以臨床用藥案例為導向的LBL聯(lián)合CBL雙軌教學在藥理學中應用

張文靜，胡小忍，呂 冀，肖 娜，丁楠楠，曹軍華

（1.湖北文理學院醫(yī)學院，湖北襄陽441053；2.襄陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖北441021）

以臨床用藥案例為導向的LBL聯(lián)合CBL雙軌教學在藥理學中應用

張文靜1，胡小忍1，呂 冀1，肖 娜1，丁楠楠2，曹軍華2

（1.湖北文理學院醫(yī)學院，湖北襄陽441053；2.襄陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖北441021）

目的 探討以臨床用藥案例為導向的LBL聯(lián)合CBL雙軌教學在藥理學中應用效果，培養(yǎng)“立足地方，應用型醫(yī)學人才”。方法 選取臨床醫(yī)學專業(yè)本科2012級學生作為研究組，采用以臨床用藥案例為基礎LBL聯(lián)合CBL雙軌的教學模式進行藥理學教學；選取臨床醫(yī)學專業(yè)本科2011級學生作為對照組，采用LBL教學模式。課程結(jié)束后對學生期末考試成績進行分析，并通過調(diào)查問卷獲得學生對教學形式反饋信息。結(jié)果與對照組比較，采用LBL聯(lián)合CBL雙軌的教學模式的研究組藥理學成績提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；學生普遍滿意LBL聯(lián)合CBL雙軌的教學模式。結(jié)論 在此次教學中，LBL聯(lián)合CBL的雙軌教學模式有利于提高學生學習課程的興趣和主動性，鍛煉學生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)獨立探究和團隊合作精神，訓練語言表達和溝通能力，一定程度上提高了教學質(zhì)量。

教學方法； 病案； 藥理學

臨床醫(yī)學專業(yè)具有鮮明的基礎知識與臨床技能相結(jié)合的特點，培養(yǎng)基礎理論扎實、臨床實踐能力較強、綜合素質(zhì)過硬的現(xiàn)代醫(yī)學高層次應用型人才是適應現(xiàn)代高等教育改革的迫切需求。藥理學是一門銜接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁課程，它是以基礎學科（如生理學、人體解剖學、生物化學等）為基礎來闡明藥物的藥理作用和作用機制，為臨床合理用藥、防治疾病奠定理論基礎。湖北文理學院醫(yī)學院以襄陽市中心醫(yī)院為依托，確立了“立足地方，培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才”的培養(yǎng)目標，臨床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模每年穩(wěn)定在120人左右。醫(yī)學院藥理學教師授課對象主要是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，為突出臨床醫(yī)學的專業(yè)特點和人才培養(yǎng)要求，使藥理學教學與藥物的臨床應用密切聯(lián)系，教學方法的改革和教學手段的創(chuàng)新顯得尤為重要[1-2]。

目前，LBL教學法是我國高等院校主要的教學模式，它是以“教材-課堂-教師”為主線，教師向?qū)W生全面、系統(tǒng)的分析講解教材內(nèi)容。該教學模式學生處于被動接受知識的狀態(tài)，且教材內(nèi)容編寫滯后目前臨床實踐[3]。CBL教學模式則以“案例-學生-教師”為主線，注重學生基于案例展開自主學習和團隊合作，分析、解決案例問題，輔以教師引導，一定程度上彌補了傳統(tǒng)LBL教學的不足[4]。近年來，LBL結(jié)合CBL的雙軌教學模式在醫(yī)學基礎課程教學實踐中取得顯著成效[5-7]。作者結(jié)合所在醫(yī)學院辦學特點和辦學規(guī)模，對藥理學教學進行了探索性教學實踐，取得較為理想的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以本校臨床醫(yī)學專業(yè)2011級和2012級本科學生，共計237人為研究對象。將2011級學生（118人）作為對照組，采用LBL教學；將2012級學生（119人）作為研究組，進行以臨床用藥案例為基礎LBL聯(lián)合CBL雙軌的教學模式。兩組學生理論教學中授課教師、所用教材和教學學時相同。兩組學生先修醫(yī)學基礎課程期末成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生先修醫(yī)學基礎課程期末成績比較（±s表，分）

