糖痹寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析

王濤，吳宏波

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江綏化 152000

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是指糖尿病患者在排除其他因素的影響之下表現(xiàn)出來的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的臨床癥狀或體征，其是糖尿病微血管病并發(fā)癥之中發(fā)生率較高且危害性較大的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)足部潰瘍、壞疽，甚至需要截止才能保證生命安全，其屬于非創(chuàng)傷性截止最為常見的一種病因[1]。早期診斷和針對性治療不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還能控制截肢發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[2]。為分析糖痹寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果?，F(xiàn)選取該院2012年2月—2015年9月間收治的94例DPN患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例DPN患者作為研究對象，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于DPN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性患者；②惡性高血壓或者肝腎功能不全者；③造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病或者糖尿病腎病已經(jīng)達(dá)到IV～V期者；④出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒者。其中男40例，女54例，患者年齡 48～75 歲，平均年齡（57.6±3.5）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.7±0.5）年；按照計算機(jī)數(shù)字法分為參照組和治療組，每組之中47例患者。

1.2 方法

兩組患者入院之后，護(hù)理人員要立即對其進(jìn)行飲食控制，同時給予糖尿病基礎(chǔ)知識健康教育，使其明確此類疾病在日常生活中的注意事項，指導(dǎo)其進(jìn)行運動鍛煉，在血糖控制恢復(fù)平穩(wěn)之后再進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療工作。

1.2.1 參照組臨床治療方法 參照組患者單純采用甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20044740）治療，具體治療方法：選擇500μg甲鈷胺注射液進(jìn)行肌肉注射，3次/周給藥，8周為1個療程。

1.2.2 治療組臨床治療方法 治療組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖痹寧治療，具體治療方法：甲鈷胺用法與劑量同參照組。糖痹寧具體方劑：山甲6 g，茯苓、紅花、僵蠶、川芎、熟地各 15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各 20 g，桂枝10 g,黃芪40 g；針對疼痛嚴(yán)重者加用蜈蚣2條（通過研磨沖服的方式）；針對畏寒肢冷者加用10 g附子；以水煎服，100mL/d，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥狀評分 于治療前后按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》之中的DPN有關(guān)內(nèi)容對中醫(yī)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的評分，主要觀察患者是否存在皮膚發(fā)涼、蟻行感、肢體發(fā)麻、刺痛的臨床癥狀，同時對舌苔脈象變化進(jìn)行觀察，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記錄評分，無記作0分，輕度記作2分，中度記作4分，重度記作6分。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)改善情況 在治療前后，采用肌電圖檢測儀對患者雙側(cè)脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）進(jìn)行檢測。具體檢測方法：所有患者在室溫恒定為20～25℃的屏閉室之中，采用丹麥公司生產(chǎn)的Keypiont四導(dǎo)肌電圖誘發(fā)儀器對其進(jìn)行相應(yīng)的測定。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察 分別在治療前后對患者進(jìn)行心電圖、血壓、血脂以及血尿常規(guī)測定，以判斷其是否存在不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者自覺臨床癥狀有很大程度的好轉(zhuǎn)，跟膝腱發(fā)射基本恢復(fù)至正?；蛘呱顪\度感覺已經(jīng)全部恢復(fù)至正常，與治療前相比，神經(jīng)傳導(dǎo)已經(jīng)基本上恢復(fù)正常或增加≥5m/s。有效：治療后，患者自覺臨床癥狀有所改善，跟膝腱發(fā)射出現(xiàn)大幅度改善，深淺感覺基本恢復(fù)，與治療前相比，神經(jīng)傳導(dǎo)增加＜5m/s。無效：治療之后，未見患者臨床癥狀有所改變，跟膝腱反射以及深淺感覺均無任何改善，與治療前相比，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無任何明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

將此次試驗之中采集到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 21.0之中完成相應(yīng)的統(tǒng)計處理，中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)系統(tǒng)改善情況等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)進(jìn)行表示，參照組和治療之間的計量資料比較應(yīng)用t檢驗，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，兩組之間的比較應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分情況

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中醫(yī)癥狀積分改善情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分情況(±s)

表1 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后參照組治療組t值P值47 47 26.14±3.27 25.92±2.96 2.3697＞0.05 21.71±4.36 15.18±3.80 6.4218＜0.05

2.2 比較兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)改善情況

治療前，兩組MCV、SCV值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組左右兩側(cè) MCV、SCV 值明顯高于參照組，組間顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)改善情況[m/s，)]

表2 比較兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)改善情況[m/s，)]

組別治療組參照組部分右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)治療前SCV MCV 35.18±3.88 35.17±3.78 35.17±3.84 35.21±4.19治療后41.51±3.48 41.67±3.63 37.69±4.31 37.69±4.7治療前 治療后38.93±4.11 38.79±3.78 37.88±3.86 39.18±3.48 44.43±3.88 44.57±3.86 40.58±4.17 41.48±4.23

