社區(qū)照顧在當代養(yǎng)老服務中的運用與發(fā)展

尹茹西南民族大學社會學與心理學學院

社區(qū)照顧在當代養(yǎng)老服務中的運用與發(fā)展

尹茹
西南民族大學社會學與心理學學院

摘要:中國屬于典型的“未富先老”型國家，養(yǎng)老問題亟需解決，針對特殊的國情，綜合分析多種養(yǎng)老模式，社區(qū)照顧作為英美等發(fā)達國家的成功示例，將對中國現(xiàn)行的養(yǎng)老方式起到指導作用。

關鍵詞：老齡化社會；社區(qū)照顧

一、中國老齡化分析及現(xiàn)行養(yǎng)老模式

由中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)中，可以觀察到當年（2010年）中國總人口數(shù)為134091（萬人），其中60歲以上的老年人人口數(shù),約占總人口數(shù)的13.26％，養(yǎng)老服務的發(fā)展迫在眉睫。未富先老是中國老齡化的特點，一般來說低收入國家是高生育，低壽命，然而我國的情況則是生育率水平較低然而人均壽命卻比較長，因此老齡化將給中國社會帶來新一輪的挑戰(zhàn)。當前中國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老模式及院舍照顧。在中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是以家庭為紐帶，以血緣為鏈接，家庭成員給老年人提供經濟上的幫扶、生活上的照顧、心理上的安慰等，這個模式也可稱為反哺式家庭照顧養(yǎng)老模式。

自計劃生育實行以來，在我國家庭的規(guī)模持續(xù)減小，家庭結構及家庭功能愈向核心、小型發(fā)展，“四二一”核心家庭成為主要模式，作為老年人，其特殊需要不能得到滿足，老年人甚至在家庭中遭受歧視、虐待甚至遺棄。[1]院舍照顧即養(yǎng)老院、福利院、敬老院等，其最主要的特點就是資源集中,服務對象能受到規(guī)范化的服務。

該模式優(yōu)點在于[3]房屋構造、活動器材的配備,飲食搭配、健康照顧等領域,基本考慮了老年人特殊的生活及身體需要。以現(xiàn)今中國的狀況來看,院舍照顧是其主要形式,主要是適應了傳統(tǒng)中國家庭構造的變化及老齡化發(fā)展速度加快等趨勢。但是,院舍照顧也有其自身的限制與弱點，它容易使老年人產生如自我照料功能削弱,對專業(yè)工作者依賴的加深,與家人及社區(qū)的溝通削弱,自我形象變衰退等。統(tǒng)一的服務難免會照顧不到個別老年人,使其服務要求得不到回應。伴隨我國人口老齡化的趨勢日漸嚴重及生活方式的變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老形式正遭受空前挑戰(zhàn)。

二、社區(qū)照顧基本概念及發(fā)展

社區(qū)照顧的發(fā)展最初起源于英國的“反院舍化”運動，其目的在于減輕長期住院照顧產生的依賴性及社會能力的減弱，更加尊重人的獨特性及不同的需求。將社區(qū)照顧理解為[4]：1.在社區(qū)內接受照顧，即在社區(qū)內設的小型養(yǎng)老機構或家庭中，接受專業(yè)工作者照顧。2.由社區(qū)照顧，其中部分服務者是以家庭、朋友、志愿者及鄰居擔任，它強調的是動員所在社區(qū)內非專業(yè)人員提供照料服務。

筆者在成都市一家養(yǎng)老機構做實習生的過程中了解到目前政府正在大力支持和推廣社區(qū)照顧，目前成都市主城區(qū)內大多數(shù)小區(qū)具有社區(qū)養(yǎng)老的功能。我所在機構位于成都市一環(huán)路的一個小區(qū)，針對養(yǎng)老服務該機構下設不同項目組，我所在項目開展的即是典型的居家照顧，該項目通過對有不同需求的社區(qū)老年人提供不同類型的服務，訪問員包含一名社工、一名護工及一名志愿者，一般所提供的服務包括健康記錄，個案聊天，清潔衛(wèi)生，按摩理療等，同時該機構在校區(qū)內設有日間照料室，對有需求的老年人提供喘息服務。除此之外，機構在青羊區(qū)設有專屬的養(yǎng)老機構即全托中心。在親自走訪的過程中，對接受居家照顧的老年進行訪問，他們對居家照顧模式表示歡迎。

