冠心病的護(hù)理

張曉珍中國(guó)人民解放軍第二零八醫(yī)院

冠心病的護(hù)理

張曉珍
中國(guó)人民解放軍第二零八醫(yī)院

主要探討對(duì)冠心病心絞痛病人進(jìn)行綜合的護(hù)理后,病人的癥狀、血脂、血壓、以及心電圖的具體改善情況和改善方法。將200例冠心病心絞痛病員隨機(jī)分為2組,綜合護(hù)理組和對(duì)照護(hù)理組，每組100例。經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將2組病人護(hù)理前后的所有觀察指標(biāo)用SPSS13軟件包進(jìn)行實(shí)際的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2組病人血脂、血壓及心電圖具體情況的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,綜合護(hù)理組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論是對(duì)冠心病、心絞痛等患者實(shí)施全方位的綜合護(hù)理可以有效的提高臨床治療效果。

冠心??；心絞痛；全方位綜合護(hù)理

一、病因

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

冠心病的病因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因還不清楚。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別，，高血壓病，高脂血癥，家族遺傳史，糖尿病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)等。近來(lái)各地中醫(yī)對(duì)冠心病的病因和病機(jī)的認(rèn)識(shí)，有些不同的看法。王永炎[1]等認(rèn)為本病主要病機(jī)是心脈痹阻，病理變化表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。于濤[2]等從整體角度論述了胸痹病機(jī)的具體演變的規(guī)律，認(rèn)為胸痹病機(jī)現(xiàn)多見本虛標(biāo)實(shí)，而心陽(yáng)虛和心陰虛是胸痹的始發(fā)病機(jī)，痰濁、血瘀則是病理的產(chǎn)物又是致病因素的必然過程，而寒凝、氣滯、郁熱是胸痹病機(jī)演變?nèi)諠u復(fù)雜與急性發(fā)病的主要病機(jī)。鄧鐵濤[3]教授認(rèn)為冠心病的病機(jī)關(guān)鍵應(yīng)該是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，病位以心為主，其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，而冠心病的論治應(yīng)立足整體，著眼于五臟。大多數(shù)醫(yī)療工作者認(rèn)為是“氣滯血瘀”所致；有的認(rèn)為“氣滯血瘀”為標(biāo)，臟腑虛弱為本。我們從臨床觀察則認(rèn)為冠心病則是飲食不佳、情緒不高、寒邪侵體為誘因，心、腎、肝、、脾四臟基本功能低下為根本，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)志，心臟則為發(fā)病的主要場(chǎng)所，腎虛則為發(fā)病的基礎(chǔ)。

二、護(hù)理方法/步驟

2.1 、冠心病患者院外注意事項(xiàng)主要包括

2.1.1 夏日要注意防暑降溫

冠心病患者進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免暴曬，在烈日下劇烈運(yùn)動(dòng)而且要備足的水，而天氣悶熱時(shí)，室內(nèi)應(yīng)該開啟空調(diào)，25攝氏度左右為宜。進(jìn)行身體鍛煉應(yīng)盡量選擇在在清晨較涼爽時(shí)；而且鍛煉時(shí)間不宜太長(zhǎng)，當(dāng)天氣較悶熱、空氣濕度較大時(shí)，應(yīng)相對(duì)減少戶外活動(dòng)。

2.1.2 生活作息有規(guī)律

應(yīng)該要保持心情平穩(wěn)，起居時(shí)間要有規(guī)律。生活作息要有規(guī)律，控制飲食(做到低脂、低鹽、低糖)，應(yīng)該戒煙，忌烈性酒，適度增加活動(dòng)，控制自身體重。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的專家認(rèn)為，冠心病患者如果晚上睡得比較晚，第二天早晨的時(shí)候不宜太早起床，中午的時(shí)候要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行休息，來(lái)補(bǔ)充睡眠。

2.1.3 飲食控制得清淡

冠心病患者應(yīng)盡量多吃新鮮的蔬菜、水果、豆制品等食物，也可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類等，盡量少吃油膩、高脂肪食物；如果自身有條件的話，可以多喝一些蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等養(yǎng)生產(chǎn)品飲料。而且，冠心病患者一定要保持大便通暢，要養(yǎng)成每日一次并且定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.1.4 心情要保持樂觀

冠心病患者平時(shí)應(yīng)盡量保持情緒樂觀，避免情緒的大幅度波動(dòng)。心胸豁達(dá)，寬厚待人，家庭和睦，這樣才能保持心境平和，使血管得到足夠的放松，再配合適當(dāng)?shù)挠盟?，心絞痛等疾病發(fā)作也會(huì)大幅減少或消失。

在?？漆t(yī)生根據(jù)實(shí)際情況的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的的藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；如果外出進(jìn)行旅行一定要隨身攜帶適量硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯等抗心絞痛藥物。

2.2 、進(jìn)行綜合護(hù)理

2.2.1 情緒護(hù)理方面

治療過程中指定護(hù)士對(duì)影響患者的心理因素進(jìn)行調(diào)查評(píng),根據(jù)實(shí)際評(píng)估的情況,依據(jù)患者的實(shí)際情況，制定患者的具體心理護(hù)理方案;根據(jù)不同患者的具體問題具體分析。而且也要做好患者家屬方面的思想工作,鼓勵(lì)親友日常對(duì)病人的陪伴和照顧;使病人能夠長(zhǎng)時(shí)間處于良好的心理狀態(tài),從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療.

