低頻治療儀治療髕骨軟化癥的臨床療效觀察

王璐璐，張歡，呂客，宋一平

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低頻治療儀治療髕骨軟化癥的臨床療效觀察

王璐璐，張歡，呂客，宋一平

（解放軍第97醫(yī)院疼痛康復(fù)科，江蘇 徐州 221004）

髕骨軟化癥；紙頻治療

髕骨軟化癥是以髕骨軟骨的軟化和破裂等為主要病理變化的膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]。多表現(xiàn)為上下樓、下蹲起立或屈膝久坐時(shí)膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛及打軟腿。青壯年、中老年（運(yùn)動(dòng)員、體育愛好者尤其多見）最常見，且處理十分棘手，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上以綜合治療為主。我科自2013－10以來(lái)采用BZY－A型低頻治療儀治療骨軟化癥取得滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013－10－2014－09在我科就診的、明確診斷為髕骨軟化癥患者96例，其中男31例，女65例；年齡19～67歲，平均46歲；病程3～9個(gè)月，平均5個(gè)月；其中單膝62例，雙膝34例。按隨機(jī)數(shù)字表格法分為治療組和對(duì)照組。治療組給予BZY－A型低頻治療儀治療，對(duì)照組給予電針治療。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

病程（月）治療組 50 17/33 46.4±9.6 34/16 5.4±0.3對(duì)照組 46 14/32 47.2±9.4 28/18 5.7±0.4組別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲）單側(cè)/雙側(cè)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）髕周壓痛，屈膝、下蹲時(shí)加重，膝“打軟腿”現(xiàn)象，尤其上下樓梯及關(guān)節(jié)初始活動(dòng)明顯；（2）查體髕骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，髕骨推移試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，抗阻伸膝痛試驗(yàn)陽(yáng)性、單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）X線早期可出現(xiàn)髕骨外移、髕股關(guān)節(jié)間隙不等寬。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用BZY－A型低頻治療儀（北京正康緣科技發(fā)展有限公司）治療?；颊卟捎米嘶蚱脚P位，先令患者緊繃下肢肌肉，在大腿內(nèi)側(cè)找到梭形股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，（男患者用力伸膝可準(zhǔn)確摸到）在這塊肌肉的頭尾處，各放一個(gè)皮膚貼片，對(duì)女患者和病程較長(zhǎng)者，因肌萎縮不易找到，可在髕骨的上緣線和內(nèi)緣線的交叉點(diǎn)內(nèi)方放一個(gè)皮膚貼片，并在此點(diǎn)稍斜向內(nèi)上方10 cm處，各放一個(gè)皮膚貼片（見圖1）。打開機(jī)器，強(qiáng)度由小到大，以能耐受為度，40min/次，1/d，連續(xù)4周。

1.3.2 對(duì)照組 應(yīng)用電針治療。患者采用坐姿或平臥位，穿刺點(diǎn)同低頻，局部消毒后，使用華佗牌0.35 mm×50 mm毫針垂直進(jìn)針30 mm后，電針連接G6805－Ι型治療儀（青島產(chǎn)），選疏密波（頻率2～80 Hz）通電刺激,強(qiáng)度由小到大，以能耐受為度，留針40 min，1/d，連續(xù)4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬量表[3]（visual analogue scale,VAS）

1.4.2 HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（22分）:行走站立無(wú)限制12分，行走2500～5000米10分，行走500～2500米8分，行走少于500米4分，不能行走0分；能上樓梯5分，能上樓梯，但需支具2分，屋內(nèi)行走，無(wú)需支具5分，屋內(nèi)行走，需要支具2分。

隨訪時(shí)間為治療后3～6個(gè)月，評(píng)估時(shí)間分別為治療前、治療10 d、30 d、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：膝部疼痛消失，髕骨研磨試驗(yàn)（－），X線片示髕骨側(cè)傾完全糾正。好轉(zhuǎn)：膝部疼痛減輕，髕骨研磨試驗(yàn)（－），X線片示髕骨側(cè)傾部分糾正。未愈：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 低頻治療儀貼片放置位置

2 結(jié)果

治療過程中患者無(wú)明顯不適，無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)，所有患者均獲得隨訪。經(jīng)連續(xù)4周治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能較前明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比患者膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能改善更為明顯，P＜0.05（見表2）。經(jīng)6個(gè)月隨訪，治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效3例；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效18例，兩組相比治療組總療效率明顯高于對(duì)照組（見表3）。

