面向基層?？茖哟吾t(yī)學教育課程體系改革的研究

陳立花　申社林　李朝鵬

【摘要】課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的具體課程框架。在對職業(yè)面向與工作崗位分析的基礎(chǔ)上，進一步了明確培養(yǎng)目標與規(guī)格，并緊緊圍繞培養(yǎng)目標，按需構(gòu)建了新的課程體系。

【關(guān)鍵詞】?？茖哟?醫(yī)學教育 課程體系改革

【中圖分類號】G718.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）04-0028-02

邢臺醫(yī)學高等專科學校作為地方醫(yī)學?？圃盒?，始終把服務(wù)基層衛(wèi)生事業(yè)作為立足點，有效地發(fā)揮了為地方衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)人才的教育功能。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)生了重大變革，國家要求大力發(fā)展高等職業(yè)教育，培養(yǎng)更多適應(yīng)基層醫(yī)療的實用型醫(yī)學人才。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的具體課程框架，是人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障，我校課程體系和教學內(nèi)容尚未能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，為此自2013年以來進行了新一輪教學改革，在對職業(yè)面向與工作崗位分析的基礎(chǔ)上，進一步明確了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，并緊緊圍繞培養(yǎng)目標，構(gòu)建了新的課程體系。現(xiàn)將研究情況報告如下。

一、職業(yè)面向與工作崗位分析

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)面向是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，從事醫(yī)療、保健及公共衛(wèi)生管理等工作。經(jīng)充分調(diào)研和文獻研究，對工作崗位與任務(wù)進行深入分析：即能進行內(nèi)、外、婦、兒等相應(yīng)科室常見病、多發(fā)病的病史收集、診斷及鑒別診斷、處理、預防保??；能對急重癥患者指導及時轉(zhuǎn)診；能進行臨床基本技術(shù)操作；能做好健康教育、優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作；能與患者進行有效、良好的溝通；具有創(chuàng)新能力、繼續(xù)學習能力和奉獻精神。

二、明確人才培養(yǎng)目標和規(guī)格

依據(jù)國家有關(guān)對高職高專職業(yè)教育的要求，結(jié)合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的崗位需要，我校三年制醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標確定為“培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的德、智、體全面發(fā)展，具有創(chuàng)新精神、奉獻精神和可持續(xù)發(fā)展能力，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能和相關(guān)知識，能從事城鄉(xiāng)基層醫(yī)療及預防等方面工作的實用型醫(yī)學人才?！备鶕?jù)此培養(yǎng)目標，確定人才培養(yǎng)規(guī)格為：通過三年學習，畢業(yè)生在知識、能力和素質(zhì)方面要初步達到臨床助理醫(yī)師的基本要求。掌握本專業(yè)必需的人文社會科學；掌握本專業(yè)必備的基本知識、基本理論、基本技能；掌握預防保健與管理的基本知識和技能；具備對本地區(qū)常見病、多發(fā)病的診治與預防和危急重癥病的初步處置能力；具備衛(wèi)生保健初步指導能力和健康教育能力；具有運用所學知識分析和解決問題的能力；具有初步獲取專業(yè)領(lǐng)域新理念、新知識、新技術(shù)、新方法的能力；具有良好的職業(yè)道德、倫理意識、法律意識、醫(yī)療安全意識以及社會適應(yīng)能力；具有良好的心理調(diào)節(jié)能力以及人際溝通與團隊合作的能力。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建新的課程體系。

三、按需構(gòu)建課程體系

以實現(xiàn)為基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才為目標，根據(jù)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識結(jié)構(gòu)的要求，結(jié)合?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學制短的特點，對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行改革和優(yōu)化。