2.3 比較兩組臨床治療效果

治療組總有效率為97.87%，參照組總有效率為78.72%，兩組總有效率進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者治療后血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血壓、血脂檢測結(jié)果與治療前相比，未見明顯改變，無任何不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床中的概念為在慢性高血糖狀態(tài)之下，糖尿病患者出現(xiàn)的各種生理病理改變導(dǎo)致的一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可同時使其全身周圍神經(jīng)系統(tǒng)任何部分受到牽連，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全[5-6]。糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)出一定的隱匿性，目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，部分西藥治療后可將在一定程度上改善患者的臨床癥狀，并將其血糖控制在一定的范圍內(nèi)，但對提高患者生活質(zhì)量而言，效果并不明顯，也無法控制并發(fā)癥發(fā)生率及其進(jìn)行性發(fā)展的趨勢，可以說常規(guī)西藥治療除了可對患者血糖長期控制在合理范圍內(nèi)外，針對周圍神經(jīng)病變尚無法治愈[7]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于痹癥范疇，陰損耗氣、氣陰兩傷導(dǎo)致血行無力、脈絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致此病的主要病因，因為其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，故臨床治療過程中應(yīng)堅持活血通暢、益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎的原則。此外，中醫(yī)認(rèn)為DPN涉及范圍較廣，病情呈現(xiàn)復(fù)雜性，治療時最好中醫(yī)藥并重，在充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合西藥共同進(jìn)行治療，其中的中醫(yī)藥具有多環(huán)節(jié)、多靶點、個體化綜合調(diào)節(jié)人體機(jī)能的優(yōu)勢，可在對各項實驗室指標(biāo)進(jìn)行改善的同時糾正人體陰陽失衡的現(xiàn)象，改善患者的具體臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量；而且中藥具有用藥成本低、簡便廉驗的優(yōu)勢，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)學(xué)效益良好[8]。

甲鈷胺是維生素B12的一種衍生物，其對DPN患者的修復(fù)神經(jīng)作用非常明顯。甲鈷胺主要通過不斷促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)以及核酸的合成，進(jìn)而促進(jìn)卵磷脂快速合成以及加快軸突的再生速度，對修復(fù)DPN患者的神經(jīng)組織具有非常重要的作用[9]。糖痹寧屬于一種中藥制劑，該方之中的川芎有利于改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量，切實改善心肌血氧供應(yīng)情況；當(dāng)歸活血止痛、順暢經(jīng)絡(luò)的效果良好；黃芪可促進(jìn)機(jī)體代謝以及加快血清、肝臟中蛋白質(zhì)的及時更新速度，其不僅可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，還能顯著降低血糖濃度；桂枝具有降溫、解熱的功效；僵蠶不僅抗凝作用較強(qiáng)，且具有良好的降血糖效果；紅花的功效在于祛瘀止痛、活血通經(jīng)，其可增加冠脈血流量以及心肌營養(yǎng)性血流量；丹參可顯著改善血液流變性，使血液粘度不斷下降，對血小板以及凝血功能進(jìn)行抑制，活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛效果良好；白術(shù)可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，提高白細(xì)胞的功效，具有良好的燥濕利尿、健脾益氣的效果；茯苓有利于增強(qiáng)免疫功能，護(hù)肝作用明顯，可顯著降低胃液分泌，抑制胃潰瘍，其功效在于利水消腫、健脾滲濕；穿山甲具有活血消除結(jié)的作用，有利于改善心肌缺氧現(xiàn)象，提高白細(xì)胞作用，且抗炎效果明顯；現(xiàn)代研究證明，附子不僅具有顯著的抗炎效果，而且有利于增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力。諸藥合用，具有化瘀通絡(luò)、益氣健脾的治療效果，而且該方配伍獨特，組方嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的特點，為臨床治療DPN提供了新的思路與方法[10]。

該組研究之中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象，證明兩種藥物安全性都比較高；在治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)系統(tǒng)改善情況兩方面的比較上，治療組在完成治療后均顯著優(yōu)于參照組（P＞0.05）；這充分表示糖痹寧聯(lián)合甲鈷胺可顯著改善患者臨床癥狀，提高神經(jīng)系統(tǒng)治療效果；在總有效率比較上，治療組明顯高于參照組（P＜0.05），這表示應(yīng)用糖痹寧聯(lián)合甲鈷胺為糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，整體治療效果比較理想。

綜上所述，糖痹寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，可顯著改善患者周圍神經(jīng)病變程度，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全有效，值得臨床選擇，具有積極的應(yīng)用推廣價值。但是，該組研究之中存在以下不足，整體研究設(shè)計缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，整體設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，且時間有限，未事先進(jìn)行動物的相關(guān)實驗，若臨床試驗與動物配伍實驗同時配合，會使相關(guān)研究更加完整全面；病例樣本收集數(shù)據(jù)有限，若增加樣本量會使論證更加完整；患者的血壓、血脂等相關(guān)資料沒有在治療前后進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理，若上述資料得以完善，則更能凸顯臨床治療效果的優(yōu)越性。但不可否定的是，中醫(yī)藥針對糖尿病周圍神經(jīng)病變等慢性病的整體治療效果還是比較理想的，且優(yōu)勢非常明顯。臨床方面以及醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者要加強(qiáng)中西藥聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究力度，積極改進(jìn)相關(guān)實驗的不足之處，提高整體治療效果的準(zhǔn)確性，使其可以更好的應(yīng)用于臨床治療之中[11]。

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