實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的影響

江麗霞

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，404020）

實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的影響

江麗霞

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，404020）

目的 探討實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的影響。方法 選取2012年12月至2014年1月該院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，包括飲食、心理、功能鍛煉等方面。比較兩組患者的臨床護(hù)理效果，包括心理組狀況及生活質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組患者在出院后3個月漢密頓抑郁量表（HAMD）評分[（9.45± 1.47）分]明顯低于對照組[（14.73±1.84）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組生活質(zhì)量評分護(hù)理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者的生活質(zhì)量護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理措施，有利于消除患者的不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極作用。

股骨骨折/護(hù)理； 股骨骨折/治療； 延續(xù)性護(hù)理

股骨粗隆間骨折是一種老年人的常見損傷，與老年患者骨質(zhì)疏松有關(guān)。股骨粗隆血運(yùn)豐富，所以一般都較易愈合，但很容易發(fā)生髖內(nèi)翻。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，股骨粗隆骨折的發(fā)生率越來越高[1]。治療股骨粗隆骨折的最佳手段仍為手術(shù)治療，但是患者術(shù)后長期臥床極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此，這就要求護(hù)理工作更為精細(xì)。傳統(tǒng)方式的護(hù)理僅僅是院內(nèi)護(hù)理，忽視了患者出院后的延續(xù)性護(hù)理。這使得患者的康復(fù)期延長，并且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，極大影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，注重院外延續(xù)性護(hù)理對于患者的康復(fù)顯得尤為重要。本研究回顧性分析2012年12月至2014年1月本院收治的70例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，探討院外延續(xù)性護(hù)理措施的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年1月本院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例；所有患者均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組中男19例，女16例，年齡54～82歲，平均（69.3±12.6）歲，跌倒骨折28例，外力沖擊骨折7例。觀察組中男17例，女18例，年齡56～83歲，平均（71.2±11.7）歲，跌倒骨折26例，外力沖擊骨折9例。兩組患者大多伴高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等，術(shù)中采用全身麻醉或硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、性別、疾病損傷程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均行相同手術(shù)方法治療，均做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.1 對照組 該組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 該組患者在行傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，出院后實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食、心理、功能鍛煉等方面，具體如下。

1.2.2.1 患者術(shù)后院內(nèi)護(hù)理 患者術(shù)后8 h后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸動作，在術(shù)后1～2 d，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的背伸、跖屈活動及踝泵運(yùn)動，每天完成500個左右，每天練習(xí)3～5次，每次10～20 min。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力舒縮活動，每天完成500個左右，每天練習(xí)3～5次，每次10～20 min。并對患者實(shí)施空氣壓力波治療，每天2次，每次30 min。在患者術(shù)后3～5 d，將患者上身抬高20～30°，引導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，并由被動活動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?，注意活動時動作要輕柔緩慢，以免造成機(jī)械損傷。根據(jù)患者不同情況，可進(jìn)行全身功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等[3]。

1.2.2.2 患者術(shù)后院外延續(xù)性護(hù)理 患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行定期家庭探訪，積極主動地了解患者的康復(fù)情況，囑患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并從中了解患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。對康復(fù)訓(xùn)練良好者進(jìn)行表揚(yáng)。對康復(fù)訓(xùn)練不積極者提出建議，并告知其不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的嚴(yán)重后果。由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，家庭探訪的主要方式為電話探訪。在探訪過程中應(yīng)對患者及家屬提出的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的解答，將一些專業(yè)性問題用以通俗易懂的話語回答[4]。注意通話過程中的禮貌用語，態(tài)度溫和、平易近人。（1）患者心理延續(xù)性護(hù)理：股骨粗隆骨折大多為老年患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，康復(fù)時間較長，因此造成了患者焦慮、抑郁的心理。護(hù)理人員在家庭探訪時，應(yīng)著重詢問患者的心理狀況，針對其心理變化，提供及時的心理咨詢幫助，避免患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)一步嚴(yán)重。在進(jìn)行家庭探訪時，囑患者家屬多與患者進(jìn)行交流、溝通，讓患者傾訴自身痛苦，使家屬對其進(jìn)行心理安慰以消除患者不良心理和負(fù)面情緒。當(dāng)患者心情波動較大時，避免家屬與其進(jìn)行爭執(zhí)[5]。適當(dāng)播放輕音樂，放松患者心情，在房間內(nèi)多擺放花卉，使患者身心舒暢。（2）患者飲食延續(xù)性護(hù)理：骨折患者長期臥床，這就可能導(dǎo)致患者胃腸功能下降，并伴便秘等并發(fā)癥。此時，患者的飲食既要注重營養(yǎng)充足，又要注意飲食得當(dāng)。家庭探訪時應(yīng)囑患者家屬在飲食上多細(xì)致周到。給予患者的食物應(yīng)含纖維素較多，多吃流食或半流食。每天補(bǔ)充必要的營養(yǎng)素，多吃水果、蔬菜，但也要避免營養(yǎng)過剩，以免造成患者消化不良等。（3）患者院外康復(fù)訓(xùn)練：患者出院后，除進(jìn)行在院內(nèi)實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步其他功能訓(xùn)練。但同時也要囑患者及家屬不能使患者過早負(fù)重，以免造成其他機(jī)械損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員在電話探訪中應(yīng)囑患者術(shù)后6周后進(jìn)行肢體負(fù)重練習(xí)，詳細(xì)講解負(fù)重練習(xí)的重要意義，使患者及家屬產(chǎn)生重視。患者的負(fù)重練習(xí)時，負(fù)重不應(yīng)超過患者體質(zhì)量的10%，練習(xí)內(nèi)容為采取適當(dāng)?shù)牟椒ヮl率、速度在平地行走，每天練習(xí)4～5次，每次練習(xí)30 min?；颊咝g(shù)后2～3個月骨痂逐漸長出，此時再逐漸增加負(fù)重，直至術(shù)后3～6個月進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)。家庭探訪時，應(yīng)詢問記錄患者康復(fù)訓(xùn)練情況，告訴患者及家屬要耐心治療，根據(jù)每例患者身體狀況、骨折愈合情況等的不同，其取出髖內(nèi)螺釘?shù)臅r間也不同[6]。