表1 兩組學生先修醫(yī)學基礎課程期末成績比較（±s表，分）

先修醫(yī)學基礎課程生物化學與分子生物學生理學醫(yī)學心理學人體解剖學人體寄生蟲醫(yī)學微生物預防醫(yī)學醫(yī)學免疫學研究組 對照組P 72.5±11.1 78.4±7.5 74.4±10.8 80.1±8.8 78.5±11.1 80.6±9.8 77.6±12.2 74.2±10.0 72.7±12.3 83.8±9.2 79.6±11.8 83.9±6.9 79.0±10.4 83.9±8.2 81.7±8.9 82.3±12.9 0.270 0.030 0.360 0.008 0.480 0.055 0.000 0.006

1.2 方法 （1）藥理學教學安排：對照組采用傳統(tǒng)LBL教學，課程于2013～2014學年第1學期完成；研究組采用LBL和CBL雙軌教學模式，課程于2014～2015學年第1學期完成。其中，CBL教學前教師以每組6～8名學生進行分組，并挑選1～2名學生作為組長。（2）臨床用藥案例：結(jié)合第四軍醫(yī)大學出版教學改革創(chuàng)新教材《藥理學》（李學軍等主編）案例內(nèi)容和襄陽市中心醫(yī)院藥劑科提供臨床用藥典型案例作為CBL素材來源。藥理教研組對案例治療涉及的藥物知識進行問題設置，采用“6-2-1”模式（6個主題，2個案例或主題，1個學時）。6個主題涵蓋傳出神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液/內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化/呼吸系統(tǒng)及化療藥物。（3）教學過程：LBL以課堂講授人民衛(wèi)生出版社《藥理學》第8版藥理學基本理論知識；LBL聯(lián)合CBL則以學生在完成基本的LBL教學后，根據(jù)分配的臨床用藥案例圍繞設問進行查找資料—小組內(nèi)討論—教師參與討論。具體過程：先由小組代表匯報學習內(nèi)容；隨后教師引導和鼓勵小組成員表達想法和提出疑問；最后教師點評歸納分析。（4）教學分析：藥理學期末考試成績作為評價對照組和研究組的教學效果的指標。（5）問卷調(diào)查：通過文獻檢索同時結(jié)合本次教學改革的特點、學生實際，作者設計本次教學實踐調(diào)查問卷[8]。向研究組學生發(fā)放調(diào)查問卷119份，采用不記名方式進行問卷調(diào)查，在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2007錄入學生期末考試成績和調(diào)查問卷結(jié)果，應用Graphpad Prism 5.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 期末考試成績分析 對照組117人參加考試，1人緩考；研究組118人參加考試，1人缺考。對照組藥理學期末考試平均成績?yōu)椋?6.4±6.9）分，研究組期末考試平均成績?yōu)椋?3.8±8.2）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 調(diào)查問卷 研究組119人2014～2015學年藥理學課程教學問卷調(diào)查中，回收問卷117份，回收率98.32%（117/119），見表2。

表2 2014～2015學年藥理學教學問卷調(diào)查結(jié)果[n=117，n（%）]

3 討 論

通過本次教學實踐，作者認為教學改革方法有多種形式，但都需要教學改革者立足于自身教學條件和教學對象。本文從地方院校醫(yī)學院角度，結(jié)合人才培養(yǎng)目標、辦學規(guī)模和學生特點，以臨床為導向，采用LBL聯(lián)合CBL雙軌教學模式，達到了提高學生學習成績的效果。從先修醫(yī)學基礎課程成績來看，對照組部分課程考試成績比研究組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從藥理學期末考試成績上來看，研究組平均成績?yōu)椋?3.8±8.2）分，高于對照組的（76.4±6.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過以臨床用藥案例為基礎的LBL聯(lián)合CBL雙軌教學，教師為學生建構(gòu)正確的理論知識，隨后學生圍繞問題進行積極探索，提高學生學習主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學生獲取新知識、有效運用知識解決問題的能力，最后教師加以引導深化學生對藥理學知識的理解。值得一提的是，研究組學生在完成主觀藥物案例分析答題中能發(fā)現(xiàn)臨床疾病的關聯(lián)性，以及靈活選用藥物和分析藥物的藥理作用。調(diào)查問卷結(jié)果提示，研究組學生的滿意度較高。LBL聯(lián)合CBL的雙軌教學模式有利于提高學習課程的興趣和主動性，鍛煉學生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)獨立探究和團隊合作精神，訓練語言表達和溝通能力。同時，學生和教師間的溝通和討論也增進了師生感情。

