淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題及措施

【摘要】實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要是為了使基本的公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出逐步均等化趨勢(shì)。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生體系建設(shè)，是黨中央、國(guó)務(wù)院為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展而做出的重大決策和戰(zhàn)略部署，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，而實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是落實(shí)這一改革任務(wù)的重要內(nèi)容之一，這對(duì)于保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全具有十分重要的意義。為此，各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)地方公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，為推動(dòng)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。然而，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理、使用和會(huì)計(jì)核算等方面存在著許多缺陷。本文著重分析公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理、使用及會(huì)計(jì)核算中存在的問(wèn)題，并探討完善措施。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生 專項(xiàng)資金使用 管理 問(wèn)題 措施

今年，本人參加了縣衛(wèi)生局組織的對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理、使用情況的督查工作，通過(guò)此次全面地調(diào)研、督查發(fā)現(xiàn)，雖然在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面取得一定成績(jī)，但在資金管理、使用方面存在著諸多問(wèn)題和缺陷。

一是財(cái)政資金撥付不及時(shí)，資金結(jié)余過(guò)大。就本縣而言，公共衛(wèi)生補(bǔ)助實(shí)行“先預(yù)撥，后結(jié)算”的撥款方式，而且一般是在年終或跨年度撥付。于是?？顡芨兜交鶎訂挝缓?，基層單位潛意識(shí)地認(rèn)為“撥下來(lái)的款屬于下一年度的資金不能用完的錯(cuò)誤概念”，將大量資金積壓到下一年度甚至更長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到完成工作量的同時(shí)有效使用相應(yīng)資金，總是跨年度使用資金，隨之出現(xiàn)的就是工作干了資金沒(méi)用的情況，大量專項(xiàng)資金結(jié)余并相伴而生。

二是混淆補(bǔ)助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助理解為“彌補(bǔ)常用經(jīng)費(fèi)如人員經(jīng)費(fèi)”不足，于是將款項(xiàng)主要用于公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出，而用于公共衛(wèi)生規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目支出相對(duì)甚少，甚至有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將公共衛(wèi)生資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購(gòu)買車輛等大型醫(yī)療設(shè)備、支付房租、支付單位人員培訓(xùn)、參加各種會(huì)議的差旅費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)用等非?？钣猛局С?，用于與提供公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)關(guān)人員支出如發(fā)放全院年終獎(jiǎng)、全院職工工資、退休人員工資等比重占絕大多數(shù)，沒(méi)有真正做到?？顚Ｓ?。

三是基層單位財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，未建立公共衛(wèi)生資金專賬或備查簿，資金管理混亂。發(fā)現(xiàn)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入時(shí)往往通過(guò)“往來(lái)科目”進(jìn)行核算，無(wú)法真實(shí)反應(yīng)項(xiàng)目資金收支情況。甚至有些單位將結(jié)余的項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)入往來(lái)款，或在無(wú)任何相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)痕跡資料的情況下將項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，而有些單位則將專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，無(wú)法清楚反映專項(xiàng)收支和結(jié)余，不利于對(duì)其專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督，也難以對(duì)專項(xiàng)資金的績(jī)效實(shí)施評(píng)價(jià)，資金管理較混亂。

四是發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策宣傳不到位，取得的社會(huì)效果不夠明顯，資金使用績(jī)效不高。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已實(shí)施多年，但普遍存在著城鄉(xiāng)居民對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)政策知曉率不高，即使已經(jīng)享受了其中的某項(xiàng)或幾項(xiàng)如老年人體檢等免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，但也未能與國(guó)家為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民平等地享受公共衛(wèi)生服務(wù)、切實(shí)提高人民群眾健康水平聯(lián)系起來(lái)，大部分居民并不清楚自己應(yīng)享受的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，尤其是長(zhǎng)年在外工作或居住的人員多數(shù)未建立健康檔案，享受不到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，此類人群對(duì)基層開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理解和配合不夠。