1.2.3 評價(jià)方法 采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來測評兩組患者的心理狀況，評分越低表明患者心理狀態(tài)越好；采用SF-36量表來測評患者的生活質(zhì)量，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在出院3個月后HAMD量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的生活質(zhì)量評分護(hù)理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者的生活質(zhì)量護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者HAMD量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者HAMD量表評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對照組觀察組n 出院時 出院后 1個月 出院后3個月35 35 tP 14.73±1.84 9.45±1.47 3.41＜0.05 --23.46±3.21 23.41±3.44 1.47＞0.05 16.21±1.65 15.97±1.56 1.98＞0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

生活質(zhì)量維度生理功能生理職能精神職能精神健康社會功能總體健康觀察組（n=35）護(hù)理前 護(hù)理后t P 63.21±6.03 61.56±6.26 61.32±6.56 61.43±6.36 60.27±6.11 60.63±6.48 89.54±6.21 90.86±6.34 90.41±6.77 90.26±6.42 89.86±6.73 91.28±6.62 4.03 4.32 4.71 3.98 4.06 4.22＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05生活質(zhì)量維度生理功能生理職能精神職能精神健康社會功能總體健康對照組（n=35）護(hù)理前 護(hù)理后tP 61.51±6.39 60.32±6.57 61.82±6.71 60.17±6.44 60.25±6.42 60.92±6.73 75.26±6.48 71.24±5.38 71.42±6.28 70.36±6.25 71.36±7.06 72.16±6.49 1.96 1.86 1.87 1.92 1.79 1.93＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

股骨粗隆骨折多由老年人骨質(zhì)疏松引起，骨折處局部疼痛、腫脹、功能障礙明顯，可見皮下淤斑，給骨折患者的生活帶來極大不便。傳統(tǒng)的護(hù)理僅為院內(nèi)護(hù)理，患者出院后的護(hù)理情況不得而知，由于患者在家中的一系列不良生活習(xí)慣，對患者康復(fù)造成重大影響。因此，對患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理極大保證了患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，對消除患者的不良心理及提高其生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[7]。

對于患者的院外延續(xù)性護(hù)理措施，本研究主要針對患者的飲食健康、心理健康及功能康復(fù)訓(xùn)練3個方面?；颊咝g(shù)后由于長期臥床，對其身心造成嚴(yán)重傷害，使其內(nèi)心焦慮、煩躁，如不及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將會導(dǎo)致身體出現(xiàn)不良后果，如患者行為過激所造成的損傷等。不僅不利于患者康復(fù)，反而還會造成病情惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩娘嬍硨ζ涔钦塾暇哂兄匾绊懀瑧?yīng)保證每天必要的營養(yǎng)，但應(yīng)避免胃腸功能降低所致的便秘等。堅(jiān)持每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以調(diào)節(jié)患者的心情，消除不良情緒，還可以促進(jìn)患者身體機(jī)能得到更大的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在患者出院時及出院1個月，兩組患者的HAMD量表評分并無明顯差異，而在患者出院3個月，觀察組HAMD量表評分[（9.45±1.47）分]明顯低于對照組[（14.73±1.84）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明此時患者心理良好，負(fù)面情緒較少，與對照組相比具有更為積極的心態(tài)面對疾病?？赡苁且?yàn)橛^察組患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，對患者的康復(fù)起到了一定作用，這種差異在患者出院后3個月才明顯表現(xiàn)出來。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且在護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者的生活質(zhì)量護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-10]。通過護(hù)理人員的跟蹤探訪，使患者及家屬積極配合院外延續(xù)性護(hù)理工作，從多個角度對患者進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)，使患者的康復(fù)依從性得以提高，減少了患者患病的痛苦。實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代新型護(hù)理理念，時刻以患者為中心，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。既提高了患者的康復(fù)質(zhì)量，又營造了良好和諧的醫(yī)療護(hù)理氛圍，這對當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境有著特殊意義。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理措施，有利于消除患者的不良心理，提高患者的生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極作用，該護(hù)理模式值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.045

B

1009-5519（2015）21-3316-03

2015-07-23）

江麗霞（1972-），女，重慶萬州人，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理方面的研究；E-mail：981256281@qq.com。