（一）確立課程設(shè)置體系

課程設(shè)置把社區(qū)和農(nóng)村常見病、多發(fā)病、慢性病、婦幼保健、計劃生育、社區(qū)康復、健康教育等作為臨床教學的重點[1]，同時兼顧國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對課程進行了必要的增設(shè)和刪減，重組分為五個模塊：即通識教育課程模塊、職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、職業(yè)能力課程模塊、能力拓展課程模塊和實踐教學模塊。通識教育課程模塊包括思政、體育、英語、計算機、心理健康教育、軍事理論等課程，以培養(yǎng)學生人文社科綜合能力。職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊主要包括正常人體結(jié)構(gòu)和正常人體功能、異常人體結(jié)構(gòu)和功能、病原微生物與免疫學等，要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展及基本變化規(guī)律。職業(yè)能力課程模塊主要包括診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、預防醫(yī)學、臨床綜合技能訓練等，要求學生掌握常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能進行疾病的預防、治療、康復和保健。能力拓展課程模塊主要包括急救醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、五官科學、中醫(yī)學概論、常用護理技術(shù)、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等，要求學生較全面學習醫(yī)學有關(guān)知識，掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護理技術(shù)，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關(guān)系，以適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及面廣泛的特點[2]。實踐教學模塊即頂崗實習，通過頂崗實習，使學生積累基本的臨床實踐經(jīng)驗，培養(yǎng)其臨床診斷、思維能力，觀察能力，溝通能力。

（二）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例

總體學時基本不變的情況下，原則是縮減職業(yè)基礎(chǔ)課程，按有關(guān)要求開足通識教育課程，提高職業(yè)能力課程和能力拓展課程的比例。課程結(jié)構(gòu)比例調(diào)整為：通識教育課程占26.54%；職業(yè)基礎(chǔ)課程占20.96%；職業(yè)能力課程和能力拓展課程占52.50%。

（三）改革實踐課程體系

1.校內(nèi)實驗、實訓課進行大膽改革，刪減陳舊的實踐課程教學內(nèi)容，減少示范性和驗證性的實驗，增加綜合性、創(chuàng)新性實驗項目，以培養(yǎng)學生的綜合思維能力和創(chuàng)新能力。調(diào)整后的課程設(shè)置，理論與實踐的比例由原計劃的1：0.42增加到1：0.51。

2.突出臨床技能的培養(yǎng)，學校建立了多個臨床技能實訓室，規(guī)范臨床基本技能操作，細化訓練項目，并與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱接軌。以技能考試為指揮棒，將實踐課考試作為獨立的科目進行考核，以達到學生能系統(tǒng)規(guī)范、獨立操作臨床基本技能的目的。

3.臨床專業(yè)課教學在附屬醫(yī)院進行，以常見病、多發(fā)病為主，由醫(yī)院臨床教師帶教，一邊學習一邊見習，理論與實踐緊密結(jié)合，學以致用，著力培養(yǎng)學生的臨床思維方法和基本技能。

4.實踐教學安排在第三學年臨床實習，除在醫(yī)院頂崗實習外，所有學生均分批輪換到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習，讓學生熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作職責和工作環(huán)境等。

（四）新課程體系的特色

1.新課程體系突出面向基層崗位的特色職業(yè)教育，開設(shè)面向基層崗位的醫(yī)學教育課程和教學內(nèi)容，拓展學生的知識面，開闊學生的視野，在未來的工作崗位實習，親身感受工作崗位的任務(wù)，使學生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)工作崗位的需求。

2.新課程體系與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱接軌，有利于學生順利通過資格考試。

新的課程體系在我校2013級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)已經(jīng)實施一年多時間，初見成效。對2013級740名學生實施了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，學生對開設(shè)的職業(yè)基礎(chǔ)課程滿意率達98%；對實踐教學滿意率達97%。通過對專業(yè)課教師、醫(yī)院專家和基層醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，認為新的課程體系符合培養(yǎng)目標的要求。

參考文獻：

[1]鄧衛(wèi)紅，沙碧源，劉星等.構(gòu)建培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的課程體系[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（4）：392-394.

[2]王桂蓉，王增權(quán).培養(yǎng)實用型臨床醫(yī)學人才的課程體系建設(shè)研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，21（32）：45-46.

注：課題系河北省高等教育重點教改項目，項目編號：2012GJJG037.