腫瘤專(zhuān)家談抗癌（四）

周小寒

癌癥高危對(duì)象如何預(yù)防癌癥的發(fā)生

上期我們已經(jīng)介紹了哪些人是癌癥的高危對(duì)象，那么這些人有沒(méi)有辦法預(yù)防癌癥的發(fā)生呢？

我們不妨先從媒體上熱炒的美國(guó)好萊塢女星安吉麗娜·朱莉的事說(shuō)起。朱莉因?yàn)橛忻黠@的腫瘤家族史，她的外祖父母、母親、姨媽、舅舅等都有癌癥病史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)檢測(cè)她的基因，發(fā)現(xiàn)有一種與乳腺癌、卵巢癌密切相關(guān)的BRCA1/2的抑癌基因發(fā)生了“突變”。這種BRCA1/2基因，本來(lái)具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的保護(hù)作用，現(xiàn)在發(fā)生“突變”后，這種保護(hù)作用就沒(méi)有了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，BRCA1/2基因“突變”后，一生中罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為56%～84%，且發(fā)生乳腺癌的年齡也較早。又經(jīng)統(tǒng)計(jì)，BRCA1基因“突變”者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為36%～46%，BRCA2基因“突變”者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為10%～27%。根據(jù)美國(guó)醫(yī)生為朱莉的評(píng)估，認(rèn)為她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。因此，朱莉經(jīng)過(guò)慎重考慮，切除了雙側(cè)乳腺、卵巢和輸卵管。這樣一來(lái)，朱莉恐懼不知哪一天會(huì)患上乳腺癌或卵巢癌的煩惱就消除了。朱莉這樣做值得嗎？我認(rèn)為既值得也可行。因?yàn)樵谇谐橄俚耐瑫r(shí)，可以通過(guò)整形保持雙乳的美觀(guān)，切除卵巢后，可以通過(guò)口服雌激素（替代療法）避免因內(nèi)分泌失調(diào)所帶來(lái)的不良后果。唯一遺憾的是失去了生育能力。因此，筆者主張類(lèi)似朱莉這樣的高危對(duì)象，最好在生育后再切除乳腺和卵巢。

乳腺可以通過(guò)整形恢復(fù)原貌，卵巢切除后有替代療法。那么，其他器官的癌癥高危對(duì)象怎么辦呢？例如胃癌有六大癌前期病變（即慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血、胃黏膜中度和重度不典型增生），我們總不能建議這些癌前期病變者把胃也一刀切掉來(lái)預(yù)防胃癌吧，因?yàn)槲甘侵匾南鞴?，沒(méi)有了胃將大大影響一個(gè)人的生活質(zhì)量。除非確已患了中、晚期的胃癌，作為挽救生命的胃癌根治術(shù)，有時(shí)才會(huì)施行全胃切除術(shù)。但作為預(yù)防胃癌的措施，我們必須另辟蹊徑。下面4條是目前行之有效的手段。

1.改變不良生活方法，盡量減少致癌因子的接觸（詳見(jiàn)本刊4月號(hào)“什么叫生活方式癌”和“10條防癌飲食準(zhǔn)則”）。

2.采用化學(xué)防癌措施。目前醫(yī)學(xué)上公認(rèn)對(duì)胃癌有預(yù)防作用的藥物有葉酸、硒以及猴頭菇等，筆者建議有胃癌高危傾向者，可以長(zhǎng)期服用以上3種之一兩種，它們不僅價(jià)廉物美，對(duì)人體有益無(wú)害，并已納入醫(yī)保范圍。

3.及時(shí)治療癌前期病變，逆轉(zhuǎn)它們向癌癥發(fā)展的方向。如及時(shí)徹底治療胃潰瘍、及時(shí)摘除胃息肉、及時(shí)殺滅幽門(mén)螺桿菌感染等。

4.定時(shí)胃鏡隨訪(fǎng)檢查。有胃癌癌前期病變者，一般1～2年做一次胃鏡檢查，對(duì)可疑病灶進(jìn)行細(xì)胞活檢。一旦發(fā)現(xiàn)高度可疑癌變或已進(jìn)入“早癌”階段，可在鏡內(nèi)切除或剖腹切除局部病灶，以免后患。

對(duì)于其他腫瘤的高危對(duì)象，就目前的醫(yī)療水平，大部分都已有一套有效的防治辦法。腫瘤的高危對(duì)象既不必緊張，也不要悲觀(guān)失望或消極等待，只要認(rèn)真對(duì)待，癌癥是可以預(yù)防的。

