綜合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染療效觀察

吳慧靜

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東518114）

綜合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染療效觀察

吳慧靜

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東518114）

目的 觀察綜合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染的臨床效果，為臨床實踐提供借鑒。方法 收集該院呼吸內(nèi)科病房2013年1月至2014年11月收治的COPD合并肺部感染患者72例，所有患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)分離病原菌，并依據(jù)COPD嚴(yán)重程度給予對癥治療，對體質(zhì)虛弱者積極補(bǔ)充營養(yǎng)。結(jié)果 72例患者檢出病原菌61株，革蘭陰性菌占55.7%，革蘭陽性菌占37.7%，真菌占6.6%。痊愈56例（77.8%），有效9例（12.5%），無效2例（2.8%），死亡5例（6.9%）。出院時患者動脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（83.7±8.2）、（39.1±7.2）mm Hg，較治療前改善明顯（t=23.863、2.520，P＜0.01）。結(jié)論 通過分離病原菌，依據(jù)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行抗感染治療，提高患者的免疫力，減少開放性通氣等措施，有助于提高COPD合并肺部感染的治愈率，具有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

肺疾病，慢性阻塞性； 感染； 慢性?。?痰； 細(xì)菌

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種破壞性的肺部疾病，也是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[1-3]。COPD加重多由氣管或支氣管炎癥引起，多為細(xì)菌感染，特別是在冬春季節(jié)遭遇寒冷或受到其他刺激誘發(fā)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。常年COPD患者呼吸道阻塞，容易合并肺部感染，進(jìn)一步加重疾病，甚至造成死亡。為了探究COPD合并肺部感染患者的治療方法，本研究選取本院收治的COPD患者72例作為研究對象，針對其病情給予綜合治療，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集本院呼吸內(nèi)科2013年1月至2014年11月收治的72例COPD合并肺部感染患者72例作為研究對象。所有患者的診斷均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入研究的72例患者中，男52例，女20例；年齡42～86歲，平均（62.1±7.2）歲；病程5～17年。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、活動時喘憋加重、發(fā)熱、肺部聞及干濕啰音，5例患者出現(xiàn)胸部疼痛，且咳嗽時加重。入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血氣分析、胸部X射線或CT、肺功能檢查及深部痰液細(xì)菌培養(yǎng)等。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）升高40例；動脈血氧分壓（PaO2）平均（53.1±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）平均（69.3± 8.5）mm Hg。胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗41例，斑片狀或蜂窩狀模糊陰影28例，胸腔積液3例。COPD嚴(yán)重程度：1級15例，2級22例，3級29例，4級6例。

1.1.2 COPD合并肺部感染分級標(biāo)準(zhǔn)[5]0級：高危COPD合并肺部感染患者，有患COPD的危險因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀。1級：輕度COPD合并肺部感染患者，第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/ FVC）80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽咳痰癥狀；2級：中度COPD合并肺部感染患者，F(xiàn)EV1/FVC＜70%預(yù)計值，50%＜FEV1＜80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽咳痰癥狀；3級：重度COPD合并肺部感染患者，F(xiàn)EV1/FVC＜70%預(yù)計值，30%＜FEV1＜50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽咳痰癥狀；4級：極重度COPD合并肺部感染患者，F(xiàn)EV1/FVC＜70%預(yù)計值，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴有慢性呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后根據(jù)COPD的嚴(yán)重程度給予積極對癥治療。1、2級患者主要為吸氧、化痰、止咳、平喘、抗感染治療。老年患者或咳痰困難者，囑其家屬從下往上拍背協(xié)助排痰。3、4級或肺部感染嚴(yán)重患者，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，必要時請醫(yī)院感染科進(jìn)行會診決定抗生素的應(yīng)用方案。每天上下午進(jìn)行1次霧化吸入治療，每次15～20 min。霧化后漱口、擦拭口鼻，防止真菌感染。極重患者進(jìn)行血壓、心率、氧分壓監(jiān)護(hù)。體質(zhì)虛弱，清蛋白低下（＜30 g/L）及免疫力低下者，需積極補(bǔ)充營養(yǎng)。囑患者多食用牛奶、雞蛋、蛋白粉等富含營養(yǎng)的物質(zhì)，對于清蛋白水平極度低下者，靜脈滴注人血液清蛋白或脂肪乳注射液，但要減緩滴注速度，觀察患者輸液反應(yīng)。積極糾正電解質(zhì)紊亂，低鉀患者口服枸櫞酸鉀顆粒，溫開水沖服，每次1～2包，每天3次。

