多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

夏文評(píng)　徐鯤杰

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的臨床資料，分析38例食管癌患者M(jìn)SCT檢查顯示管壁的厚度、腫瘤的外侵程度、有無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，并對(duì)38例食管癌術(shù)前CT分期與術(shù)后病理對(duì)照進(jìn)行分析。 結(jié)果 38例食管癌患者中鱗癌32例，CT表現(xiàn)為食管管壁環(huán)形增厚6例，食管腔內(nèi)腫塊4例，管壁偏心不規(guī)則增厚22例（食管局部厚度為5～55 mm，其中管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例為早期食管癌，CT未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，4例未見(jiàn)明顯增強(qiáng)征象。21例管腔出現(xiàn)狹窄，狹窄的食管壁邊緣僵硬而不規(guī)則，呈環(huán)狀狹窄，4例管腔閉塞。18例食管周圍脂肪間隙消失。4例氣管受壓變形，3例左主支氣管變窄、移位，1例食管支氣管瘺。38例食管癌患者術(shù)前行CT檢查，根據(jù)Moss分期分為Ⅰ期3例、Ⅱ期6例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其中癌侵犯主動(dòng)脈1例，侵犯氣管2例，并發(fā)肝轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例。10例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分增大淋巴結(jié)均有強(qiáng)化，少部分淋巴結(jié)中心壞死，邊緣強(qiáng)化。淋巴結(jié)大小為15～30 mm。 結(jié)論 多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中具有重要價(jià)值，有助于選擇合適的手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；食管癌；術(shù)前分期

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of multislice spiral CT in preoperative staging evaluation of esophageal carcinoma. Methods Retrospective analyzed the clinical data in our hospital from January 2011 to January 2014 of 38 cases of esophageal cancer patients， analyzed 38 cases of esophageal cancer patients underwent MSCT examination and showed that the pipe wall thickness， tumor invasion degree， lymph node and distant organ metastasis. In 38 cases of esophageal carcinoma and CT staging of preoperative and postoperative pathology were analyzed. Results 32 cases of squamous cell carcinoma of 38 esophagus cancer patients， CT showed 6 cases of esophageal wall thickening， 4 cases of esophageal intraluminal masses， irregular eccentric tube wall thickening in 22 cases （esophageal partial thickness was 5-55 mm， the tube wall thickening in 0.5-1.0 cm three cases， 1.1-2.0 cm in 16 cases， 2.1-3.0 cm in 2 cases， >3.0 cm one case）， 2 cases of early esophageal cancer， no CT positive expression， 4 patients had no obvious enhancement features. In 21 cases the lumen appeared stenosis， esophageal wall edge stiff narrow and irregular， annular stenosis， 4 cases of occlusion of the lumen. In 18 cases of esophageal surrounding fat space disappeared. 4 cases of tracheal compression deformation， left main bronchial narrowing， transposition in 3 cases， including 1 case of esophageal and bronchial fistula. In 38 patients with carcinoma of esophagus CT examination before operation， according to the Moss staging for stage Ⅰ 3 cases， stage Ⅱ 6 cases， stage Ⅲ 25 cases， stage Ⅳ 4 cases. The cancer invading aorta in 1 case， 2 cases with tracheal invasion， 2 cases complicated with hepatic metastasis， lung metastasis in 1 case. 10 cases of lymph node metastasis， most of enlarged lymph nodes were strengthened， few lymph node necrosis in the center， edge enhancement. Lymph node size of 15-30 mm. Conclusion Multi slice spiral CT scanning in staging evaluation has an important value in esophageal carcinoma before operation， helps to select the suitable operation scheme.