2.2.2 生活指導(dǎo)方面

陳灝珠[4]強(qiáng)調(diào)給予患者低鹽量、低脂肪、容易消化、較清淡的飲食,避免給予溫度過高或過低的進(jìn)食,適當(dāng)吃些當(dāng)季的新鮮水果。

2.3 、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

2.3.1 長(zhǎng)期有效的觀察病人的生命各項(xiàng)體征以及尿量，觀察是否有術(shù)區(qū)出血現(xiàn)象。手術(shù)后對(duì)心電、血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)24h；觀察是否有胸痛、胸悶，心律失常等不良情況的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2 對(duì)患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。手術(shù)后鼓勵(lì)患者及時(shí)飲水，大量飲水。從而促進(jìn)患者體內(nèi)的造影劑盡快的通過腎臟代謝排出體外，同時(shí)給予患者進(jìn)行快速補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量閉。

2.3.3 鞘管的護(hù)理，手術(shù)后應(yīng)該妥善固定鞘管，盡可能的保持下肢處于伸直的制動(dòng)狀態(tài).在術(shù)后4～6h對(duì)患者進(jìn)行采血，水溫應(yīng)盡量保持在37℃，然后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄1，2，3管血的具體凝血時(shí)間。

2.3.4 拔管的護(hù)理，在拔管前應(yīng)提前準(zhǔn)備好繃帶，敷料。

2.4 手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

2.4.1 滲血形成血腫的護(hù)理對(duì)策

患者手術(shù)后及時(shí)給予抗凝治療，防止血栓的形成。然而過量的應(yīng)用肝素會(huì)導(dǎo)致血管出血，所以對(duì)患者要加強(qiáng)全方位護(hù)理，密切觀察患者各個(gè)部位的出血情況。手術(shù)后務(wù)必叮囑患者本人及家屬在病人下床進(jìn)行自由活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量避免大幅度起蹲動(dòng)作，防止因?yàn)闋坷瓕?dǎo)致穿刺部位破裂出血。

2.4.2 假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理對(duì)策

患者術(shù)后有效的壓迫止血是預(yù)防假性動(dòng)脈瘤形成最有效的方法。如果患者穿刺部位有明顯血腫形成，應(yīng)即刻通知醫(yī)師查看并給予相應(yīng)處理，囑患者臥床1-2天，停止使用抗凝藥物。

2.4.3 心包填塞的護(hù)理對(duì)策

患者手術(shù)后需要密切觀察呼吸、神志、血壓、微循環(huán)等，如果出現(xiàn)了血壓快速下降、呼吸困難、心率增快、惡心嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采取高度的重視，準(zhǔn)備好心包穿刺包，一旦患者經(jīng)彩超確診后，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急診心包穿刺，持續(xù)氧氣吸入、負(fù)壓引流，同時(shí)加快患者補(bǔ)液，輸入新鮮的血液制品，泵入多巴胺等藥物維持患者血壓，停用抗凝藥物，密切觀察患者心包內(nèi)出血量及顏色，維持引流管通暢。

2.4.4 對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行宣教

將對(duì)患者的健康教育延續(xù)到患者出院及出院后的不定期隨訪。內(nèi)容包括：①出院后患者抗凝藥物的正確使用?；颊吖谛牟〉闹委熞约爸委熯M(jìn)展情況。②促使患者建立合理規(guī)律適合的的飲食作息習(xí)慣，低鹽量低脂肪，早睡早起。③出院后的1、3、5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨診，期間如果有病情變化及時(shí)就醫(yī)。

2.5 、實(shí)驗(yàn)效果的評(píng)判

2.5.1 實(shí)驗(yàn)后的評(píng)判

試驗(yàn)后的結(jié)果評(píng)判分為顯效、有效、無(wú)效。

顯效：心絞痛完全緩解,心電圖ST段改變恢復(fù)正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,ST段改變較前好;無(wú)效：未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.5.2 實(shí)驗(yàn)前后的對(duì)比

對(duì)比對(duì)應(yīng)兩組的病人進(jìn)行手術(shù)后高血壓病、高脂血癥、ST-T改變的有效率,綜合護(hù)理組與對(duì)照組之間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組意義具有顯著性。

2.5.3 實(shí)驗(yàn)后的意義

綜上所述，患者護(hù)理干預(yù)后的治療效果，綜合護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性。

結(jié)論

綜上,綜合護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者的疾病治療效果優(yōu)于一般性護(hù)理。通過對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，改變植物神經(jīng)的興奮性，可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟器官和血管的生理功能，使患者機(jī)體保持良好的功能狀態(tài)。冠心病心絞痛患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者病情，提高了生活質(zhì)量，為疾病治療提供了幫助。

[1]王永炎等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,7.

[2]于濤，曹洪欣.胸痹(冠心病)病機(jī)演變探微[J].中醫(yī)藥信息, 2004,21（2）：1-2.

[3]楊利.鄧鐵濤教授“冠心三論”[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10 (6):8-10.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第1 0版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:1237～1249.