1.2.2 療效判定 痊愈：癥狀、體征消失，痰菌培養(yǎng)陰性；有效：癥狀、體征改善，痰菌培養(yǎng)菌落數(shù)減少；無效：癥狀、體征無改善，痰菌培養(yǎng)菌落數(shù)未減少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌株分布 72例患者經(jīng)痰培養(yǎng)檢出病原菌61株。其中革蘭陰性菌占55.7%，以肺炎克雷伯菌（21.3%）、大腸埃希菌（18.0%）和銅綠假單胞菌（16.4%）為主；革蘭陽性菌占37.7%，以金黃色葡糖球菌（14.8%）、肺炎鏈球菌（13.1%）和表皮葡萄球菌（9.8%）為主；真菌占6.6%。見表1。

表1 COPD合并肺部感染患者痰培養(yǎng)菌株分布情況

2.2 治療效果 經(jīng)治療后，痊愈56例，占77.8%，有效9例，占12.5%，無效2例，占2.8%，死亡5例，占6.9%。5例死亡患者中，3例為心律失常、心搏驟停所致，2例為呼吸衰竭所致。患者出院時的PaO2及PaCO2分別為（83.7±8.2）mm Hg和（39.1±7.2）mm Hg，較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.863、2.520，P＜0.01）。見表2。

表2 治療前后患者PaO2和PaCO2變化情況（±s表，mm Hg）

表2 治療前后患者PaO2和PaCO2變化情況（±s表，mm Hg）

指標(biāo)PaO2PaCO2n 治療前 治療后t P 72 67 53.1±6.9 69.3±8.5 83.7±8.2 39.1±7.2 23.863 22.520＜0.01＜0.01

3 討 論

COPD是中老年人的常見疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)，主要因為冬春季節(jié)天氣寒冷，氣道經(jīng)冷空氣刺激后黏膜血管收縮，纖毛的排送能力明顯下降，呼吸道的抵抗能力隨之下降，病菌容易在肺組織內(nèi)進(jìn)行集聚繁殖。如果患者抵抗力不足，COPD往往會明顯加重，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘憋、行動困難等[6-7]，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上針對COPD的治療多為對癥治療，即止咳、化痰、平喘、消炎、吸氧等，根據(jù)患者癥狀體征的變化調(diào)整治療方案?？股氐膽?yīng)用已經(jīng)較為成熟，劉海玲[7]所做的“慢性阻塞性肺病繼發(fā)肺部感染不同藥物療效比較”研究發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星、阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星對COPD繼發(fā)肺部感染的療效相當(dāng)，總有效率均高于90%，效果得到臨床肯定。但是臨床上抗生素、激素、機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，造成患者肺部二次感染。蔡宗洋[8]研究發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用史、低蛋白血癥和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史等是COPD并發(fā)肺部感染的獨立危險因素。為本研究提供了借鑒。本研究著重從以下幾個方面降低肺部二次感染的概率：首先，對所有患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，分離病原菌，并依據(jù)COPD的嚴(yán)重程度進(jìn)行抗感染治療；第二，特別注意加強(qiáng)提高患者的免疫力和營養(yǎng)，提高其抵抗力；第三，盡量減少開放性通氣。本研究中，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌占55.7%，革蘭陽性菌占37.7%，真菌占6.6%。這與夏家惠[9]的研究結(jié)果相近。在抗生素臨床應(yīng)用中應(yīng)充分考慮患者的致病菌情況，對于年老、身體瘦弱的患者，補(bǔ)充人血清蛋白或脂肪乳注射液，同時囑患者多食用牛奶、雞蛋、蛋白粉等富含營養(yǎng)的物質(zhì)，監(jiān)測清蛋白的含量，提高患者的免疫力，收到較為理想的治療效果，即治愈率為77.8%，總有效率達(dá)90.3%，優(yōu)于李娜嘉[10]的研究中治療效果。本研究中，除5例死亡外，其余患者出院前PaO2及PaCO2的平均水平分別達(dá)到（83.7±8.2）mm Hg和（39.1±7.2）mmHg，均較治療前有較為明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

本研究不足之處是研究中未做藥敏試驗，主要參考以往的研究成果選擇抗生素[11]，這是今后研究需要加強(qiáng)的地方。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD也得到較為廣泛的應(yīng)用[12-13]。中醫(yī)更加重視整體調(diào)節(jié)，具有簡便、價格低廉等優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合對于提高患者免疫力，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量等具有較好效果。今后在條件允許時考慮進(jìn)一步研究。

總之，通過分離病原菌，依據(jù)COPD的嚴(yán)重程度進(jìn)行抗感染治療，提高患者的免疫力和營養(yǎng)，減少開放性通氣等措施，有助于提高COPD合并肺部感染的治愈率，具有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.028

B

1009-5519（2015）23-3601-03

2015-08-11）

吳慧靜（1976-），女，浙江溫州人，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作；E-mail：2879668570@qq.com。