[Key words] Spiral CT； Esophageal cancer； Preoperative staging

食管癌（esophageal carcinoma）是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率較高[1]。手術(shù)切除是治療食管癌的主要手段之一，但切除率主要取決于病變部位及臨床病理分期，因此對(duì)食管癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期至關(guān)重要[2]。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌的影像學(xué)檢查手段也取得了較大的發(fā)展。X線鋇餐造影和CT檢查為常見(jiàn)且常應(yīng)用的檢查方法，CT掃描檢查彌補(bǔ)了傳統(tǒng)食管X線鋇餐造影檢查只能觀察食管腔內(nèi)病變的不足，尤其是螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使食管癌的診斷率逐步提高[3]。螺旋CT不僅能清晰地顯示食管癌癌灶的大小、范圍，還能顯示癌腫外侵及轉(zhuǎn)移情況[4]。螺旋CT掃描檢查的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在對(duì)術(shù)前分期的判斷和手術(shù)適應(yīng)證的評(píng)估，通過(guò)正確掌握食管癌的CT分期標(biāo)準(zhǔn)，有利于對(duì)食管癌選擇根治手術(shù)、放療后手術(shù)和（或）單純放化療等治療方案進(jìn)行適當(dāng)選擇[5]。本研究旨在探討多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的食管癌患者38例的臨床資料，行手術(shù)并有完整手術(shù)、病理資料。其中男24例，女14例，年齡39～79歲，平均（56.0±3.2）歲；所有患者均于術(shù)前行X線平片或螺旋CT掃描。病理類型：鱗癌32例，低分化癌5例，未分化癌1例。發(fā)病部位：胸上段 10例，胸中段23例，胸下段5例。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難18例，吞咽不適及異物感12例，出現(xiàn)飲水嗆咳及胸骨后疼痛8例。

1.2 儀器與方法

采用Philips Brilliance 16排螺旋CT掃描機(jī)?；颊咴跈z查前空腹進(jìn)行掃描，取仰臥位。掃描范圍應(yīng)盡可能包括頸部、縱隔及上腹部，即自下頸部胸骨入口起達(dá)肝胃韌帶平面。掃描條件：管電壓120 kV，管電流210 mAs，掃描層厚5 mm，螺距0.938，F(xiàn)ov350 mm，矩陣512×512，重建層厚2 mm。增強(qiáng)掃描運(yùn)用350 mg I/mL非離子型碘對(duì)比劑100 mL，注射速度（2.5～3.0）mL/s，選用雙期或三期觀察，常規(guī)矢狀位、冠狀位重建。觀察CT增強(qiáng)掃描病變區(qū)管壁的厚度、腫瘤的外侵程度、有無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。

1.3食管癌CT分期[6]

參考Moss等提出的食管癌CT分期。Ⅰ期：腔內(nèi)息肉樣腫塊，沒(méi)有食管壁增厚和局部侵犯；Ⅱ期：食管壁增厚達(dá)5 mm沒(méi)有局部侵犯；Ⅲ期：食管壁增厚達(dá)5 mm，伴局部侵犯；Ⅳ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1 38例食管癌患者CT表現(xiàn)

38例食管癌患者中鱗癌32例，CT表現(xiàn)為食管管壁環(huán)形增厚6例（圖1），食管腔內(nèi)腫塊4例，管壁偏心不規(guī)則增厚22例（圖2）（食管局部厚度5～55 mm，其中管壁增厚0.5～1.0 cm 3例，1.1～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 2例，>3.0 cm 1例），2例為早期食管癌，CT未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，4例未見(jiàn)明顯增強(qiáng)征象。21例管腔出現(xiàn)狹窄，狹窄的食管壁邊緣僵硬而不規(guī)則，呈環(huán)狀狹窄，4例管腔閉塞。18例食管周圍脂肪間隙消失。4例氣管受壓變形，3例左主支氣管變窄、移位，1例食管支氣管瘺。

2.2 38例食管癌術(shù)前CT分期與術(shù)后病理比較

38例食管癌患者術(shù)前行CT檢查，根據(jù)Moss分期分為Ⅰ期3例、Ⅱ期6例，Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。其中癌侵犯主動(dòng)脈1例，侵犯氣管2例，并發(fā)肝轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例。10例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分增大淋巴結(jié)均有強(qiáng)化，少部分淋巴結(jié)中心壞死，邊緣強(qiáng)化。淋巴結(jié)大小為15～30 mm。38例食管癌CT分期與病理對(duì)照具體見(jiàn)表1。

3討論

食管癌是一種預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌。食管癌發(fā)病男性多于女性，多發(fā)生于40歲以上患者[7]。食管癌臨床表現(xiàn)主要是漸進(jìn)性、持續(xù)性的吞咽困難，且伴有反酸、惡心、嘔吐等。食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，臨床診斷較容易，根據(jù)癥狀，結(jié)合食管鋇餐造影、纖維胃鏡（或食管鏡）及食管拉網(wǎng)技術(shù)等傳統(tǒng)方法即可獲得滿意的診斷。但因患者一般均為有癥狀才來(lái)就診，診斷后基本已達(dá)中晚期，因此，往往伴有周圍結(jié)構(gòu)的病變[8]。

