抑郁和焦慮對冠心病介入術(shù)后患者影響分析

趙洪濤 丁旭

抑郁和焦慮對冠心病介入術(shù)后患者影響分析

趙洪濤 丁旭

目的探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)介入術(shù)后部分患者的抑郁和焦慮對預(yù)后的影響, 為指導(dǎo)心內(nèi)科醫(yī)生不僅關(guān)注患者術(shù)后臨床癥狀改善和藥物治療也應(yīng)當關(guān)注患者心理疾病提供依據(jù)。方法124 例冠心病介入患者, 采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表進行問卷調(diào)查, 對其自評量表及他評量表得分情況進行分析, 并對分組后的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分進行比較分析。結(jié)果他評量表的敏感度高于自評量表, 但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病介入術(shù)后患者存在較高的抑郁和焦慮發(fā)生率, 臨床心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在關(guān)注冠心病藥物治療的同時掌握患者的心理狀態(tài), 從而達到更好的治療效果。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。唤?jīng)皮介入術(shù)；焦慮；抑郁

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病中最嚴重的疾病類型, 自經(jīng)皮冠脈動脈介入治療成為冠心病治療的主要方法以來, 給冠心病患者帶來福音, 然而介入手術(shù)產(chǎn)生一些相關(guān)性副作用, 比如：介入治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥(如迷走神經(jīng)反射、局部血腫等)；由于患者自身醫(yī)療知識缺乏, 產(chǎn)生對手術(shù)效果、支架移位、手術(shù)后長期服用藥物引起不良反應(yīng)及高昂費用、日常活動受影響程度、再次手術(shù)等的恐懼, 而且這種擔心和文化程度、經(jīng)濟狀況、置入支架數(shù)等明顯相關(guān)。導(dǎo)致患者過度的關(guān)注置入支架對機體的影響［1］, 使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁, 使患者頻繁就診甚至重復(fù)冠脈造影,加重對患者藥物治療的懷疑, 甚至停藥影響服藥的依從性和患者的生活質(zhì)量。針對上述情況, 探討介入治療后的患者合并焦慮抑郁情緒狀況, 并為是否干預(yù)此類患者提供合理可靠的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～12月在本院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療后的124例患者作為觀察對象, 入選條件為： 具有初中以上文化程度, 并排出精神病及腦器質(zhì)病變； 按照焦慮與抑郁心理障礙的識別診斷標準［2］, 診斷具有明顯的抑郁(T≥52分)、焦慮(T≥50分)；③介入術(shù)后年齡<70歲；④簽署知情同意書, 同意參加本隨訪治療的觀察者。

1.2 評估工具及方法 篩選工具選擇焦慮抑郁自評量表(SAS與SDS)及他評量表(HAMA與HAMD)。自評量表：按抑郁和焦慮狀態(tài)4組特異癥狀, 每一條目按1～4級評分, 總分80分。 標準分=(總分/80)×100分, 指數(shù)范圍為 25～100分,標準分在50分以上表明有抑郁或焦慮, 標準分越高 , 抑郁或焦慮的程度越重。本著知情同意原則測評前向患者說明測評方法和要求, 然后由受檢者如實逐項填寫并當場收回。他評量表：漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale, HAMA), 共14 個條目, 總分≥7 分表明有焦慮；漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD), 共17個項目 , 總分≥8分表明有抑郁 。

1.3 分組及治療方法 將124例患者隨機分成對照組(單純應(yīng)用介入術(shù)后雙抗、強化調(diào)脂治療) 60例和干預(yù)組64例(在對照組治療基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)), 治療6周后再次應(yīng)用SAS、SDS進行測評。綜合干預(yù)具體措施：①宣傳教育 ：醫(yī)生應(yīng)用通俗易懂的語言介紹冠心病和介入治療的相關(guān)基礎(chǔ)知識；②心理疏導(dǎo)：緩解焦慮抑郁情緒；③藥物干預(yù)：對焦慮抑郁嚴重患者選用副作用小的小劑量抗抑郁藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 他評量表的敏感度高于自評量表, 但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評分比對照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 124例患者量表得分情況分析［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(±s, 分)

指標 綜合干預(yù)前 P 綜合干預(yù)后 P對照組(n=60) 干預(yù)組 (n=64) 對照組(n=60) 干預(yù)組(n=64) SAS評分 56.24±3.21 57.61±3.53 >0.05 52.32±1.63 40.20±4.60 <0.05 SDS評分 58.26±3.31 57.47±4.52 >0.05 58.20±2.86 46.50±2.72 <0.05

3 討論

國內(nèi)外研究表明冠心病患者本身即存在各種不同的抑郁焦慮心理障礙, 再加上對冠脈介入術(shù)的恐懼及術(shù)后由于抑郁焦慮引起的各種表現(xiàn)又影響術(shù)后患者對長期治療的依從性。本研究也證實了介入術(shù)后的患者有較高的焦慮抑郁, 分析其原因有病理生理機制 ：如兒茶酚胺水平增高引起交感神經(jīng)緊張、炎癥反應(yīng)增高、皮質(zhì)醇增多、血小板激活等［3］； 也有一定的社會因素, 如目前經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是治療冠心病的主要有效方法 , 優(yōu)點是改善冠脈血運效果快, 損傷小 , 但費用高,也有一定手術(shù)風險, 如術(shù)中的惡性心律失常、術(shù)后再狹窄 、支架內(nèi)血栓等情況, 容易對患者造成心理負擔。

心理干預(yù)治療目前被認為等同于臨床藥物治療、手術(shù)治療, 尤其是有必要進行綜合心理干預(yù)治療伴有焦慮、抑郁癥狀的患者。在本組觀察中, 干預(yù)組干預(yù)后患者焦慮抑郁癥狀明顯少于對照組, 證明綜合干預(yù)治療能顯著減輕和降低抑郁和焦慮情緒, 從而降低交感神經(jīng)的興奮性, 緩解冠狀動脈痙攣, 改善臨床癥狀。因此心內(nèi)科醫(yī) 師不光要懂得冠心病的介入治療及藥物治療, 也要關(guān)注介入術(shù)后患者的心理問題, 盡早采取綜合干預(yù)治療, 達到更理想的療效。

［1］Freedland KE, Carney RM.Psychosocial considerations in elderly pa tients with heart failure.Clin Geriatr Med, 2000,16(3):649-661.

［2］張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學出版社, 2003:35-39.

［3］Swenson JR, O'Connor CM, Barton D,et al.Influence of depression a nd effect of treatment with sertraline on quality of life after hospitaliz ation for acute coronary syndrome.Am J Cardiol, 2003,92(11):1271-1276.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.036

2014-11-18］

160000 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科