針對(duì)以上普遍存在的問(wèn)題，衛(wèi)生行政主管部門、財(cái)政部門及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立健全對(duì)公共衛(wèi)生資金的預(yù)算管理辦法的同時(shí)，要高度重視專項(xiàng)資金管理和使用環(huán)節(jié)，切實(shí)提高資金使用效應(yīng)，具體措施如下：

一是衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門按照地方財(cái)政預(yù)算管理實(shí)施辦法，結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施單位（基層單位）資金使用計(jì)劃，明確資金使用范圍，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)資金的劃撥。項(xiàng)目實(shí)施單位則根據(jù)實(shí)際完成工作量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍等，按時(shí)按質(zhì)按量地管理和使用項(xiàng)目資金，以免工作干了項(xiàng)目資金未用或用了項(xiàng)目資金而未完成項(xiàng)目工作任務(wù)，從而造成資金結(jié)余過(guò)大或超支行為，要切實(shí)提高項(xiàng)目資金撥付和使用的時(shí)效性。

二是建議衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門加強(qiáng)資金使用過(guò)程的督導(dǎo)檢查和調(diào)研工作，在具體實(shí)施過(guò)程中不斷完善相關(guān)管理制度，明確項(xiàng)目資金使用范圍及標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和督促好項(xiàng)目實(shí)施單位財(cái)務(wù)部門依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范會(huì)計(jì)核算，及時(shí)糾正資金使用過(guò)程中的不合理甚至不合法行為，做到資金專款專用，杜絕超范圍混用、亂用和占用等不良行為，比如把大量專款用在與公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)關(guān)的支出如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等，并將公共衛(wèi)生資金管理考核工作納入單位年終績(jī)效考核范疇，徹底督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和使用公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金。

三是加大項(xiàng)目實(shí)施單位財(cái)會(huì)人員、主管領(lǐng)導(dǎo)及具體項(xiàng)目實(shí)施負(fù)責(zé)人的相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，尤其要強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員相關(guān)會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)水平?；鶎訂挝回?cái)務(wù)人員要在衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門的督促和指導(dǎo)下，通過(guò)建立健全專項(xiàng)資金備查賬簿，規(guī)范公共衛(wèi)生資金管理和使用，切實(shí)做到“三?！奔磳?shí)行項(xiàng)目專賬、資金專儲(chǔ)、管理專人的管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范項(xiàng)目的具體審批內(nèi)容和條件，使資金使用的全過(guò)程有跡可循，資金使用更加透明化、規(guī)范化和公開(kāi)化，并接受各級(jí)財(cái)政、上級(jí)主管及審計(jì)部門監(jiān)督檢查。

四是在制定和完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理辦法的基礎(chǔ)上，投入必要的財(cái)力、人力和物力，加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，讓資金在陽(yáng)光下運(yùn)作。通過(guò)發(fā)放宣傳單等方式，讓群眾知曉公共衛(wèi)生資金如何來(lái)、如何使用、如何管理、如何分配和考核，讓資金運(yùn)作的每個(gè)環(huán)節(jié)都在財(cái)政部門和群眾的監(jiān)督下高效運(yùn)行，更好地服從和服務(wù)于提高人民群眾健康水平的工作需要。

結(jié)語(yǔ)

總之，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金則是落實(shí)此項(xiàng)惠民政策的有力保障。這不僅給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的活力，而且這些資金為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要的作用。但從財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付、基層單位使用資金整個(gè)實(shí)施過(guò)程中存在著各種各樣的問(wèn)題和缺陷，如專項(xiàng)資金撥付不及時(shí)、基層單位管理使用資金混亂不規(guī)范等問(wèn)題，直接影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，管好用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提條件和首要保障。

參考文獻(xiàn)

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[4]云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法（試行）.

作者簡(jiǎn)介：李學(xué)煥（1976-），女，彝族，云南巍山人，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，就職于云南省大理州巍山彝族回族自治縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。