替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯(lián)合用藥可行性

張慶娟 （四川省宜賓市第一人民醫(yī)院感染科,四川宜賓6 440 00）

替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯(lián)合用藥可行性

張慶娟 （四川省宜賓市第一人民醫(yī)院感染科,四川宜賓6 440 00）

【摘 要】目的:研究替比夫定治療E抗原（HBeAg）陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯(lián)合用藥的可行性.方法:選取我院2011-03/2012-06收治的80例HBeAg陽性慢性乙肝患者為研究對象,隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）.對照組采取替比夫定治療,觀察組采取替比夫定聯(lián)合苦參素治療,比較兩組治療后HBV-DNA陰轉率、治療前后生化指標.結果:經過治療,兩組的HBV-DNA陰轉率都有提高,兩組在6個月較3個月時提高效果更顯著,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）. 12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87.5%,高于對照組的65.0%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.治療12個月后兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論:替比夫定能有效治療HBeAg陽性慢性乙肝,3個月是治療應答的合理時間,對于應答不佳的患者可使用替比夫定聯(lián)合苦參素治療,能夠顯著改善患者的生活質量.

【關鍵詞】替比夫定;HBeAg陽性慢性乙肝;最佳療程;聯(lián)合用藥

0 引言

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性,病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者［1］.一般來說潛伏期為6周～6個月,常表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等.其中乙肝E抗原是乙肝病毒復制程度的標志,正常情況下E抗原（HbeAg）為陰性［2］.E抗原陽性表示血中存在大量乙肝病毒, HBV復制活躍,傳染性大.替比夫定一般用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據的慢性乙型肝炎［3］.本研究采取對照研究的方法,探討替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程及聯(lián)合用藥的可行性,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03/2012-06收治的80例HBeAg陽性慢性乙肝患者,其中男57例,女23例,年齡19～61（平均41.33±3.21）歲.入選標準: ①HBeAg陽性至少持續(xù)6個月;②乙肝病毒基因（HBV-DNA）＜109 copies/mL;③谷丙轉氨酶（ALT）＞2倍正常上限值.排除其它肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等其它肝病,以及對相關藥物過敏、哺乳期和懷孕期婦女的患者.其中,慢性乙型肝炎代償性肝硬化21例,慢性乙型肝炎59例.按照抽簽分組的方法把患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）,且兩組患者性別、年齡、病情類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 對照組采取替比夫定治療600 mg/次, 1次/d;觀察組在對照組的基礎上加服苦參素分散片0.2 g/次,口服,3次/d.

1.3 觀察指標 ①分別于治療后3個月、6個月、12個月對患者進行HBV-DNA陰轉率檢測,并予以記錄;②分別于治療前和治療12個月后,對兩組患者進行肝功能檢查,檢測TBIL、ALT、AST、ALB值,并予以記錄.

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據,計數(shù)資料以率（%）表示,采用x2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組治療后HBV-DNA陰轉率比較 經過治療,兩組的HBV-DNA陰轉率均有提高,兩組在6個月時較3個月時都有顯著提高,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87. 5%,高于對照組 65%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組治療后HBV-DNA陰轉率比較 ［n=40,n（%）］

2.2 兩組治療前后生化指標比較 治療12個月后發(fā)現(xiàn)兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）均有顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表2）

表2 兩組治療前后生化指標比較

3 討論

慢性乙肝治療的關鍵是要進行抗病毒治療,抑制HBV的復制,從而減低病毒的感染性和致病性,減少肝臟細胞壞死性炎癥和肝纖維化［4］,改善患者生活質量.替比夫定一般用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據的慢性乙型肝炎,能夠抑制HBV多聚酶的活性,抑制乙肝病毒的復制［5］,從而有效地使HBV-DNA轉陰.

本研究中,對照組采取替比夫定治療,觀察組采取替比夫定聯(lián)合苦參素治療.治療12個月后發(fā)現(xiàn)兩組患者TBIL、ALT、AST、ALB均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.說明替比夫定治療和替比夫定聯(lián)合苦參素治療都能抑制HBV-DNA,使TBIL、ALT、AST、ALB恢復正常.經過治療,兩組的 HBVDNA陰轉率均提高,兩組在6個月時較3個月時都有顯著提高,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87.5%,高于對照組的65%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.說明3個月是替比夫定治療應答的合理時間,長期使用替比夫定治療可能使患者產生耐藥性［6］,降低療效.研究發(fā)現(xiàn)苦參素具有改善肝臟生化指標及一定的抗HBV作用.替比夫定聯(lián)合苦參素治療能夠減低患者的耐藥性［7］,達到更好的治療效果.本研究顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,與楊襄蓉等［8］研究結果吻合.綜上所述,替比夫定能有效治療HBeAg陽性慢性乙肝,3個月是治療應答的合理時間,對于應答不佳的患者可使用替比夫定聯(lián)合苦參素治療,效果顯著,具有臨床應用價值.

【參考文獻】

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［8］楊襄蓉,王 文.替比夫定聯(lián)合苦參素治療HBeAg陽性慢性乙肝療效觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學,2012,12（11）:1375-1377.

【中圖分類號】R512.62

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-073-02

收稿日期:2015-05-03;接受日期:2015-05-13

作者簡介:張慶娟.E-mail:zhangqingj12@qq.com