治脊療法配合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的臨床研究

王冕，段俊峰，孫建峰

·臨床研究·

治脊療法配合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的臨床研究

王冕，段俊峰，孫建峰

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510010）

目的 探討治脊療法配合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與胃食管反流病的相關(guān)性及治脊療法對胃食管反流病的治療效果。方法 分析我院2013-05-2014-06由消化內(nèi)鏡診斷為反流性食管炎（RE）的患者120例，對其進行隨機分配。A組（空白組），B組（對照組），C組（治療組），以上三組同時治療8周，治療結(jié)束后，通過胃食管返流病調(diào)查問卷（RDQ）及內(nèi)鏡對其進行療效評估。結(jié)果 治療后三組患者癥狀評分及內(nèi)鏡分級均有不同程度下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在總體效果上治療組治愈率40%，愈顯率為87.5%，總有效率 95%，明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在胃鏡檢查上，治療組的痊愈率為25%，愈顯率為65%，總有效率為75%。3組的痊愈率、愈顯率及胃鏡分級改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。3組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 治脊療法對反流性食管炎具有良好的治療效果；治脊療法配合PPI能安全、有效的治療反流性食管炎，其效果優(yōu)于其他兩組。

治脊療法；反流性食管炎；質(zhì)子泵抑制劑；臨床研究

1 資料與方法

1.1 前瞻性研究 2012-12-2014-03我院消化內(nèi)科經(jīng)胃食管反流問卷（GerdQ）及內(nèi)鏡診斷為反流性食管炎（RE）的患者120例，將其分為3組?？瞻捉M40例，男16例，女24例；年齡19～57歲；平均年齡（35.2± 10.1）歲；病程2～15個月；平均病程（7.3±3.5）個月；對照組40例，男18例，女22例；年齡18～57歲；平均年齡（35.0±10.4）歲；病程3～14個月；平均病程（7.4±3.4）個月；治療組，男25例，女15例；年齡18～56歲；平均年齡（35.1±10.4）歲；病程3～15.5個月；平均病程（7.4±3.4）個月；內(nèi)鏡檢查結(jié)果：空白組Ⅰ級23例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例；對照組Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；治療組Ⅰ級22例，Ⅱ級16例，Ⅲ級2例。3組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合（1）《中華醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡分會·反流性食管病（炎）診斷治療方案》（試行）中[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）《脊椎病因治療學(xué)》[7]中的診斷要點及三步定位診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）自愿接受胃鏡檢查，能獨立完成問卷；（4）近2周未接受任何相關(guān)治療；（5）同意參與本研究，簽署知情同意書；（6）X線顯示：T6-9不同類型的小關(guān)節(jié)錯位。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者伴有其他胃腸道疾?。ㄈ缦詽儭⑸舷莱鲅?、腫瘤等器質(zhì)性病變）；（2）合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）不能接受胃鏡檢查者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）糖尿病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 空白組 治脊療法配合安慰劑治療8周。安慰劑（模擬奧美拉唑淀粉制劑）的使用每日20 mg，3 次/d，餐前服藥。

治脊療法：讓患者采用側(cè)臥位、或俯臥位先以掌揉或滾法放松背部肌肉，緩解肌肉緊張，放松十分鐘后，根據(jù)胸椎的節(jié)段及錯位方式選擇相應(yīng)的復(fù)位手法，隔日治療1次，共治療8周?，F(xiàn)根據(jù)脊椎相關(guān)疾病中胸椎錯位類型對其分類。

前后滑脫式錯位：采用單項沖壓?；颊吒┡P，胸前平臥于薄枕上，術(shù)者單手或雙手重疊，掌根尺側(cè)置于后突或偏歪的棘突上，沖壓方向垂直（既向前胸略又向頭部），囑其作深呼吸。在呼氣時，術(shù)者在助手牽抖時，用有限度的垂直沖壓力，重復(fù)2～3次。