表2 患者治療前、后VAS、HSS比較（±s）（分）

表2 患者治療前、后VAS、HSS比較（±s）（分）

注：與治療前相比,★P<0.05；與治療10天相比，＃P<0.05；與對(duì)照組相比▲P<0.05

治療前 治療10天 治療30天 治療后1月 治療后3月 治療后6月VAS 6.04±0.81 3.30±0.65★▲2.57±0.62★＃▲1.56±0.61★?！?.33±0.50★?！?.14±0.47★?！委熃MHSS 7.85±3.31 10.39±3.42★▲11.26±3.49★?！?3.74±3.71★?！?5.59±4.58★＃▲16.98±4.73★?！鴮?duì)照組VAS 6.23±0.64 4.16±0.62★3.48±0.61★＃3.67±0.54★＃3.77±0.51★＃3.53±0.49★＃HSS 7.87±3.29 8.12±3.33★9.04±3.38★＃9.08±3.45★＃9.03±3.69★＃9.07±4.07★＃

表3 臨床療效（%）

3 討論

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是髕骨軟骨面發(fā)生局限性軟化、纖維化而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病。近代髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究[5]揭示，髕骨軟化癥發(fā)病原因是局部外傷及勞損導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系紊亂。由于髕骨向外半脫位或者傾斜，膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期伸屈中，髕股關(guān)節(jié)力線改變，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被不正常磨損從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)膝關(guān)節(jié)不敢吃勁，患者常踮著腳走，膝不能完全伸直，這時(shí)候股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭得不到很好的鍛煉，很容易發(fā)生廢用性萎縮。當(dāng)股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭萎縮以后，髕骨的內(nèi)拉力下降，髕骨向外側(cè)的傾斜和脫位加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

針對(duì)髕骨軟化癥的病理機(jī)制，臨床上除應(yīng)用藥物、理療、中醫(yī)中藥等對(duì)癥治療外，常采用電針療法[6]，改善局部血液循環(huán)，控制局部炎癥，促進(jìn)組織的再生，減輕疼痛，同時(shí)通過對(duì)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的刺激，增強(qiáng)股四頭肌力量，以糾正髕骨側(cè)傾。然而通過本次研究可看出，電針在改善疼痛及膝關(guān)節(jié)功能方面有一定療效，但針刺對(duì)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭刺激不夠，范圍小，在改善疼痛及膝關(guān)節(jié)功能方面有一定局限性，而且針刺治療為有創(chuàng)治療，如果不嚴(yán)格無(wú)菌操作有感染風(fēng)險(xiǎn)。而BZY-A型低頻治療儀可有效作用于股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，每隔6秒鐘向治療部位發(fā)出經(jīng)研究篩選的適宜肌肉電生理的電刺激波，產(chǎn)生明顯的肌肉收縮，使萎縮的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭血液循環(huán)得到改善、肌肉力量增強(qiáng)，改善髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)，可快速達(dá)到股四頭肌肌肉的平衡牽拉，逐漸使側(cè)傾的髕骨復(fù)位，減少髕骨軟骨的不正常磨損，使膝關(guān)節(jié)痛消除，從而達(dá)到治療的目的。

髕骨軟化癥患者異位的活動(dòng)常伴有軟骨損傷，在應(yīng)用低頻矯正半脫位的同時(shí)，可輔以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射[7]，1周一次，連續(xù)5周，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力的作用，可更好的保護(hù)軟骨，改善病理性關(guān)節(jié)液，使其正?；瑴p輕炎癥緩解疼痛。

綜上所述，BZY-A型低頻治療儀治療髕骨軟化癥療效顯著，且使用簡(jiǎn)便、安全、有效無(wú)副作用，經(jīng)常使用能夠提高人們對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，延緩膝關(guān)節(jié)退變，緩解局部疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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B

1005－7234（2015）05－0433－02

10.3969/j.issn.1005－7234.2015.05.002

2015－03－12；

2015－04－15作者簡(jiǎn)介：王璐璐（1989－），女，江蘇籍，康復(fù)治療師，本科

研究方向：頸肩腰腿痛及腦卒中的康復(fù)治療

宋一平

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