透明質(zhì)酸在眼下瞼、面中部容量缺失矯正中的應(yīng)用

李 幸，朱鴻雁，孔豫蘇， 魯加祥

透明質(zhì)酸在眼下瞼、面中部容量缺失矯正中的應(yīng)用

李 幸1，朱鴻雁1，孔豫蘇2， 魯加祥2

1.當(dāng)代醫(yī)療美容醫(yī)院，貴州 貴陽 550002;
2.貴陽醫(yī)學(xué)院附院整形外科，貴州 貴陽 550002

目的 探討透明質(zhì)酸充填在眼下瞼、面中部組織容量缺失矯正中的應(yīng)用。方法 自2014年5月-2014年12月對30例輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失的患者采用透明質(zhì)酸充填，使面中部飽滿、年輕化。結(jié)果30例患者均行透明質(zhì)酸充填眼下瞼、面中部，隨診1-6個月，淚溝、下瞼眼袋、面中部塌陷均得到了良好的矯正。結(jié)論 輕中度眼袋、淚溝、面中部組織容量缺失采用透明質(zhì)酸充填術(shù)是安全、微創(chuàng)、有效的好方法。

透明質(zhì)酸、組織容量缺失；下瞼；面中部

眼睛被譽(yù)為“心靈之窗”，不僅僅是視覺器官，也是容貌的中心。人們對容貌的審閱，首先從眼部開始。因?yàn)楦鞣N因素，導(dǎo)致眼下瞼及面中部組織容量缺失，部分人合并皮膚松弛，出現(xiàn)眼袋，給人一種衰老、無精打采的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的眼袋手術(shù)只能解決皮膚松弛及眶隔脂肪膨出，而對于淚溝及面中部組織容量缺失的修復(fù)效果欠佳。我們自2014年5月至12月應(yīng)用透明質(zhì)酸充填矯正輕中度眼袋、淚溝凹陷及面中部容量缺失30例，取得了良好的效果。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組病例30例，其中女性28例，男性2例，年齡25-50歲，平均年齡36.5歲。其中單純淚溝有13例，淚溝合并輕中度眼袋有10例，眼袋整形術(shù)后下瞼組織塌陷有7例。所有受術(shù)者全部采用透明質(zhì)酸注射充填方式。

1.2 方 法

術(shù)前設(shè)計(jì)：分析受術(shù)者眼袋、淚溝形成原因及眼部情況，及面中部塌陷程度，確定透明質(zhì)酸大概使用劑量。術(shù)前準(zhǔn)備：受術(shù)者面部清潔后，使用9%利多卡因局部麻醉乳膏表面敷貼40分鐘。受術(shù)者取背靠座位，面部常規(guī)無菌消毒。術(shù)者戴好無菌手套后，由助手打開透明質(zhì)酸產(chǎn)品外包裝，傳遞注射器予術(shù)者，并協(xié)助安裝或更換針頭。囑受術(shù)者雙眼向頭頂上方注視，術(shù)者首先觸摸確定受術(shù)者眶下緣位置及面中部組織情況。左手食指輕微拉伸緊繃注射部位皮膚，右手持注射器垂直刺入，將透明質(zhì)酸進(jìn)行單點(diǎn)或較短的線狀注射，注射層次為骨膜上。注射至皮膚微微凸起，抽針后按壓撫平，觀察外觀情況。沿淚溝外下方向內(nèi)側(cè)逐漸矯正凹陷。囑患者照鏡子觀察注射后飽滿度及平整度，對比未注射一側(cè)情況，顧客滿意后注射對側(cè)。觀察注射后外觀變化情況，在矯正未滿意處及靠近下瞼緣凹陷處，可進(jìn)行真皮淺層及深層補(bǔ)充注射。針對部分受術(shù)者合并有面中部塌陷情況，可將玻尿酸注射入中面部塌陷部位，以增加中面部組織容量達(dá)到提升、飽滿、年輕化的效果。注射結(jié)束后，由助手使用生理鹽水將受術(shù)者面部消毒液及針眼處血漬擦拭干凈，最后注射部位涂抹紅霉素眼藥膏以保護(hù)注射針眼。