左右旋轉(zhuǎn)式錯位：采用旋轉(zhuǎn)分壓法。以T7棘突偏右、T5、T8棘突相對偏左為例。囑患者俯臥，胸前墊軟枕，術(shù)者站其右側(cè)，右手掌根尺側(cè)置于T7棘突右旁，左手掌根尺側(cè)置于T5棘突左旁，雙手做順時針扭轉(zhuǎn)姿勢，令患者配合深呼吸，口令1、2時吸氣，口令3時呼氣。當(dāng)其呼氣時，術(shù)者雙手用適度的沖壓力。由于雙手用力方向不同，使T5、T7受到旋轉(zhuǎn)力而復(fù)位。術(shù)者緊接著左轉(zhuǎn)體，將左手下移定點T7棘突右旁，右手移至T8棘突左旁，重復(fù)上述復(fù)位動作。如此將各椎間調(diào)整達到全部復(fù)位為止。沖壓力的作用點既可以選棘突根至椎板部，亦可以選在對側(cè)橫突部，單椎復(fù)位，可沖壓橫突，另手拇指同時撥動棘突。

側(cè)彎側(cè)擺式錯位：采用單項沖壓。

傾仰式錯位：采用雙向分壓法?；颊吒┡P，胸前置于一高低適中的薄枕上，腰背成輕微的駝背狀，醫(yī)生站立其左側(cè)，觸診：從增寬或凹陷的棘間，向上或向下觸診棘突稍隆起處作為定點，雙手交叉避開凹陷的患椎，以右掌根部按于患椎上方略后突的棘突上做“定點”，左掌按于下方略后突的棘突上做“定點”，配合呼吸由輕漸重的分次適度“牽抖沖壓”，先調(diào)整長短腳，以雙下肢同時牽抖時為“復(fù)位”，由于術(shù)者雙手交叉用力，方向相反，與胸前高枕聯(lián)合作用，可將凹陷的胸椎撬起。沖壓時讓患者配以咳嗽效果更佳。無助手做牽抖時，只好由術(shù)者先行“牽抖”，后做分壓，從而達到“復(fù)位”的目的。

混合式錯位：綜合式手法，根據(jù)不同的錯位類型選擇復(fù)合式手法。

另外有脊椎失穩(wěn)者（X線片見：相鄰兩椎體間水平位移大于3 mm或相鄰椎體上下緣水平線夾角大于11°）或傾仰式錯位導(dǎo)致脊椎失穩(wěn)的，手法治療1周后，可加用水針療法，10%葡萄糖液20 ml加復(fù)合維生素B注溶液2 ml，注射于病變部位（棘突間、橫突間和椎板前），點6 ml，分層注射1次/2 d，采用8周為一療程。

1.4.2 對照組 給予奧美拉唑（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，批號CK8037），每日20 mg，3次/d，餐前服藥，對有夜間癥狀、不同作息時間和/或睡眠障礙著，可予每日兩次給藥[8-9]。

1.4.3 治療組 在患者使用治脊療法的同時配合PPI治療。現(xiàn)按照治脊療法中胸椎復(fù)位手法對其T6-T9進行分型論治與對癥處理。

1.5 療效評價 根據(jù)反流性問卷RDQ[10]及內(nèi)鏡[11]進行評估。①癥狀評定：根據(jù)泛酸水或苦水、燒心、胸骨后疼痛、反食4種癥狀的程度及頻度各分4級（0、1、2、3級）。將患者各癥狀程度及頻度評分相加，比較組內(nèi)治療前后及組間評分。評定標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)定療效指數(shù)=（治療前主要癥狀程度及頻度總積分-治療后）/治療前主要癥狀程度及頻度總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90.0%；顯效：67.0%≤療效指數(shù)＜90.0%；有效：33.0%≤療效指數(shù)＜67.0%；無效：療效指數(shù)＜33.0%甚至為負(fù)值。②內(nèi)鏡評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃鏡下食管0級；顯效：胃鏡下可見食管炎癥好轉(zhuǎn)，程度減輕超過3級；有效：胃鏡下可見食管炎癥好轉(zhuǎn)，程度減輕1-2級；無效：胃鏡下可見食管炎癥無明顯改善，甚至加重。

1.5.1 自主神經(jīng)功能檢測 通過觀察低頻功率（LF）和高頻功率（HF）的數(shù)值，觀察治脊療法組在治療反流性食管炎前后交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的變化。其中LF反映交感神經(jīng)興奮性，HF反映迷走神經(jīng)興奮性。該儀器使用北京富立葉科技有限公司生產(chǎn)的自主神經(jīng)檢測系統(tǒng)ANS-1型號的設(shè)備進行檢測，檢測前12 h不能飲用茶、煙酒、咖啡等，要有充足睡眠，不能劇烈運動，保持環(huán)境安靜。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組總體臨床效果情況分析（見表1，2）

