小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫的療效分析

邵明永，王峻峰，雷發(fā)龍 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院肛腸科,江蘇蘇州215007）

小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫的療效分析

邵明永，王峻峰，雷發(fā)龍 （江蘇省蘇州市中國人民解放軍第100醫(yī)院肛腸科,江蘇蘇州215007）

【摘 要】目的:觀察和分析對肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖洗治療的臨床療效.方法:選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為臨床研究對象,使用隨機數(shù)字列表法將其隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）.對照組40例患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)進行治療,研究組40例患者采用小切口負壓引流加沖洗進行治療,觀察兩組患者的一次治愈成功率、治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比分析.結(jié)果:研究組患者中患者的一次治愈成功率（97.5%）明顯高于對照組（72.5%）,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.研究組患者的治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論:對肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖洗治療具有良好的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣.

【關鍵詞】小切口;負壓引流;沖洗治療;肛周膿腫

0 引言

肛周膿腫是肛腸外科臨床上的一種常見疾病,其主要是由于患者的肛腺受感染而引發(fā),一旦確診必須立即施行手術(shù)切開引流治療［1］.為了分析小切口負壓引流加沖洗在肛周膿腫患者治療中的臨床價值,本研究選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為研究對象,采用小切口負壓引流加沖洗治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2012-10/2014-10我院收治的肛周膿腫患者80例作為研究對象,納入標準:①所有患者均符合肛周膿腫的相關診斷標準;②所有患者均經(jīng)MRI檢測確診［2］;③所有患者均為首次發(fā)病就診;④患者及家屬均同意參與本研究,且簽署《知情同意書》.使用隨機數(shù)字列表法將本組80例患者隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）.對照組男26例,女14例;年齡17～64（平均40.37±11.84）歲;平均病程（4.37±2.06）d;其中高位膿腫15例,低位膿腫25例.研究組男28例,女12例;年齡18～65（平均41.29±12.03）歲;平均病程（4.58±2.11）d;其中高位膿腫16例,低位膿腫24例.兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料上具有可比性,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法 對照組40例患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)進行治療,于膿腫突顯處作接近膿腫大小的放射狀切口,給予生理鹽水砂條進行引流.研究組40例患者采用小切口負壓引流加沖洗進行治療,具體措施包括:給予局部麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或骶麻,待麻醉滿意后,使患者體位取截石位或側(cè)臥位,常規(guī)進行消毒鋪巾處理.首先,使用肛門指檢法對內(nèi)口進行探查,對于肛門鏡檢查顯示具有肛竇充血或膿性分泌物溢出情況,且內(nèi)口探查不清的患者,在將皮膚切開對膿液進行引流后,使用探針對內(nèi)口進行探查.于患者肛緣及膿腫等相應部位處選取引流通暢的位置作一合適大小的放射狀切口,使用手指或止血鉗分開膿腔,引出膿液后取部分進行細菌培養(yǎng).同時于手指引導下在小切口處探入探針,自可疑肛竇或內(nèi)口位置探出,使用刮匙將膿腔壁上的壞死組織刮除,然后使用9 mL/L濃度的Nacl注射液+35 mL/LH2O2注射液+ 5 mL/L濃度的Nacl注射液對膿腔進行反復沖洗;切除內(nèi)口的炎性組織,對內(nèi)口進行縫合;在膿腔處放入多方向側(cè)孔引流管,且使引流管上方達到膿腔頂端,經(jīng)小切口外側(cè)緣戳口引出并固定.然后采用間斷縫合法對切口及皮下組織進行縫合,并對切口表面及周圍2.0～3.0 cm的皮膚采用透明粘貼膜進行覆蓋,再給予敷料包扎,最后連接負壓球和引流管,同時注意使負壓球保持負壓狀態(tài),維持于30～40 kPa.術(shù)后給予二聯(lián)抗生素進行抗感染處理,并及時更換敷料.帶引流液＜5 mL/d后可拔除引流管,后期采用1:5000濃度的高錳酸鉀進行坐浴,直至愈合.

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者的一次治愈成功率、治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比分析.

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析,采用x2對計數(shù)資料進行對比分析,并用率（%）表示;采用t檢驗對計量資料進行比較分析,并用表示.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次治愈成功情況對比 研究組患者中有39例一次治愈成功（97.5%）;對照組患者中有29例一次治愈成功（72.5%）.兩組對比,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

2.2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 研究組患者的治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05,表1）.

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 （n=40,）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況對比 （n=40,）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 治愈時間（d）切口長度（cm）術(shù)中出血量（m L）VAS評分（分）并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］研究組 12.17±2.38a2.01±0.44a11.44±4.68a2.54±0.55a6（15.0）對照組 21.57±3.53 4.71±0.70 27.79±7.26 4.22±0.58 7（17.5）

3 討論

肛周膿腫主要是指患者肛門周圍的軟組織或間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染,嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量.臨床上對該疾病主要采用手術(shù)治療方案進行治療,其治療方法較多,其中高位肛周膿腫根治術(shù)的切除范圍較大,會給患者造成較大的損傷,且術(shù)中出血量較多,易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥,明顯增加了的患者的痛苦與經(jīng)濟負擔,故往往不易被患者接受［3-4］.因此,選用科學合理的治療方案對肛周膿腫患者進行有效的治療顯得尤為重要.

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進步,負壓引流技術(shù)在臨床上的應用逐漸廣泛,該技術(shù)的安全性較高,能夠有效減少創(chuàng)面的滲液,抑制細菌生長,從而有助于細胞的增生和肉芽組織的生長［5］.近年來,小切口負壓加沖洗治療方案在肛周膿腫患者的臨床治療中獲得了廣泛應用,且療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認可.與傳統(tǒng)治療方案相比,小切口負壓加沖洗治療具有創(chuàng)傷小、美觀、病灶清除率高、術(shù)后換藥方便及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點［6］.本研究結(jié)果顯示,研究組患者一次治愈成功率明顯高于對照組,治愈時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及VAS評分等指標均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

綜上所述,對肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖洗治療具有良好的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣.

【參考文獻】

［1］曹明閣,張殿星.低場強磁共振成像在肛周膿腫術(shù)前診斷中的應用［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（46）:84-86.

［2］李 翔,強金偉,賀 成,等.肛周膿腫的磁共振成像研究［J］.中華胃腸外科雜志,2011,14（11）:868-870.

［3］劉永安,黎艷芳,張東平,等.一期根治術(shù)治療肛周膿腫患者50例［J］.中國老年學雜志,2012,32（21）:4764-4765.

［4］章 蓓,金黑鷹,張慶偉,等.雙套管引流治療高位肛周膿腫48例體會［J］.中華胃腸外科雜志,2011,14（12）:987-988.

［5］陸艷興,蔡浩武,陳志明,等.小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7（23）:214-215.

［6］姚 健,王順和,劉紀鋒,等.腔內(nèi)置管沖洗加負壓引流治療肛周膿腫的臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究,2012,4（5）:111,113.

【中圖分類號】R657.1+5

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-009-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-01

作者簡介:邵明永.本科,主治醫(yī)師.研究方向:肛腸.Tel:0512-65063573 E-mail:13862018920@163.com