此外，本次教學實踐也存在一定的問題，還需要在以下幾個方面進行改進。（1）教學過程中，學生為了完成用藥案例分析，往往需要花費大量的時間和精力查閱文獻和自主學習相關知識，一段時間下來，造成學生“偏科”現(xiàn)象，忽視對其他課程的學習。這就需要教師合理設置用藥案例，準確把握案例難易度，并積極與學生溝通，發(fā)現(xiàn)問題，完善教學。（2）加強教師隊伍的師資培訓，傳統(tǒng)的教學方法教師較為熟悉，而開展CBL的基本技能就要求教師提前對CBL教學方法進行必要的學習和培訓，從而使教師對CBL教學有充分的認識和掌握[9]。這就需要教師“走出去”并且“帶回來”，走出去，指學習兄弟院校成功的教學方法和教學理念；帶回來，指結(jié)合實際情況引進新方法、新理論。（3）提高藥物分析案例的質(zhì)量。目前，作者采用引用和編寫相結(jié)合的方式解決案例素材來源。參與教學的教師對案例的理解和問題的設置存在差異，缺少統(tǒng)一規(guī)整的教學體系。為了提高教學案例質(zhì)量，教師需要深入臨床，通過臨床實踐，有機整合基礎理論與臨床實踐。（4）健全學生學習效果評價體系。學生期末考試成績是作為本次教學改革效果評價唯一指標，存在一定的缺陷。忽視了學生在教學過程中形成性評價：學生自主學習（依據(jù)案例尋找資料、整合知識、提出問題、分析分析等）、團隊合作能力（知識分享、團隊成員互助、尋求成員幫助等）、學習的情感態(tài)度（人文情懷、價值取向等）也應納入評價內(nèi)容中。評價方式可以采用教師對學生、學生對學生、學生對教師等多種形式結(jié)合從而獲得全面的了解[10]。

綜上所述，在藥理學教學中采用以臨床用藥案例為導向的LBL聯(lián)合CBL雙軌教學模式可提高教學效果，提高學生成績和學習積極性，有利于培養(yǎng)“立足地方，應用型醫(yī)學人才”。

[1]方超，趙梅，王超，等.臨床應用導向的臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學方法[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（23）：4573-4575.

[2]王芙蓉.以臨床應用為導向的藥理學教學[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（18）：132-133.

[3]宋艷玲，趙嘉，孟艷秋.PBL+LBL教學法在制藥工程專業(yè)藥理學教學中的應用和效果評價[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22（11）：2767-2768.

[4]白建平，于肯明，張慧芝，等.CBL教學法在藥理學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（4）：108-109.

[5]郎寧，劉劍羽.LBL與CBL聯(lián)合應用的模式在臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（3）：92-93.

[6]趙綿松.風濕病教學中應用多種教學方法的體會[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（7）：711-712.

[7]何源.CBL教學法在《醫(yī)學心理學》教學中的實驗性研究[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2014，14（3）：246-250.

[8]周玉娟，劉春穎，王恩軍，等.藥理學PBL教學模式反饋意見的調(diào)查與分析[J].河北職工醫(yī)學院學報，2008，25（3）：79-80.

[9]陳曉紅，周紅，李斌，等.臨床醫(yī)學八年制藥理學PBL教學模式的思考與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（4）：623-624.

[10]高春艷，董衛(wèi)軍，高虹，等.臨床檢驗基礎課程形成性評價的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（1）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.054

B

1009-5519（2015）23-3654-03

2015-07-26）

湖北文理學院教研研究課題（JY2014054）。

張文靜（1982-），女，湖北武漢人，博士研究生，講師，主要從事藥理學教學工作；E-mail：406476488@qq.com。

曹軍華（E-mail：4184128@qq.com）。