動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期休克新生兒左心排量變化及臨床意義

彭麗珠++李軍黎等

[摘要]目的 研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期休克新生兒左心排量變化的臨床意義。 方法 選取我院2013年1月～2014年8月入院治療的35例早期休克新生兒為觀察組，另選取同期出生的新生兒35例為對照組。臨床應(yīng)用超聲心排出量監(jiān)測儀（USCOM）技術(shù)無創(chuàng)監(jiān)測兩組新生兒的左心輸出量及每搏輸出量。觀察組患兒應(yīng)用擴(kuò)容及多巴胺治療。對比兩組新生兒的左心排量變化及觀察組患兒治療前后的左心排量變化。 結(jié)果 兩組患兒治療前左心排量為（0.38±0.23）L/min vs（0.48±0.16）L/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，治療前后分別為（0.38±0.23）L/min vs（0.53±0.27）L/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒左心排量變化，可以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療新生兒休克。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)監(jiān)測；早期休克；新生兒；左心排量；USCOM技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-62-03

The clinical significance and dynamic monitoring of left cardiac output changes of newborns with early shock

PENG Lizhu LI Junli YE Meiyi RUAN Wanfen

Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Shunde， Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical significance of dynamic monitoring of cardiac output changes of newborn with early neonatal shock. Methods 35 newborns with early neonatal shock admitted in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as an observation group， another 35 cases of newborns born in the same period were selected as a control group. The left cardiac output and stroke volume of newborns between the two groups were technologically noninvasive monitored using ultrasonic cardiac output monitor （USCOM） by clinic. The observation group received treatment of expansion and dopamine. Changes in left ventricular displacement between before and after treatment of the observation group and left cardiac output changes between the two groups were compared. Results The left cardiac output before treatment between the two groups were （0.38±0.23）L / min and （0.48±0.16） L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. The left cardiac output of the observation group after treatment was higher than that before treatment， that after treatment respectively were （0.38±0.23） L/min and （0.53±0.27）L/min， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Neonatal dynamic monitoring changes in left ventricular displacement， is early detection and timely treatment of neonatal shock.

[Key words] Dynamic monitoring； Early shock； Newborns； Left cardiac output； USCOM technology

新生兒休克是急性微循環(huán)功能紊亂導(dǎo)致的新生兒重癥疾病，其致病因素較多，發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，病情進(jìn)展快，若早期未發(fā)現(xiàn)并給予治療，患兒常出現(xiàn)重要臟器衰竭，是臨床常見的致死原因[1-2]。我院從2013年1月開始研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒左心排量的變化對早期休克的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年8月入院治療的35例早期休克患兒為觀察組，另選取同期出生的新生兒35例為對照組。所有患兒均符合早期休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組患兒男18例，女17例，日齡為0～20d，平均（12.5±6.5）d；體重1100～3250g，平均（2450.25±815.25）g；分布性休克13例，心源性休克11例，低血容量性休克11例。對照組新生兒男17例，女18例，日齡為0～21d，平均（13.5±7.5）d；體重1150～3280g，平均（2380.25±835.25）g。上述新生兒排除合并腦腎肝功能不全者，無法配合治療者，監(jiān)測前未實(shí)施擴(kuò)容、利尿與活化血管等治療。兩組新生兒的性別、年齡、體重等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測方法

應(yīng)用澳大利亞生產(chǎn)的無創(chuàng)心排量監(jiān)測系統(tǒng)USC0M對所有新生兒實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，探頭頻率為3.3MHz，探頭以胸骨上窩位置為原點(diǎn)，沿著上切跡，緩慢掃查其周邊，對升主動(dòng)脈血流信號(hào)分析計(jì)算左心排量變化情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)要由專業(yè)醫(yī)師操作。觀察組患兒給予擴(kuò)容及多巴胺治療，對比治療前后觀察組患兒的左心排量變化情況[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

應(yīng)用USCOM技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測所有新生兒的左心輸出量與每搏輸出量，尿量變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療前左心排量比較

