針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥228例臨床療效觀察

陶 益，王桂祥，蔣妍慧

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京210023；2.興化市第二人民醫(yī)院，江蘇225700）

針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥228例臨床療效觀察

陶 益1，王桂祥2，蔣妍慧1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京210023；2.興化市第二人民醫(yī)院，江蘇225700）

目的 探討針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 選取2013年6月至2014年6月興化市第二人民醫(yī)院收治的228例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組（110例）和治療組（108例），對(duì)照組進(jìn)行推拿按摩治療，治療組進(jìn)行針灸結(jié)合推拿按摩治療，兩組連續(xù)治療1個(gè)月，比較兩組患者的療效和下腰痛指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組和治療組治療后的總有效率分別為89.1%和97.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的下腰痛評(píng)分在治療后均大幅提高，且治療組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合推拿治療椎間盤(pán)突出癥優(yōu)于單獨(dú)的推拿按摩治療方法，臨床反映較好，值得借鑒。

腰椎； 椎間盤(pán)移位/治療； 針灸療法； 推拿

腰椎間盤(pán)突出癥是現(xiàn)代社會(huì)較為普遍的疾患之一。多數(shù)發(fā)病人群分布在中老年人及長(zhǎng)期彎腰坐立導(dǎo)致腰肌勞損的青年白領(lǐng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率達(dá)到40%～56%，其中約有5%的患者由該病導(dǎo)致殘疾，患者多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期取坐位的工作史[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，同時(shí)外力作用使纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核變得突出，超出椎間盤(pán)的空間，最后使神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致腰部疼痛，引起下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)、臥床休息、牽引、針灸、物理、介入、神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)、藥物等非手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療仍是目前臨床選擇的主要治療方式之一[3]，趙偉等[4]利用最新的微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)，摘除腰椎間盤(pán)突出癥患者的髓核，整個(gè)手術(shù)安全，對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，并且恢復(fù)快。另外，非手術(shù)治療也是患者診治的方式之一，其中中醫(yī)療法具有獨(dú)特的治療效果，而且不良反應(yīng)少。潘海燕[5]使用中醫(yī)綜合療法，包括給予患者中藥熱熨和中頻治療儀對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，患者疼痛感和下肢麻木癥狀獲得顯著改善；張素杰等[6]采用電針夾脊穴和中頻理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著。作者結(jié)合多年的腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用針灸結(jié)合推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行保守治療的療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月興化市第二人民醫(yī)院接收的腰椎間盤(pán)突出癥患者共228例，其中男126例，女102例；年齡30～65歲，平均（49.12±15.30）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將228例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組110例，其中男65例，女45例，平均年齡（48.32±14.70）歲；治療組108例，其中男61例，女47例，平均年齡（49.88±13.97）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腰部曾經(jīng)受過(guò)創(chuàng)傷，或有慢性勞損史；（2）腰部有疼痛感，而且疼痛感向臀部、會(huì)陰部、股部及膝部輻射，如果腹腔壓力增加，譬如咳嗽或打噴嚏時(shí)，疼痛感會(huì)增加；（3）脊柱發(fā)生側(cè)面彎曲，按壓發(fā)生病變部位椎旁，會(huì)發(fā)生疼痛，原有的腰椎生理弧度銳減，疼痛感向臀部、會(huì)陰部、股部及膝部輻射，腰部的活動(dòng)受到限制；（4）臀部、會(huì)陰部、股部及膝部受累神經(jīng)支配區(qū)域，感覺(jué)存在遲鈍。直腿抬高測(cè)試不足70°且有放射痛，則為陽(yáng)性，拇趾背伸肌力減弱，跟腱反射減弱。病程較長(zhǎng)患者，會(huì)發(fā)生肌肉萎縮。（5）CT及MRI檢查顯示：腰椎生理前凸完全消失，相鄰邊緣部分有骨贅增生，椎間盤(pán)病變部分變窄，脊柱發(fā)生側(cè)彎。

1.1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1.1.2.1項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）按照本研究要求完成治療；（3）年齡18～65歲，性別不限；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非腰椎間盤(pán)突出癥等其他疾病引起的腰腿疼痛；（2）有脊柱炎或腰椎結(jié)核，需要進(jìn)行手術(shù)；（3）有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全；（4）過(guò)敏體質(zhì)；（5）依從性差，治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；（6）精神病、處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 推拿按摩。從肩頸部開(kāi)始，再到背部和腰部，對(duì)患者腰椎突出關(guān)節(jié)和肢體內(nèi)側(cè)進(jìn)行反復(fù)按摩滾揉，每次持續(xù)10 min，每天3次。

1.2.1.2 治療組 針灸結(jié)合推拿按摩。針灸穴位：關(guān)元俞、腎俞、委中、昆侖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳。先將上述穴位局部皮膚用75%乙醇進(jìn)行消毒，使用2.5～3.0寸（1寸=3.333cm）長(zhǎng)針灸針，刺入1.0～1.5寸，令局部有酸脹感為宜，針刺保留時(shí)間約30 min，每天針灸1次。

