系統(tǒng)護(hù)理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

李潔源

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

系統(tǒng)護(hù)理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用

李潔源

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的112例行介入治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 通過系統(tǒng)護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分為（46.73±2.87）分、SDS評(píng)分為（47.82±2.96）分，均顯著高于對(duì)照組患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后生活自理時(shí)間[（12.48± 4.11）h]及術(shù)后住院時(shí)間[（5.22±1.38）d]均明顯短于對(duì)照組[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

冠心??； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)； 病人； 系統(tǒng)護(hù)理； 應(yīng)用價(jià)值

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或閉塞和（或）冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也成缺血性心臟病[1-2]。冠心病主要分為2種：慢性冠狀動(dòng)脈病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[3]。目前，多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可使患者的生活質(zhì)量顯著提高，活動(dòng)耐量明顯增加[4]。然而，患者圍術(shù)期經(jīng)常產(chǎn)生一些不良心理影響，術(shù)后并發(fā)癥也較為多見。因此，提高患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究回顧性分析112例行介入治療的冠心病患者的臨床資料，探討系統(tǒng)護(hù)理在冠心病患者介入治療中的作用，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的112例行介入治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組中男32例，女24例；年齡58～78歲，平均（72.4±6.8）歲；狹窄位于冠狀動(dòng)脈26例，前降支19例，回旋支11例；經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺30例，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺26例。觀察組中男33例，女23例；年齡 60～79歲，平均（72.8±5.9）歲；狹窄位于冠狀動(dòng)脈25例，前降支18例，回旋支13例；經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺32例，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺24例。兩組患者心電圖均顯示為ST-T段改變。排除其他肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病等。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前充分了解患者的文化背景、情感反應(yīng)等，針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，減少患者的緊張、焦慮，這對(duì)于患者積極配合治療具有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)前規(guī)律服藥，包括拜阿司匹林100 mg、波立維75 mg，以防患者因血小板凝集增加血管閉塞狹窄的發(fā)生率。協(xié)助患者做好心臟彩色多普勒超聲、胸部X線片、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查。術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)操作流程及注意事項(xiàng)。耐心解答患者提出的問題，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤想法。加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，樹立良好的威信，增強(qiáng)患者治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前臥床大小便訓(xùn)練、咳嗽、屏氣訓(xùn)練等。術(shù)前4 h禁食，保證充足的休息。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 快速建立靜脈通道，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保證室內(nèi)的安靜、舒適，消除患者的緊張、恐懼心理。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，使精神放松。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意心率、心律、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)等情況的變化，注意觀察患者的表情及面色，實(shí)時(shí)了解患者的感受，若患者感到不適，則應(yīng)告知主治醫(yī)師。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 冠心病患者術(shù)后大多并發(fā)心律失常，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)12 h以上?；颊哂捎谛g(shù)前禁食、禁飲，加之術(shù)中失血等情況，使其血容量有所不足，若患者血壓下降明顯，此時(shí)應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液，維持正常血壓。加強(qiáng)對(duì)患者的精神評(píng)估，鼓勵(lì)其保持良好的精神狀態(tài)，講述手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)真觀察患者穿刺部位是否滲血，如患者發(fā)生出血、血腫等，應(yīng)強(qiáng)壓穿刺部位將滲液擠出，更換包扎紗布。嚴(yán)密觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意皮膚顏色及溫度的改變。忌高蛋白飲食，囑患者多喝水，以400 mL/h為宜，以利于造影劑的排泄，并避免血容量的減少。待患者生命體征平穩(wěn)后，解除穿刺制動(dòng)，拔出導(dǎo)管。拔管后按壓30 min左右，應(yīng)注意置管處是否發(fā)生出血及腫脹。

1.2.4 院后護(hù)理 患者出院后，應(yīng)囑其避免勞累，注意休息，保證充足的睡眠；避免情緒過大波動(dòng)，保持積極健康心態(tài)?；顒?dòng)應(yīng)逐漸加量，循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)呼吸困難、胸痛為停止活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒，以減緩粥樣斑塊的形成。術(shù)后做到規(guī)律服藥，不可私自停藥、換藥，并長(zhǎng)期服用阿司匹林以防血栓形成。教育患者每天進(jìn)行自測(cè)血壓、血糖，嚴(yán)格控制飲食，如出現(xiàn)胸悶氣短等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較 通過系統(tǒng)護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分為（46.73±2.87）分、SDS評(píng)分為（47.82±2.96）分，均顯著高于對(duì)照組患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分56 56 tP 36.59±3.61 47.82±2.96 5.884＜0.05 --38.64±3.45 46.73±2.87 5.613＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后生活自理時(shí)間[（12.48±4.11）h]及術(shù)后住院時(shí)間[（5.22±1.38）d]均明顯短于對(duì)照組[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 術(shù)后生活自理時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）56 56 tP 7.86±1.69 5.22±1.38 5.442＜0.05 --16.74±5.26 12.48±4.11 5.219＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，但飲食結(jié)構(gòu)多不夠合理，使得冠心病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康[5-6]。介入治療是冠心病患者的首選，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、粥樣斑塊消融術(shù)等。以往臨床觀察顯示，PCI相比保守的內(nèi)科治療可明顯提高患者的活動(dòng)耐量，但對(duì)于心肌梗死患者的療效二者無(wú)明顯差異[7]。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是新型藥物洗脫支架及新型抗血小板藥物的出現(xiàn)，PCI的效果也有所提高，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，而且可明顯降低高危患者的心肌梗死發(fā)生率和病死率[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的預(yù)后明顯改善，治療時(shí)間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。對(duì)于焦慮、緊張的患者實(shí)施心理護(hù)理可穩(wěn)定其焦慮情緒、控制其不良心理因素、減少患者的疼痛折磨、幫助其樹立治療的信心、提高患者治療的主動(dòng)性及依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律用藥、合理飲食，以改善其心血管功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極作用[9]。通過積極的防治并發(fā)癥，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，有助于改善預(yù)后[10-11]。不僅如此，其還可縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后生活自理時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理具有顯著療效。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]劉穎.舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：221-222.

[2]Ussia GP，Barbanti M，Colombo A，et al．Impact of coronary artery disease in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation：insight from the Italian corevalve registry[J]．Int J Cardiol，2013，167（3）：943-950．

[3]Brown JM，Stewart JC，Stump TE，et al．Risk of coronary heart disease events over 15 years among older adults with depressive symptoms[J]．Am J Geriatr Psychiatry，2011，19（8）：721-729．

[4]Rozikhod JG.Diagnostic approaches to estimate the functional status ofthe cardiovascularsysteminelderlypatientswithcoronary heartdisease[J]．UMB，2011，37（8）：158．

[5]曾環(huán)玉，張?jiān)氯A，謝玉芳．高齡冠心病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù)[J]．嶺南心血管病雜志，2013，19（2）：239-240．

[6]巫穎，陳詩(shī)平，劉華勇，等．經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療在高齡冠心病患者中的應(yīng)用[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1419-1421．

[7]武文娟．老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23A）：23-24．

[8]付紅玲.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：398.

[9]蒙冬生.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：20-21.

[10]郭彩虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：82.

[11]劉琦，張奇軍.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：68-71.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.048

B

1009-5519（2015）21-3322-03

2015-07-31）

李潔源（1963-），女，廣東佛山人，副主任護(hù)師，主要從事心臟病介入診療技術(shù)的配合護(hù)理工作；E-mail：18038863882@163.com。