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    機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理效果

    2015-07-12 18:51:55簡福霞梁澤平
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年23期
    關(guān)鍵詞:躁動呼吸機(jī)通氣

    簡福霞,梁澤平,商 璀

    (第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科,重慶400042)

    機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理效果

    簡福霞,梁澤平,商 璀

    (第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重癥醫(yī)學(xué)科,重慶400042)

    目的 探討機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理的臨床效果。方法 將2011年5月至2012年5月入住該院ICU的70例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為A、B兩組,每組35例。A組患者采用一般護(hù)理方法;B組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用鎮(zhèn)靜護(hù)理,采用Ramsay分級監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平,調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度使Ramsay評分保持在2~4級,比較兩組患者入住ICU 12 h后心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、墜床、意外拔管等不良事件的發(fā)生率及呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者均無墜床和意外拔管;與A組患者比較,B組患者HR和RR降低,SpO2升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組患者使用護(hù)理機(jī)時(shí)間及住ICU時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥病房機(jī)械通氣治療的患者給予良好的鎮(zhèn)靜治療,能穩(wěn)定患者生命體征、改善呼吸,有效減少機(jī)械通氣時(shí)間使用時(shí)間及住ICU時(shí)間。

    安定鎮(zhèn)痛; 催眠藥和鎮(zhèn)靜藥; 呼吸,人工; 咪達(dá)唑侖; 重癥監(jiān)護(hù)病房

    需要機(jī)械通氣的患者病情危重、變化迅速,而機(jī)械通氣作為一種有創(chuàng)的治療方式,多數(shù)患者不能耐受、躁動[1],常產(chǎn)生強(qiáng)烈的人機(jī)對抗。這不但不能達(dá)到機(jī)械通氣的目的,反而增加耗氧量、加重病情,同時(shí)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激,經(jīng)常發(fā)生拔管等不良事件。為防止患者躁動、意外拔管,通常情況都是采用約束帶進(jìn)行約束患者的四肢,這不僅加重了患者的煩躁和逆反心理,且對意外情況發(fā)生的預(yù)防效果并不令人滿意,而適當(dāng)鎮(zhèn)靜可以提高患者舒適度,為患者康復(fù)提供良好條件[2]。本研究選取入住該院ICU的70例機(jī)械通氣患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間等進(jìn)行分析,探討鎮(zhèn)靜護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月入住該院ICU接受機(jī)械通氣的患者70例作為研究對象,均為手術(shù)后患者。將其分為A、B兩組,每組35例。其中A組男21例,女14例;年齡45~75歲,平均(56.0±10.3)歲。B組男21例,女14例;年齡46~75歲,平均(56.3± 46.0)歲。兩組患者性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 護(hù)理方法 (1)A組進(jìn)行一般護(hù)理觀察生命體征,注意患者瞳孔變化,每30~60分鐘記錄1次;保證呼吸機(jī)正常工作,妥善固定好經(jīng)口氣管插管(氣管導(dǎo)管)和呼吸機(jī)管道,防止管道脫落,扭曲,及時(shí)傾倒冷凝水;及時(shí)有效吸痰,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,并觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量;防止患者肺部感染2 h翻身、叩背,4 h排痰機(jī)輔助治療,病情允許可抬高床頭30°。鎮(zhèn)靜患者自主活動減少,使用氣墊床防止壓瘡發(fā)生,每天用溫水清潔皮膚,保持皮膚,床單,被套清潔,受壓部位可用泡沫敷貼減壓保護(hù);使用機(jī)械通氣的患者,語言功能暫時(shí)喪失,無法與其溝通,將患者常見的急需表達(dá)的問題做成溝通小卡片,或?yàn)榭梢詫懽值幕颊邷?zhǔn)備紙筆隨時(shí)與患者交流,了解其身體狀況及心理需求。(2)B組除一般護(hù)理,還使用鎮(zhèn)靜方法經(jīng)靜脈推注鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo),之后采用微量泵持續(xù)泵入,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛同時(shí)使用。本研究使用的鎮(zhèn)靜劑包括短效鎮(zhèn)靜劑異丙酚和強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖[3],鎮(zhèn)痛劑包括嗎啡、芬太尼。異丙酚鎮(zhèn)靜、起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時(shí)間短;咪唑安定能使患者產(chǎn)生逆行遺忘,有效降低機(jī)械通氣過程中的不良事件對患者的影響。每天早晨08:00定時(shí)喚醒患者,直至患者能清楚回答3~4個(gè)簡單的問題,或逐漸表現(xiàn)不適、躁動,評估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度,判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生,再重新鎮(zhèn)靜[4-5]。