家庭照顧能使老年人感受到家庭的溫暖，自由度較大，花銷較少，但其缺點在于非正式的照顧不能完全滿足老年人的護理照料需求。社區(qū)照顧的優(yōu)點在于[2]它以社區(qū)作為平臺,整合社會中各方面資源,從而對老年人給予養(yǎng)老照顧的一個完整體系。它借力社區(qū)內力部力量,但不抵觸政府有關部門、社區(qū)內專業(yè)規(guī)范的養(yǎng)老機構對社區(qū)照顧養(yǎng)老的幫扶。將其作為輔助性服務時，價格較低廉。但其缺點在于社區(qū)資源缺乏的時候，社區(qū)照顧的費用可能超過院舍養(yǎng)老，使政府削弱承擔責任的借口，減少養(yǎng)老費用的開支。

社區(qū)照顧養(yǎng)老體系的完善應包含三個方面:①豐富的社區(qū)照顧內容,這不光要滿足老年人們對生活照料的基本需要,還要給他們供給必備的物質設施、精神支持及基本的醫(yī)療健康服務。②該模式的行動主體不僅是社區(qū)內部的初級群體支持網(wǎng)絡,也應包含正式的政府公共服務部門的支援及具有公益性的非盈利組織為主的社會第三部門的協(xié)助，對于經濟狀況不一的老年人群體，政府應予以適度補貼，同時配合愛心機構及志愿者進行社會呼吁贏得社會支持及幫助;③完善的社區(qū)照顧應由“在社區(qū)照顧”與“由社區(qū)照顧”共同構成的。將專業(yè)性與人性化結合使老年人感受到晚年生活的幸福感。

三、社區(qū)照顧在中國養(yǎng)老服務的啟示及挑戰(zhàn)

近幾年來，成都市養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展蒸蒸日上，14年9月在成都新世紀會展中心舉辦老年博覽會受到極大關注。與院舍照顧相比,盡管社區(qū)照顧兼顧經濟性、人性化等諸多優(yōu)點。

受當今中國社區(qū)服務目標與服務水平的限制,社區(qū)照顧在中國的大范圍實施,目前存在著一系列的制約條件。[3]1.產業(yè)化、市場化目標與福利性、公益性目標在社區(qū)服務中的矛盾。評定補助標準，機構盈利的額度等都是敏感而重要的問題2.社區(qū)照顧面對提高服務數(shù)量和質量的兩難困境。社區(qū)照顧對社區(qū)內部非正式社會支持網(wǎng)絡,及其對政府的功能有相當高的標準,但這在短期內是難以達成的。首先,社區(qū)照顧的供給方是社區(qū)內外的專業(yè)人員、家庭、親友、鄰居及志愿服務者等非正式的社會支持網(wǎng)絡,他們并不缺乏照料老年人及其他有需要人士的熱情及責任感,而是缺少相對應的專業(yè)知識及服務技巧,缺少必要的一些物質及經濟的幫助,缺少相應的支持性服務。此外,政府的資源投入及配套政策也是十分重要。社區(qū)照顧作為在中國大陸新興發(fā)展的一項養(yǎng)老服務，得到的資金支持力度并未像建設養(yǎng)老院那么多，資金不到位很可能使一個好項目流產。

社區(qū)照顧作為一個低投入、人性化、在西方諸多發(fā)達國家實行過的較為成功的養(yǎng)老方式，但在院舍照顧任占據(jù)主流市場的中國及“未富先老”的人口與經濟社會結構特征,還應結合自身特有的經濟社會資源,才能更好地為老年人群體提供最適宜的服務。

參考文獻：

[1]張偉，陶文靜：《老年社會工作在城市社區(qū)養(yǎng)老中的作用分析》

[2]何雨、王振卯：《社區(qū)照顧:城市養(yǎng)老模式的第三條道路》

[3]呂新萍：《院舍照顧還是社區(qū)照顧—中國養(yǎng)老模式的可能取向探討》

[4]徐永祥：《社區(qū)工作》高等教育出版社2004年10月第1版