目前有多種影像學(xué)方法可用于診斷食管癌，包括超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）、X 線鋇劑造影、MSCT、MRI、PET-CT等[9]。診斷食管癌的主要方法X線鋇餐透視和纖維內(nèi)鏡雖然清晰顯示病變的部位、長(zhǎng)度、食管的狹窄程度，纖維內(nèi)鏡還可鉗取活組織進(jìn)行病檢以明確病變的組織學(xué)類型，但二者僅能對(duì)食管腔內(nèi)病變作出良好的評(píng)價(jià)，而無(wú)法直接評(píng)價(jià)病變的浸潤(rùn)深度，更難以判斷其外侵程度及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。而MRI軟組織分辨力高，掃描時(shí)間長(zhǎng)，患者屏氣不佳，且體內(nèi)有金屬異物患者不適于此項(xiàng)檢查；PET-CT含放射性元素，且檢查費(fèi)用昂貴，難以作為首選檢查方法[10]。

多層螺旋CT掃描能清楚地反映縱隔內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系及各器官的形態(tài)及密度改變，從而了解腫瘤累及長(zhǎng)度、外侵情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況，對(duì)臨床治療方式的選擇及對(duì)患者預(yù)后起重要作用[11]。螺旋CT比普通CT掃描速度快，通過(guò)連續(xù)容積掃描而縮短檢查時(shí)間，因而較大范圍的掃描工作也可以在30 s內(nèi)完成[5]，且圖像質(zhì)量清晰。同時(shí)多層螺旋CT檢查可以顯示食管癌管壁的厚度和管壁內(nèi)外的界面，可直接進(jìn)行厚度測(cè)量，通過(guò)對(duì)管壁內(nèi)外界面的觀察，判斷臨近結(jié)構(gòu)的侵犯情況以及有無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)術(shù)前分期的判斷和手術(shù)適應(yīng)證的評(píng)估判斷預(yù)后有重要價(jià)值[12-14]。術(shù)前TNM分期對(duì)診斷食管癌至關(guān)重要，直接影響治療方案的選擇。對(duì)于T1期～T3期，可行食管癌根治術(shù)。T4期一般主張放棄手術(shù)或者行姑息手術(shù)以緩解梗阻癥狀。根據(jù)食管癌病理分期判斷準(zhǔn)確率來(lái)看，多層螺旋CT對(duì)T3期、T4期食管癌診斷的準(zhǔn)確率較高。本研究表1也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。趙元橋等[15]對(duì)196例經(jīng)病理證實(shí)的食管癌患者進(jìn)行螺旋CT掃描。根據(jù)食管癌的浸潤(rùn)程度、周圍淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，并與術(shù)后病理分期對(duì)照。結(jié)果證實(shí)，螺旋CT檢查的分期對(duì)評(píng)估食管癌手術(shù)方案及臨床治療有較大的價(jià)值。程祝忠等[16]對(duì)病理確診的50例食管癌患者術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）檢查，結(jié)果顯示MSCT對(duì)于食管癌術(shù)前T分期診斷的敏感度為100.0%（50/50），與病理TNM分期高度一致（Kappa=0.811，P<0.05），證實(shí)MSCT可以有效地顯示腫瘤形態(tài)、大小和部位，確定腫瘤的侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，對(duì)食管癌患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，為臨床醫(yī)師預(yù)測(cè)食管癌手術(shù)方案提供依據(jù)[17，18]。

綜上，螺旋CT不僅能清晰地顯示食管癌癌灶的大小、范圍，還能顯示癌腫外侵及轉(zhuǎn)移情況。螺旋CT掃描檢查的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在對(duì)術(shù)前分期的判斷和手術(shù)適應(yīng)證的評(píng)估，通過(guò)正確掌握食管癌的CT分期標(biāo)準(zhǔn)，有利于對(duì)食管癌選擇根治手術(shù)、放療后手術(shù)和（或）單純放化療等治療方案，多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中具有重要價(jià)值，有助于選擇合適的手術(shù)方案。

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（收稿日期：2015-01-14）