基于精細(xì)化管理的醫(yī)院全成本核算分析

樂甜甜鄭州市婦幼保健院

基于精細(xì)化管理的醫(yī)院全成本核算分析

樂甜甜
鄭州市婦幼保健院

近年來，社會不斷發(fā)展，醫(yī)療改革也加快了步伐，各醫(yī)院形成了激烈的競爭。醫(yī)院必須改變以往的經(jīng)營模式以適應(yīng)日益發(fā)展的社會，由“效益化”和“規(guī)?；鞭D(zhuǎn)變?yōu)椴扇　敖档统杀尽焙汀肮?jié)約資源”的精細(xì)化管理，這是醫(yī)院尋求自我發(fā)展的必由之路，也是提高市場競爭力的關(guān)鍵。筆者著重探討了醫(yī)院在全成本核算中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而反映了醫(yī)院進(jìn)行全成本核算精細(xì)化管理的必要性，并提出提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平的建議以及精細(xì)化管理的全成本核算對于醫(yī)院的意義。

精細(xì)化管理；醫(yī)院；全成本核算

全成本核算最早追溯到企業(yè)應(yīng)用管理中，目前在醫(yī)院中進(jìn)行的全成本核算研究已經(jīng)成為了學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱門話題。醫(yī)院的全成本核算就是醫(yī)院由粗放型管理向精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動。

一、醫(yī)院在全成本核算精細(xì)化管理存在的問題

1、理論認(rèn)識不足

大多數(shù)人受到了傳統(tǒng)思想的影響，對于加強(qiáng)醫(yī)院全成本管理的意識淡薄，認(rèn)識不足，只是一味的追求毛收入，追求總量的外延發(fā)展，忽視成本控制，這使得醫(yī)療收入快速增長的同時(shí)，醫(yī)療成本也急速膨脹[1]。

2、基礎(chǔ)工作的薄弱

醫(yī)院的物力、財(cái)力、人力資源的管理缺乏有序的進(jìn)行，既沒有一套完整全面的管理人力資源的方法，也沒有弄清醫(yī)院到底有多少人多少資金多少設(shè)備，這就使得醫(yī)院的管理不能有條不紊的進(jìn)行下去，一遇到問題就互相推諉，人員信息更新困難，管理效能低下。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此更是一問三不知，又談何進(jìn)行全成本核算？

3、自動化管理水平低

醫(yī)院的自動化管理水平低，技術(shù)不過關(guān)，軟件更新?lián)Q代慢。近幾年的自動化管理軟件沒有大的更新與突破，舊的版本還比較落后，某些醫(yī)院的信息化平臺更是少之又少，根本沒有辦法滿足醫(yī)院全成本核算精細(xì)化管理的需求。譬如某個(gè)系統(tǒng)僅僅服務(wù)于內(nèi)科，而全成本核算需求則需要面向全醫(yī)院的數(shù)據(jù)，這就存在數(shù)據(jù)信息嚴(yán)重缺失的現(xiàn)象[2]。

4、缺乏應(yīng)有的管理與控制

醫(yī)院對于資源的利用采用事后控制的模式，先不說這種模式正不正確，單單是事后控制就不利于醫(yī)院的發(fā)展。比如，醫(yī)院里許多部門使用同一個(gè)水表，扣除辦公和生活日常用水外，剩下便是科室的正常的工作用水，但每一個(gè)科室的具體用水量卻沒有辦法計(jì)算，這樣的管理就不利于醫(yī)院的預(yù)算管理，很難控制醫(yī)院的用水費(fèi)用，不利于醫(yī)院的全成本核算的精細(xì)化管理。

二、提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平

基于上述存在的問題，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展，提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平，必須建立全成本核算管理結(jié)構(gòu)，核資清產(chǎn)，完善相關(guān)的配套措施，同時(shí)搭建適合醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的精細(xì)化管理的系統(tǒng)信息平臺。

選健康小鼠50只，雌雄各半，隨機(jī)分為5組，設(shè)0.67、1.33、2.66 g/kg·BW 三個(gè)劑量組，溶劑對照組（蒸餾水）及陽性對照組（環(huán)磷酰胺 40 mg/kg·BW）。以最大灌胃容量20 mL/kg·BW灌胃給藥2次，間隔24 h，于末次給藥后6 h頸椎脫臼處死動物，取股骨骨髓制片后鏡檢。