    1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的HR、RR、SpO2、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間。鎮(zhèn)靜效果根據(jù)Ramsay分級,保持在2~4級。Ramsay鎮(zhèn)靜分級法具體如下。1級:憂慮、焦躁、不安;2級:合作、安靜,可接受機(jī)械通氣;3級:對大聲命令有反應(yīng);4級:入睡,僅對眉間輕彈有反應(yīng);5級:入睡,對眉間輕彈遲鈍;6級:對眉間刺激無反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較 兩組患者均無護(hù)理并發(fā)癥及墜床、意外拔管等不良事件發(fā)生。與A組比較,B組患者HR、RR有所降低,更接近正常頻率,SpO2升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且B組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和住ICU時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較(±s表)

    表2 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療效果比較(±s表)

    注:與A組比較,aP<0.05。

    組別A組B組HR(次/分)RR(次/分)SpO2(%)呼吸機(jī)使用時(shí)間(h)住ICU時(shí)間(h)103.3±12.5 98.6±9.2a25.3±8.2 20.5±5.4a95.2±4.1 97.3±4.4a17.2±5.7 14.9±6.2a36.0±11.7 34.0±12.5a

    3 討 論

    機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下,利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動,以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積,是為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件的一種通氣方式[6]。然而,機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)的治療手段,清醒患者常不耐受,患者異常躁動、極不配合治療,出現(xiàn)人機(jī)對抗,反而增加耗氧量。在提供充分的鎮(zhèn)痛和去除了可逆的誘因后,適度鎮(zhèn)靜可以減輕患者的焦慮煩躁、增加人機(jī)順應(yīng)性,保證患者的安全舒適,因此鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣的患者中顯得必不可少。

    適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可降低患者的焦慮和煩躁程度,采用鎮(zhèn)靜護(hù)理的B組與A組相比患者HR和RR有所降低,患者相對平靜,且鎮(zhèn)靜組SpO2與A組相比增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明鎮(zhèn)靜組患者的通氣情況優(yōu)于A組。本研究中,B組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間和住監(jiān)護(hù)室時(shí)間小于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    本研究表明,使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理能保持患者平靜,改善患者氧合,但是鎮(zhèn)靜過度后患者新陳代謝降低[7],大劑量的鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸抑制作用,又會在一定程度上延緩患者病情;另外,在鎮(zhèn)靜過程中,尤其鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)過程中,需要經(jīng)脈推注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,患者在極易發(fā)生血壓下降、心搏驟停等事件,因此在患者鎮(zhèn)靜治療中必須嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并且選擇合適的鎮(zhèn)靜深度。Ramsay鎮(zhèn)靜評分不僅可以指導(dǎo)鎮(zhèn)靜治療而且有助于對不良反應(yīng)的判斷,臨床監(jiān)護(hù)中我們保持患者Ramsay評分在2~4分,4 h評定1次,每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療,喚醒患者,直至患者能清楚回答3~4個(gè)簡單的問題,或逐漸表現(xiàn)不適、躁動,再重新鎮(zhèn)靜,以評估患者鎮(zhèn)靜和焦慮程度、判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生。

    機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后患者機(jī)體變化是一個(gè)復(fù)雜的過程,鎮(zhèn)靜后患者的HR、RR、SpO2發(fā)生變化的機(jī)制尚不清楚,有研究表明ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后HR變異性發(fā)生改變[8],因此推測ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜后自主神經(jīng)功能及內(nèi)分泌的改變,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,降低體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng),增加患者舒適度,進(jìn)而出現(xiàn)HR、RR降低及SpO2升高等臨床表現(xiàn),進(jìn)而減少患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及住ICU時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [1]肖佩華.危重患者躁動原因分析及護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(4):382-383

    [2]賀麗君.ICU患者行鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(16):68-69.

    [3]郭奕萍.咪唑安定用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4A):614-615.

    [4]劉京濤,馬明林,席修明,等.咪唑安定-異丙酚序貫給藥對機(jī)械通氣患者每日喚醒安全性的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué),2008,33(8):950-952.

    [5]徐玨華,徐彩娟.56例鎮(zhèn)靜患者每日行喚醒療法的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(8):692-693.

    [6]王珍.ICU危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療,2008(19):111-112.

    [7]王希峰,康焰,劉進(jìn).重癥病房機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(2):141-145.

    [8]周維娜,戚平平,孫運(yùn)波.咪達(dá)唑侖與異丙酚目標(biāo)鎮(zhèn)靜對ICU機(jī)械通氣患者心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(13):36-38.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.045

    B

    1009-5519(2015)23-3637-02

    2015-07-15)

    簡福霞(1982-),女,重慶渝北人,主要從事臨床護(hù)理工作;E-mail:49639210@qq.com。

    梁澤平(E-mail:419624966@qq.com)。

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