2 結(jié) 果

本組30例受術(shù)者接受透明質(zhì)酸注射充填即刻，淚溝凹陷、輕中度眼袋及面中部組織塌陷均得到良好矯正。受術(shù)者術(shù)后平均隨訪1-6個月，27例對術(shù)后效果及遠(yuǎn)期效果滿意，術(shù)后注射部位無凹凸不平現(xiàn)象，無眼袋加重及下瞼外翻等不良情況發(fā)生。受術(shù)者自覺注射后眼部自然有神，較術(shù)前年輕。3例對術(shù)后效果滿意，對于透明質(zhì)酸維持時間短暫持保留態(tài)度。

典型病例：患者田某，性別女，年齡37歲。自訴面部皮膚松弛下垂、眼下方凹陷、鼻唇溝凹陷明顯，故來院求診。經(jīng)面診設(shè)計(jì)，予BOTOX抬頭紋、魚尾紋、眉間紋注射除皺、BOTOX下頜輪廓提升及瑞藍(lán)2型玻尿酸注射填充淚溝、鼻唇溝治療。術(shù)后1月顧客來院復(fù)查，見面部皮膚緊致有光澤，面部飽滿有立體感，淚溝、鼻唇溝處凹陷明顯改善，顧客對術(shù)后效果滿意。

3 討 論

下瞼形態(tài)及活動幅度變化較小,正常人睜眼平視時,下瞼下緣恰位于角膜下緣處，閉眼時下瞼只稍稍向上。下瞼皮膚平整，飽滿，給人年輕，積極的印象；而下瞼皮膚的松弛、眶隔脂肪膨出及淚溝凹陷等情況容易讓人有憔悴的印象。Flowers[1]于1969年首次提出了“淚溝畸形”的概念。描述為介于上唇方肌三角頭和眼輪匝肌之間的三角形缺損，或者是眼輪匝肌和提上唇肌、鼻翼提肌間的凹陷。不同年齡階段的淚溝形成原因卻不相同：①年輕人的淚溝主要是淚溝韌帶過于堅(jiān)韌，或韌帶連接點(diǎn)過于深層，導(dǎo)致皮膚受到韌帶拉扯造成凹陷；②隨年齡的增長，下眼袋的脂肪組織堆積，造成眼袋突出，視覺上有凹陷陰影錯覺；③老年人因顴骨脂肪隨著膠原蛋白流失及重力的影響向下位移，導(dǎo)致淚溝位置凹陷。

因?yàn)闇I溝的凹陷與周圍皮膚映襯，使人看上去憔悴顯老，由此求美者誤認(rèn)為是眼袋。邢新等[2]認(rèn)為眼袋的發(fā)生機(jī)理是眶內(nèi)脂肪堆積過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)變薄。臨床表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、堆積，眶內(nèi)脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，下瞼緣與眼球貼合不緊密。由于眼袋的形成原因不同，也分為不同類型[3]：①單純眼輪匝肌肥厚型：多為遺傳因素，其突出特點(diǎn)為靠近下瞼緣，呈弧形連續(xù)分布，皮膚并不松弛，多見于20～32歲年輕人。②單純皮膚松弛型：為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現(xiàn)細(xì)小皺紋，多見于33～45歲的中年人。③下瞼輕度膨隆型：主要是眶隔脂肪的先天過度發(fā)育，導(dǎo)致眶隔脂肪凸起，下瞼隆起，多見于17～36歲的青年人。④下瞼中重度膨隆型伴皮膚松弛型：主要表現(xiàn)為眶隔內(nèi)脂肪組織增多，同時存在皮膚、眼輪匝肌松弛，下瞼明顯伴有松垂臃腫，多見于45病理學(xué)65歲中老年人。⑤皮膚松弛伴眶下緣凹陷型：眶周筋膜結(jié)構(gòu)松弛或脂肪膨出，主要表現(xiàn)為下瞼臃腫而下瞼眶緣內(nèi)下側(cè)有一弧形凹陷[4]。