1、建立全成本核算管理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理上的種種不足，會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，這就要求醫(yī)院必須加強(qiáng)管理，對于醫(yī)院在人員、設(shè)備、資金上進(jìn)行全面的核查，并進(jìn)行精確的登記記錄，并將各個(gè)部門分開進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，譬如上述用水問題，就應(yīng)將每個(gè)部門的實(shí)際具體的用水量統(tǒng)計(jì)出來，使醫(yī)院對于自身的開銷一目了然，就可以確定其配套措施，完善方法，避免了節(jié)約浪費(fèi)，提高了醫(yī)院的全成本核算精細(xì)化的管理水平。

2、搭建全成本核算管理系統(tǒng)信息平臺

醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性和復(fù)雜性，涉及面的廣泛性，數(shù)據(jù)的龐大性以及成本的多層核算使得醫(yī)院需要一個(gè)自動化、信息化、科學(xué)化的全成本核算管理信息系統(tǒng)平臺。這不僅是提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，也節(jié)約了成本，同時(shí)提高了醫(yī)院全成本核算的效率和質(zhì)量。比如，在原有基礎(chǔ)上，通過對軟件進(jìn)行更新和對系統(tǒng)的升級后，醫(yī)院依托信息平臺在對病人的收費(fèi)管理，藥品物資的全封閉管理以及固定資產(chǎn)的全方位管理都可以順利進(jìn)行。醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互協(xié)調(diào)、無縫連接，相互監(jiān)督相互促進(jìn)，規(guī)范了醫(yī)院的管理。

3、各司其職，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

醫(yī)院是整體，每個(gè)員工都是這個(gè)整體中的個(gè)體，都應(yīng)該明白自己的職責(zé)所在。管理好員工，使每個(gè)員工都各司其職，醫(yī)院就成功了一半。醫(yī)院可以從實(shí)際出發(fā)，讓每個(gè)員工發(fā)揮自己的潛能，通過績效考核的方法，決定員工的去留問題。各司其職，使醫(yī)院內(nèi)部形成人人都有事可做，都做得出色，從結(jié)果控制變成環(huán)節(jié)控制，抓住工作的核心內(nèi)容，提高服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

三、全成本核算的精細(xì)化管理對于醫(yī)院的意義

在市場經(jīng)濟(jì)競爭日益激烈的今天，醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的全成本核算無疑是醫(yī)院的一次重大突破，是醫(yī)療改革的一次突破。

醫(yī)院之間存在競爭，但這種競爭的實(shí)質(zhì)上就是成本的競爭，誰能夠更好的利用資源，節(jié)約成本，誰就賺得了效益。為了有力地占據(jù)市場，各個(gè)科室就必須節(jié)約和控制成本，減少不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象。加強(qiáng)成本控制管理，促進(jìn)醫(yī)院的又好又快發(fā)展[3]。

2、有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益

醫(yī)院在對病人實(shí)施救助的時(shí)候，會使用資源，但同時(shí)也會得到相應(yīng)的報(bào)酬。這樣就可以使醫(yī)療資源得到更好的配置得到最大化的使用，極大的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3、適應(yīng)了新的醫(yī)療形勢的需要

社會在發(fā)展，國家醫(yī)療在進(jìn)步，人們的思想再也一步步的開放，面對這一現(xiàn)象，醫(yī)院就要改變傳統(tǒng)的觀念，實(shí)施全成本核算，強(qiáng)化精細(xì)化管理，節(jié)能降耗，這樣，醫(yī)院才能在醫(yī)療市場上占據(jù)一席之地，同時(shí)也會得到病人和社會的廣泛認(rèn)同，為醫(yī)院保持健康持續(xù)的發(fā)展創(chuàng)造有利的氛圍。

結(jié)束語：

綜上所述，在面對醫(yī)院的全成本核算中出現(xiàn)的理論認(rèn)識不足、基礎(chǔ)薄弱、自動化水平低等問題，需要通過精細(xì)化管理來解決。一方面醫(yī)院需要弄清人員數(shù)量、資源使用和配置設(shè)施等，為更好的進(jìn)行全成本核算精細(xì)化管理打下基礎(chǔ)；另一方面搭建全成本核算管理系統(tǒng)信息平臺，對醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有效地管理和控制，提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平。

[1]王莉.醫(yī)院全成本核算精細(xì)化管理模式的探討[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2009.

[2]牛雨雁.如何提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2013,04:183.

[3]喬麗君,姜新毛,沈娟.基于精益管理下的醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建[J].經(jīng)濟(jì)師,2012,06:153-155.