腫瘤的首診治療最重要

腫瘤一旦被確診，接著就是進(jìn)行科學(xué)的治療。惡性腫瘤的治療方法，目前主要有手術(shù)、放療、化療、分子靶向、免疫治療和中醫(yī)中藥等手段，而且常常是多種手段的綜合治療。但先后次序和輕重緩急卻非常有講究，它直接關(guān)系到患者的最終預(yù)后。也就是說(shuō)，第一次的首診治療甚為重要，選擇得對(duì)，事半功倍;選擇錯(cuò)了，常會(huì)“一招不慎，全盤(pán)皆輸”。

一名來(lái)自筆者的老家的中年婦女，訴說(shuō)有進(jìn)行性吞咽困難近一個(gè)月，經(jīng)食管吞段攝片和纖維胃鏡檢查，被確診為食管下段癌。又經(jīng)CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)有食管外轉(zhuǎn)移，且患者一般情況尚好，估計(jì)手術(shù)療效是滿(mǎn)意的?？墒牵?dāng)她登記住院待床之際，家屬?gòu)膱?bào)上看到一條消息，稱(chēng)某地某某醫(yī)生用草藥治療食管癌有奇效，便立即趕赴求治。時(shí)隔3個(gè)月后，患者和家屬又來(lái)滬就診，這時(shí)坐在我面前的患者骨瘦如柴，原來(lái)還能吃軟食，現(xiàn)在只能進(jìn)流質(zhì)了，他們連呼某某醫(yī)生騙人又騙錢(qián)。可是經(jīng)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)和肺部均有轉(zhuǎn)移，已失手術(shù)良機(jī)，雖然勉強(qiáng)采用了放、化療，終因病入膏肓，不治而亡。這一慘痛教訓(xùn)說(shuō)明，對(duì)一位惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，首次選用的治療方案何等重要！

一般而論，實(shí)體腫瘤應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)切除，越早效果越好、越徹底越不易復(fù)發(fā)。暫時(shí)不能手術(shù)的，可先采取其他治療措施，創(chuàng)造條件再行手術(shù)。但有些腫瘤手術(shù)效果不如放療或化療，則應(yīng)首選后者。例如，早、中期的鼻咽癌和 I 期淋巴瘤，放療可達(dá)到相當(dāng)滿(mǎn)意的療效;絨毛膜細(xì)胞癌和已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的小細(xì)胞肺癌，化療應(yīng)作為第一選擇。至于免疫治療和中醫(yī)中藥，因不良反應(yīng)小，易為患者接受，但就目前所達(dá)到的療效水平來(lái)看，尚不能作為腫瘤治療的首選方案，只能作為其他治療方法的輔助措施，或者腫瘤已屆晚期，手術(shù)、放療、化療等手段都已無(wú)用武之地，這時(shí)單純使用免疫治療或中醫(yī)中藥，常能起到延長(zhǎng)壽命和減輕痛苦的功效，但絕不應(yīng)本末倒置。莫像上面提及的那位食管癌患者那樣，最后坐失最佳治療良機(jī)而后悔莫及。關(guān)于最新推出的分子靶向治療，一般只適用于有相應(yīng)基因突變的患者，且反應(yīng)輕微，使用方便，但因價(jià)格昂貴，常用于二線(xiàn)或三線(xiàn)治療。但對(duì)于年老體衰不適宜手術(shù)和放、化療者，或者拒絕手術(shù)和放、化療的，只要有適應(yīng)證，首選分子靶向治療也是可以的。

為保證首診治療的正確性，最好的辦法是有一個(gè)首診會(huì)診制。也就是說(shuō)，一旦確診為惡性腫瘤后，別忙著急病亂投醫(yī)，而應(yīng)該安靜下來(lái)，多請(qǐng)教幾位不同領(lǐng)域的腫瘤專(zhuān)家，包括外科、放療、化療、中醫(yī)等多方面專(zhuān)家，然后權(quán)衡利弊，分清緩急，制訂一個(gè)正確、完善的治療計(jì)劃。一些先進(jìn)國(guó)家和國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院已設(shè)有癌癥中心，一旦接收一名新患者，首先是全面檢查，了解病情，分清病期，然后組織多名專(zhuān)家，包括影像學(xué)、外科、放療、化療、病理科等學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，制訂出一個(gè)完整、科學(xué)的治療計(jì)劃，并與患者充分溝通后再實(shí)施治療。隨著治療的進(jìn)展和病情的變化，可再次會(huì)診、修改治療計(jì)劃，以求最好的療效、最小的不良反應(yīng)、最經(jīng)濟(jì)的開(kāi)支，而讓患者得到最大的實(shí)惠。這就是目前最好的首診治療模式。