治療前LF、HF分別為（23.34±2.15）nu、（66.35± 1.57）nu、治療后LF、HF分別為（58.54±2.09）nu、（38.33±1.51）nu比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。治療前交感神興奮性較低，副交感神經(jīng)興奮性較高，治療后交感神興奮性增高，副交感神經(jīng)興奮性降低。交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，可使胃腸蠕動加快，胃酸分泌增加，胃食管反流癥狀加重。反之，可減少胃酸分泌，胃食管反流癥狀減輕。

表1 3組治療前后臨床癥狀積分情況分析（±s，分）

表1 3組治療前后臨床癥狀積分情況分析（±s，分）

臨床癥狀積分燒心 反酸 反食 胸骨后痛空白組 治療前 2.73±1.01 3.50±0.88 2.83±0.96 2.55±0.81治療后 1.48±1.24 2.40±1.22 1.53±0.96 1.55±0.85對照組 治療前 2.70±1.16 3.65±0.95 2.75±1.10 2.56±0.72治療后 1.28±1.22 1.70±1.32 1.30±0.99 1.00±0.82治療組 治療前 2.80±1.14 3.60±0.90 2.73±1.01 2.60±0.81治療后 1.00±1.09 1.20±1.04 0.68±1.07 0.78±0.77組別

表2 3組治療前后臨床效果情況比較分析（n，%）

2．2 3組胃鏡黏膜下炎癥改善情況分析比較（見表3、4）

表3 3組胃鏡粘膜下炎癥改善情況分析比較（n，%）

表4 3組治療前后內(nèi)鏡分級改善情況分析比較（n，%）

表5 3組停藥后6個月隨訪遠期療效分析比較（n，%）

3 討論

反流性食管炎的發(fā)病機制從根本上講主要是由抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強引起的[2，12]。因此目前在治療RE方面要以抑制胃酸分泌及抗反流為主，同時要增強食管的防御功能。質(zhì)子泵抑制劑在治療該病方面起了主要作用，但復(fù)發(fā)率和維持治療的費用仍然很高。有文獻報道RE患者存在胃腸道自主神經(jīng)功能異常，表現(xiàn)為空腹交感活性增高，副交感活性降低，該類患者胃腸道自主神經(jīng)功能與反流癥狀積分相關(guān)[5]；而交感神經(jīng)是自主神經(jīng)的一部分，交感神經(jīng)對胃腸道的作用主要是抑制，使蠕動減慢，但當(dāng)胃腸緊張性太低或不活動時，交感神經(jīng)沖動則可以提高并興奮之。胃的交感神經(jīng)來自脊髓第6－9胸節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)至腹腔神經(jīng)節(jié)，由節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)腹腔叢隨血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺體）[13]。脊椎病因治療學(xué)中，龍氏治脊療法通過手法復(fù)位、穩(wěn)定脊椎可去除骨性壓迫原，消除無菌性炎癥，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)（交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)）恢復(fù)胃腸功能，減少胃酸分泌及反流，減輕胃食管反流病的癥狀。本研究將藥物治療和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的手法治療相結(jié)合，有效減輕了反流性食管炎的癥狀，使其復(fù)發(fā)率明顯降低，提高了其臨床治療效果，同時證明了治脊療法在治療該病方面具有一定療效。本文通過臨床研究分組觀察發(fā)現(xiàn)，治脊療法在單獨使用時，能有效的提高交感神經(jīng)興奮性，減少胃食管反流癥狀及胃黏膜損傷程度，但和單獨使用質(zhì)子泵抑制劑PPI相比仍然有一定差距。通過三組不同數(shù)據(jù)對比，以質(zhì)子泵抑制劑PPI為主導(dǎo)輔以治脊療法同時治療時，能達到更好的治療效果。三組癥狀積分及臨床效果比較，治療組效果更加明顯，總有效率達到95%，胃鏡下黏膜改善情況為總有效率達到75%。治脊療法治療前后自主神經(jīng)功能測定結(jié)果分析：治療前交感神興奮性較低，副交感神經(jīng)興奮性較高，治療后交感神興奮性增高，副交感神經(jīng)興奮性降低。停藥6個月復(fù)發(fā)率比較：3組間復(fù)發(fā)率分別為26.7%、34%、13%。由此可知治脊療法在治療反流性食管炎中，與單獨使用奧美拉唑相比可明顯降低其復(fù)發(fā)率。通過三組臨床試驗，本研究證實了治脊療法在治療反流性食管炎中，有其獨特的優(yōu)勢，在與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用過程中可達到更好的治療效果，減少單獨使用質(zhì)子泵抑制劑的副作用，降低其復(fù)發(fā)率。本研究隨訪時間過短，缺少1年以上的隨訪研究，胸椎復(fù)位調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的療法沒完全得到各位學(xué)者的認(rèn)可，但在自主神經(jīng)與反流性食管炎相關(guān)性方面國內(nèi)已經(jīng)有不少文獻有所報道，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)治療胃食管反流病既可以降低其復(fù)發(fā)率又可以縮短治療周期，減少患者對質(zhì)子泵抑制劑的依賴性。同時蔣戈利[14]認(rèn)為治脊療法在胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面更具優(yōu)勢。