1.2.2 療效判定方法 按照國(guó)家中管局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行療效判斷。（1）臨床治愈：癥狀完全消失，或癥狀接近消失，能恢復(fù)正常工作，直腿抬高測(cè)試大于85°；（2）好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失，與治療前相比，直腿抬高測(cè)試顯著改善，能夠承擔(dān)輕體力工作；（3）無(wú)效：癥狀未明顯減輕?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 下腰痛評(píng)分 運(yùn)用下腰疼痛評(píng)分表對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。（1）腰痛：頻發(fā)或持續(xù)性嚴(yán)重疼痛計(jì)0分，頻發(fā)靜止痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛計(jì)1分，偶有輕痛計(jì)2分，無(wú)痛計(jì)3分；（2）腿痛及麻：頻發(fā)或持續(xù)重度腿痛計(jì)0分，頻發(fā)輕度腿痛或偶有重度腿痛計(jì)1分，偶有輕度腿痛計(jì)2分，無(wú)腿痛或麻計(jì)3分。（3）步行能力：步行小于100m，有痛、麻、肌弱計(jì)0分，步行小于500 m，有痛、麻、肌弱計(jì)1分，步行大于500 m，可有痛、麻、肌弱計(jì)2分，正常計(jì)3分?？偙頋M(mǎn)分29分，＜10分為差；10～＜16分為中度；16～＜25分為良好；25～＜29分為優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，治療前各組間均衡比較采用單因素方差分析，治療前后指標(biāo)差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后下腰痛評(píng)分比較 兩組患者推拿和針灸前后的下腰痛評(píng)分顯著升高，且治療組的評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后下腰痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后下腰痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.001。

組別對(duì)照組治療組n 治療前 治療后110 108 13.65±2.16 13.14±2.72 22.58±2.57a25.31±2.60b

3 討 論

神經(jīng)壓迫不嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者，可以通過(guò)非手術(shù)手段進(jìn)行治療，改變受壓神經(jīng)根與椎間盤(pán)組織的相對(duì)位置，減輕組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，解除神經(jīng)根間的粘連，緩解神經(jīng)根的炎癥，最終達(dá)到治愈疼痛的目的。中醫(yī)治療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面有獨(dú)特療效[8]，腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)里屬于“痹癥”，是以虛實(shí)夾雜為主要表現(xiàn)的虛損性疾病?！端貑?wèn)·痹論》認(rèn)為：風(fēng)邪、寒邪、濕邪3種邪氣共同侵蝕機(jī)體而導(dǎo)致痹癥的發(fā)生。《類(lèi)證治裁·痹論》指出：所有的痹癥是由于機(jī)體自身的防御機(jī)制有缺陷，被風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，機(jī)體不能趕走這3種邪氣，邪氣滯留在體內(nèi)，導(dǎo)致氣血不暢，血瘀不通，最終導(dǎo)致疼痛。上述說(shuō)明痹癥的發(fā)生是機(jī)體免疫能力下降導(dǎo)致被病邪乘虛而入的結(jié)果。

中醫(yī)具有特效的治療方法是推拿與針灸。推拿主要包括推、拿、提、捏、揉等手法，應(yīng)用對(duì)象是人體的經(jīng)絡(luò)和穴位。推拿按摩可以緩解患者神經(jīng)根受到的壓力，降低腰椎肌肉的痙攣程度。針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用針具按照一定角度刺入體內(nèi)，通過(guò)捻、轉(zhuǎn)、提、插等手法刺激人體特定穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的目的。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散血瘀、減緩疼痛。關(guān)元俞、昆侖、委中及腎俞屬于膀胱經(jīng)，是治療腰背酸痛的要穴。陽(yáng)陵泉，又名筋會(huì)穴，用于治療膝臏腫痛，下肢痿痹。環(huán)跳是臀部重要的穴位，通過(guò)環(huán)跳可以治療下肢疼痛癥狀。作者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)針灸上述穴位結(jié)合推拿按摩可以取得比單獨(dú)推拿按摩更好的治療效果，患者在針灸10 d后普遍反映腰部疼痛癥狀得到緩解；20 d后，下肢行走基本方便，腰椎疼痛感大大減輕；1個(gè)月后，腰椎疼痛感基本上消失，行走也無(wú)任何疼痛感，行走方便，且在隨后的回訪中，也無(wú)復(fù)發(fā)跡象。在推拿基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的腰痛穴位進(jìn)行針灸，可以很好地緩解患者的疼痛，值得借鑒和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.030

B

1009-5519（2015）21-3286-02

2015-08-01）

陶益（1985-），男，浙江臺(tái)州人，助理研究員，主要從事腰椎間盤(pán)突出癥調(diào)查的研究；E-mail：taoyi1985812@126.com。通訊作者：王桂祥（E-mail：wanggx2015@126.com）。