者均容易發(fā)生內(nèi)異癥。

3.2 內(nèi)異癥與月經(jīng)狀況的關(guān)系

盡管內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)理尚未明確，但通常認(rèn)為經(jīng)血逆流是重要因素，多數(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)資料均支持這一觀點(diǎn)[6]。初潮年齡早，則發(fā)生的經(jīng)血逆流也相應(yīng)地提前。月經(jīng)周期縮短，則導(dǎo)致逆流發(fā)生的頻率增加。經(jīng)期長(zhǎng)和經(jīng)量多會(huì)造成逆流的經(jīng)血量增加。

3.3 內(nèi)異癥與生育行為的關(guān)系

（1）人工流產(chǎn)。有研究表明[7]，內(nèi)異癥好發(fā)于生育婦女、多次人流史等有多次宮腔手術(shù)操作史群體中。在此次研究中，隨著人流次數(shù)的增加，OR值也相應(yīng)地呈上升趨勢(shì)，表明人工流產(chǎn)是發(fā)生內(nèi)異癥的危險(xiǎn)因素，可能是由于手術(shù)操作過程中，將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。（2） 孕產(chǎn)史。妊娠后，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀有所緩解并有望治愈。但妊娠的保護(hù)效果隨分娩次數(shù)的增加而降低，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。此次研究表明，足月妊娠1次發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），若產(chǎn)次超過2次，則觀察組同對(duì)照組之間無顯著的差異。（3）避孕方式。IUD：有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，應(yīng)用IUD在短期內(nèi)能夠減少內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)期效應(yīng)來看，同未應(yīng)用過IUD人群相比，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所增加。此次研究結(jié)果表明，應(yīng)用IUD是導(dǎo)致內(nèi)異癥的危險(xiǎn)因素?？诜茉兴帲和ㄟ^降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，能夠有效預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生[9-10]。絕育：雙側(cè)輸卵管結(jié)扎后，徹底阻斷經(jīng)血逆流的通道，理論上講不應(yīng)再發(fā)生盆腔內(nèi)異癥[11-12]。未避孕：此研究表明未避孕者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著增加，表明內(nèi)異癥患者通常伴有不孕的臨床表現(xiàn)。

目前子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)因素尚未完全明確，受到各類因素共同影響[13-14]。只有深入細(xì)致地研究各類危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，從而有效減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭晶，郝敏.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：555-558.

[2] 劉丹，張治寧.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013（1）：52-55.

[3] De Ziegler D，Borghese B，Chapron C.Endometriosis and infertility：pathophysiology and management[J].Lancet，2010，376（9742）：730-738.

[4] 劉雁峰，江媚，孫天琳，等.二補(bǔ)助育湯對(duì)子宮內(nèi)膜容受性影響的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：195-197.

[5] 侯振，冒韻東，劉嘉茵.內(nèi)異癥合并不孕患者體外受精刺激周期超促排卵治療后妊娠率的影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：6-10.

[6] 程莉.腹腔鏡聯(lián)合復(fù)方醋酸棉酚片治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1061-1062.

[7] 張建偉.補(bǔ)腎對(duì)控制性超排卵周期卵泡膜及子宮內(nèi)膜血流的影響[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（5）：248-250.

[8] McLeod BS，Retzloff MG.Epidemiology of endometriosis：an assessment of risk factors [J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（2）：389-396.

[9] 李銘芬.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（4）：358-361.

[10] 陳梅娟，張信美.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：4-7.

[11] 孫艷蘭，曹云霞，程玲慧.不同促排卵方案對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥妊娠結(jié)局的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：49-53.

[12] 劉新菊.子宮腺肌病相關(guān)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：38-39.

[13] 袁迎九，后建麗，丁文清，等.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014 （17）：142-143，146.

[14] 梁春香，陳彩霞，呂佩，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在腹腔鏡治療內(nèi)異癥中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（15）：161-164.

（收稿日期：2015-01-17）