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Clinical research of governance spinal therapy with a proton pump inhibitor in treatment of reflux esophagitis

WANG Mian1，DUAN Jun-feng2，SUN Jian-feng2
（DepartmentofRehabilitation Medicine,Guangzhou GeneralHospitalofGuangzhou Military, Guangzhou,Guangdong 510010,China）

Objective To discuss the relativity between spinal therapy with proton pump inhibitors and gastroesophageal reflux disease，and therapeutic of spinal therapy on gastroesophageal reflux disease.Methods To analyze 120 patients with reflux esophagitis（RE）in our hospital from May 2013 to June 2014，diagnosed by digestive endoscopy.The patients were randomly divided into three groups.40 cases（16 males，24 females）in group A（blank group）were given treatment by spinal therapy and placebo；40 cases（18 males，22 females）in group B（control group）were given lansoprazole treatment;40 patients（25 males，15 females）in group C（treatment group）were given treatment by spinal therapy with proton pump inhibitor（PPI）therapy.Three groups were treated for eight weeks at the same time，at the end of treatment，the treatment effect was evaluated by gastroesophageal reflux disease questionnaire（RDQ）and endoscopy.Results After treatment，the symptom score and endoscopic grading of the three groups decreased in varying degrees，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cure rate was 40%for treatment group in the overall effect，markedly effective rate was 87.5%，the total effective rate was 95%，which were significantly higher than the other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.In endoscopy，the cure rate was 25%in the treatment group，markedly effective rate was 62.5%，total effective rate was 75%.Cure rate of three groups，markedly effective rate and endoscopy grade improvement had statistically significant difference（P<0.05）.No serious adverse events were found in three groups.Conclusion Spinal therapy has a certain treatment effect on reflux esophagitis;spinal therapy combined with PPI can be a safe and effective method to cure reflux esophagitis，which is better than the other two groups.

spinal therapy;reflux esophagitis;proton pump inhibitors;clinical research胃食管反流?。≧E）是指胃或（和）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛、潰瘍或纖維化等病變[1]。其發(fā)病機制由抗食管反流的防御屏障和反流物對食管黏膜攻擊作用之間失去平衡引起的[2]。該病目前最常用的治療方法主要為藥物治療，而藥物治療中主要以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療為主，雖然該藥能有效治療反流性食管炎，但停藥后復(fù)發(fā)率仍然較高，用PPI維持治療費用高[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，RE患者發(fā)病隨年齡增長而增加，40～60歲為該病的高發(fā)年齡[4]，并且存在自主神經(jīng)功能異常 ，認(rèn)為自主神經(jīng)功能異?？赡苁?RE的病因之一[5]，而脊椎病因治療學(xué)中的治脊療法是通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)來恢復(fù)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的正常功能，降低該病的復(fù)發(fā)率。本研究旨在探討治脊療法與RE的相關(guān)性及治脊療法配合質(zhì)子泵抑制劑治療RE的臨床效果。

R244.1

B

1005-7234（2015）05-0370-05DOI：10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.005

2014-10-13；

2015-05-15

王冕（1986-），男，陜西籍，在讀碩士

研究方向：脊椎病及脊椎相關(guān)疾病

段俊峰

電 話：13609792198

電子郵箱：junfengduan@163.com