觀察組患兒治療前左心排量顯著低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后左心排量變化情況比較

觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒出現(xiàn)休克癥狀初期其交感神經(jīng)活躍度高，可控制一段時(shí)間的血管收縮，初期血壓較平穩(wěn)，無顯著變化，當(dāng)血壓顯著降低時(shí)，病情已發(fā)展至中晚期，故對于患兒血壓有無變化無法對新生兒休克給予早期確診。雖然可以對新生兒四肢溫度水平、膚色變化、皮膚循環(huán)、股動(dòng)脈搏動(dòng)和血壓5項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)患兒休克程度[5]，但未能早期發(fā)現(xiàn)新生兒休克給治療帶來了極大的困難。休克的治療方法首選擴(kuò)容與糾正體液平衡，擴(kuò)容顯著改善心前負(fù)荷，增高中心靜脈壓，擴(kuò)容時(shí)患兒如出現(xiàn)靜脈壓增高心排量降低現(xiàn)象，需終止擴(kuò)容，避免患兒心室增大與心衰現(xiàn)象發(fā)生，改用利尿劑與舒張血管治療[6]。休克發(fā)病后，血容量與酸中毒改善后，應(yīng)用低劑量的多巴胺[1～3μg/（kg·min）]可以對腎血管起舒張效果，增加腎臟供血，改善腎臟血液循環(huán)[7]，因此，休克患兒的治療監(jiān)測也影響著治療的效果，尋找早期發(fā)現(xiàn)新生兒休克并監(jiān)測其治療效果的檢查手段顯得尤為重要。

心排量變化情況是心臟血流動(dòng)力學(xué)水平的重要監(jiān)測指標(biāo)，故對于心排量（cardiac output，CO）與血流動(dòng)力學(xué)水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測可以對重癥休克患兒搶救起至關(guān)重要的作用。相關(guān)報(bào)道顯示[8]，臨床監(jiān)測C0手段較多，分為有創(chuàng)性與無創(chuàng)性兩大類。有創(chuàng)性監(jiān)測常用方法為熱稀釋法與Fick定律法，上述方法需要將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插入動(dòng)靜脈血管，專業(yè)度高，操作不當(dāng)易導(dǎo)致感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜用于新生兒的CO臨床監(jiān)測。無創(chuàng)性監(jiān)測方法常用的有：（1）經(jīng)食管超聲多普勒法，該方法需從口腔置入監(jiān)測設(shè)備，無法長時(shí)間監(jiān)測，監(jiān)測效果易受探頭擺動(dòng)影響。（2）經(jīng)氣管導(dǎo)管多普勒法，該方法需使用專業(yè)的氣管導(dǎo)管，監(jiān)測費(fèi)用較高，患者負(fù)擔(dān)重，操作過程要求專業(yè)度較高，無法廣泛普及應(yīng)用；（3）改良Fick定律法，應(yīng)用二氧化碳反復(fù)呼吸，但適用范圍較窄，僅可監(jiān)測氣管插管機(jī)械通氣患者，監(jiān)測數(shù)據(jù)影響因素較多，如死腔潮氣量指標(biāo)與肺內(nèi)分流水平[9]。

隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷推陳出新，近年來無創(chuàng)超聲心排量監(jiān)測儀USC0M作為無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，運(yùn)用多普勒連續(xù)波方法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心臟單次搏動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)水平變化[10]。應(yīng)用探頭經(jīng)皮測定主動(dòng)脈血流與肺動(dòng)脈血流指標(biāo)，對左右心排量變化情況給予實(shí)時(shí)監(jiān)測。Knobloch K等[11]應(yīng)用USCOM法與熱稀釋法監(jiān)測冠脈重建患者圍術(shù)期心排量，兩種監(jiān)測相關(guān)系數(shù)較高，為0.87。雖然臨床上使用USCOM技術(shù)能否準(zhǔn)確監(jiān)測心排量學(xué)者意見還未統(tǒng)一，但對于特殊情況下危重患者心排量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測還是具有較高的可行性。

USCOM技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒左心排量優(yōu)勢為：（1）無損傷安全可靠；（2）數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度較好；（3）便于重復(fù)測量；（4）持續(xù)及時(shí)監(jiān)測；（5）可床旁持續(xù)測量；（6）費(fèi)用較低。故對于新生兒心排量的監(jiān)測應(yīng)用USCOM技術(shù)，可以作為指導(dǎo)臨床急救與治療方案選擇的依據(jù)[12]。

我院通過應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒左心排量變化情況，觀察組患兒治療前左心排量顯著低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.1245，P=0.0318）。觀察組患兒治療后左心排量較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0814，P=0.0331）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒左心排量變化，可以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療新生兒休克，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-11-18）