為解決下瞼淚溝凹陷及眼袋問題，傳統(tǒng)方法多采用眼袋矯正手術(shù)，經(jīng)結(jié)膜入路或皮膚入路，去除多余膨出的眶隔脂肪、皮膚，達(dá)到下瞼年輕化的效果。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)時間長，并且Hamra認(rèn)為[5]，人衰老時，眶隔脂肪并未增多，恰恰相反，眶隔脂肪減少是衰老的表現(xiàn)。故早期去除眶隔脂肪后，后期伴隨求美者年齡增長，皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪萎縮，反而造成下瞼內(nèi)陷，淚溝加重的情況。采用注射充填的方式治療淚溝凹陷、眼袋突出及面中部組織容量缺失較傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，此方式操作簡單、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少。.針對單純淚溝凹陷情況，透明質(zhì)酸充填方式無需手術(shù)、恢復(fù)時間短，填充效果立竿見影，對于追求快速、有效“午休美容”的年輕求美者不失為最好的治療方式。對于淚溝凹陷合并下瞼輕中度膨隆型眼袋的情況，透明質(zhì)酸充填不僅僅解決了淚溝凹陷的畸形同時也將膨出的脂肪與周圍組織修飾、過渡，視覺上的凹陷陰影得到很好的矯正；并且未采用手術(shù)去除多余膨出脂肪，不僅僅避免了術(shù)后下瞼凹陷、下瞼外翻等并發(fā)癥，也避免了因早期去除脂肪，隨年紀(jì)增長眶隔脂肪萎縮導(dǎo)致下瞼塌陷凹陷的情況。而對于這部分早期眼袋手術(shù)后下瞼凹陷的情況，透明質(zhì)酸充填也是最佳的治療方式，因?yàn)樵缙谘鄞中g(shù)已將眶隔脂肪去除，加上皮下脂肪、眼輪匝肌及眶隔脂肪的萎縮，已無多余脂肪支持眶隔脂肪釋放術(shù)的實(shí)施。

相對這部位使用自體脂肪充填，玻尿酸使用具有更多優(yōu)點(diǎn)：①省去供區(qū)脂肪抽吸的損傷和麻煩，避免了脂肪抽吸不平整及手術(shù)的痛苦；注射時的針頭更小，求美者痛苦更少，更具有微整形的理念；②玻尿酸顆粒較自體脂肪顆粒更小，充填后平整度更佳；③自體脂肪充填的存活率因人而異，醫(yī)生無法控制，若吸收過少或再次注射時過多，容易造成下眼瞼臃腫；而玻尿酸注射可以隨時調(diào)整注射量，遵循少量多次，分次注射的原則，基本可滿足求美者者需求，且如果注射量過多，可以使用玻尿酸溶解酶溶解多余玻尿酸?？傊瑧?yīng)用透明質(zhì)酸充填的方式矯正淚溝凹陷、面中組織容量缺失及輕中度眼袋不但能解決淚溝處凹陷、增加組織容量，視覺上矯正下瞼凹陷陰影，還能避免眼袋術(shù)后的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，解決因眶隔脂肪去除無法實(shí)施眶隔釋放術(shù)的情況。是目前下瞼年輕化快速、有效、安全的方法，值得臨床推廣。

[1]Flowers RS.Periorbital aesthetic surgery for men；eyelids andrelated strucres[J].Clin Plast Surg，1991,18(4):689-729

[2]邢新,楊超.眼袋整復(fù)術(shù)進(jìn)展與需要把握的幾個問題[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006,12(5):257-259

[3]陳小劍,張志升.眼袋分型及手術(shù)方法選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008,36(1):54-55.

[4]王保健,張躍輝,劉艷偉,等.下瞼成形術(shù)聯(lián)合眶隔重置術(shù)修復(fù)眼袋合并淚槽溝畸形。中國醫(yī)療美容，2013,3(4):15-16

[5]Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004,113(7):2124

李幸(1982-)，男，當(dāng)代醫(yī)療美容醫(yī)院，主治醫(yī)師