胸腔閉式引流管附加負壓引流管配合術(shù)后針對性護理干預在胸部手術(shù)患者中的應用

方春英

莆田市第一醫(yī)院胃腸外科 （福建莆田 351100）

胸腔閉式引流是胸部手術(shù)的重要組成部分，直接關(guān)系著手術(shù)效果及患者預后。隨著胸科手術(shù)方式的改變，胸腔引流管的應用逐漸增多，極大地提高了臨床效果，但同時對引流管護理提出了更高的要求。胸腔閉式引流通過將引流管置入胸腔，使胸腔內(nèi)氣體、膿液或血液持續(xù)、有效排出，可預防胸部術(shù)后氣胸、血胸等的發(fā)生，但其對某些肺復張的干預效果不佳[1-2]。近年來，臨床提出，胸腔閉式引流附加負壓引流能夠加快術(shù)側(cè)肺復張，消除胸內(nèi)殘腔，促進創(chuàng)面愈合。但為確保引流效果及安全，必須重視和加強術(shù)后引流管護理?；诖耍狙芯刻接懶厍婚]式引流管附加負壓引流管配合術(shù)后針對性護理干預在胸部手術(shù)患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院胸外科接受手術(shù)治療的58例患者作為研究對象，將2017年1—12月收治的29例患者作為對照組，2018年1月至2019年1月收治的29例患者作為觀察組。對照組男19例，女10例；年齡53～82歲，平均（66.1±2.3）歲；手術(shù)方式，29例均為食管癌根治術(shù)。觀察組男15例，女14例；年齡54～81歲，平均（67.2±2.4）歲；手術(shù)方式，食管癌根治術(shù)27例，頸段食管癌切除+結(jié)腸代食管術(shù)1例，食管癌三切口切除胃代食管頸部吻合術(shù)1例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準[3]：均符合手術(shù)適應證；臨床資料完整；患者及家屬對手術(shù)知情并已簽署知情同意書，且患者能良好配合。排除標準：合并胸部炎性病癥、氣胸的患者；存在凝血機制障礙、免疫性疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取留置胸腔閉式引流管，并配合術(shù)后針對性護理，具體如下。（1）體位護理：術(shù)后患者未蘇醒時保持平臥位，于其意識清醒，生命體征逐步平衡后，調(diào)整體位，根據(jù)實際情況確定調(diào)整高度，將床頭適當抬高30°～45°，以促進胸腔內(nèi)積液排出，且可適當減小切口張力，緩解切口疼痛，提高舒適度，同時可避免引起體位性低血壓；待患者病情穩(wěn)定后，每2小時協(xié)助其更換1次體位。（2）引流管護理：術(shù)后，患者活動軀體等會使管道脫落，因此，須常查看置管處皮膚和縫線狀況，確保引流管牢固；在引流中，注意引流管擺放，避免導管擠壓、打折、堵塞，以確保引流通暢；在留置期間，密切觀測纖維沉著情況，避免引流管口堵塞。（3）引流液管理：術(shù)后，須密切觀測引流液的顏色、量及性狀等，若短時間內(nèi)引流量增多，且顏色異常，較黏稠，應警惕胸腔內(nèi)是否出現(xiàn)活動性出血；若引流液較渾濁，且出現(xiàn)淡黃色乳狀液體，則可能發(fā)生腔內(nèi)感染或膿腫，須及時報告醫(yī)師并配合處理。（4）拔管護理：若引流管夾閉1 d 患者未出現(xiàn)氣急、呼吸困難的癥狀，則可拔管；拔管前備好物品，拔管后須注意患者有無胸悶、呼吸困難、出血等情況，若出現(xiàn)異常應及時處理[4]。

觀察組采取留置胸腔閉式引流管附加負壓引流管，并在對照組術(shù)后護理基礎上配合以下護理。（1）觀察負壓引流效果：附加負壓引流中護理人員需主動詢問患者的感受，如是否出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，并觀察氣管有無居中，聽診雙肺呼吸音有無對稱，若出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師并配合處理。（2）負壓選擇：胸腔閉式引流管的管徑較粗，單用時留置時間較長，而附加負壓引流管管徑較小，可提高患者的舒適度；低負壓引流初始設置為5～10 cmH2O，再依據(jù)引流情況緩慢微調(diào)，若患者因肺彈性較差、壓縮時間較長而肺表面出現(xiàn)薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、氣胸，負壓可適當增加10～15 cmH2O；引流期間每1～2小時需巡房1次，密切觀察患者創(chuàng)口有無滲血、滲液，并檢查負壓源負壓值是否處于設定值。（3）負壓恒定：在引流中需密切觀察壓力大小，確保其維持在設置的恒定值，避免壓力波動而影響吸引效果，從而引發(fā)并發(fā)癥；在臨床護理中，不得隨意中斷吸引，避免出現(xiàn)肺泡萎陷。（4）掌握及調(diào)整負壓：通過負壓引流球測量引出量，再推算負壓水平，根據(jù)引出量變化適時調(diào)整負壓；在臨床護理中，必須對此加以識別，并隨胸腔引流瓶內(nèi)引流液的增加，相應調(diào)大負壓。

1.3 臨床評價

比較兩組住院費用、住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費用、住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間比較

觀察組住院費用少于對照組，住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院費用、住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間比較（±s）

表1 兩組住院費用、住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間比較（±s）

術(shù)后下床活動時間（h）觀察組 29 6 679.03±493.32 22.03±1.87 3.55±1.04 20.76±3.24對照組 29 8 254.09±543.20 27.34±2.11 9.07±0.33 23.24±3.19組別 例數(shù) 住院費用（元）住院時間（d）引流管留置時間（d）t 3.293 6.196 5.443 5.082 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在胸部手術(shù)中，胸腔閉式引流已成為普遍的方法，且屬手術(shù)的重要內(nèi)容。但將其應用于較大型胸部手術(shù)患者中，對肺復張的干預效果不佳，因此，臨床提出附加負壓引流，該方式可改善引流效果，促進術(shù)后恢復[5-8]。但為確保引流安全，需采取針對性的引流管護理措施，否則易出現(xiàn)引流管性感染、管周疼痛等不良現(xiàn)象，直接影響手術(shù)效果。

傳統(tǒng)的引流技術(shù)，需使用大量油紗填充膿腔，不僅增加了臨床工作量，還在一定程度上增加了患者的痛苦，且不利于傷口愈合情況的觀察。而封閉引流附加負壓引流技術(shù)在引流期間無需換藥，只需于術(shù)后第7天拆除負壓引流護創(chuàng)材料后進行縫合，至愈合僅需換藥3次左右；同時胸部手術(shù)后引流期間，通常只需定期更換胸腔閉式引流瓶內(nèi)的水，相比傳統(tǒng)負壓引流無需沖洗，對患者的影響較小，能夠減輕患者的痛苦[9-10]；此外，封閉負壓引流技術(shù)對多種軟組織缺損的治療有很好的促進作用，在持續(xù)引流的同時可促進肉芽組織快速生長，從而縮短胸部手術(shù)切口愈合時間，且有助于促進組織血液循環(huán)，進而達到在持續(xù)負壓引流的同時促進創(chuàng)面快速增長及切口愈合的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費用少于對照組，住院時間、引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關(guān)研究報道相似[11-12]。

綜上所述，將胸腔閉式引流管附加負壓引流管配合術(shù)后針對性護理干預應用于胸部手術(shù)患者中，能夠提升手術(shù)療效，促進患者術(shù)后康復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。