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      早期結(jié)腸癌的診斷現(xiàn)狀

      2015-07-12 15:00:35楊蘭趙靜田莉1河北聯(lián)合大學(xué)河北聯(lián)合大學(xué)唐山市工人醫(yī)院4秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校
      科學(xué)中國人 2015年20期
      關(guān)鍵詞:腸鏡結(jié)腸鏡結(jié)腸癌

      楊蘭,趙靜,田莉1河北聯(lián)合大學(xué);河北聯(lián)合大學(xué);唐山市工人醫(yī)院;4秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校

      早期結(jié)腸癌的診斷現(xiàn)狀

      楊蘭14,趙靜2,田莉3
      1河北聯(lián)合大學(xué);2河北聯(lián)合大學(xué);3唐山市工人醫(yī)院;4秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校

      結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率在男性和女性患者中均位居第三位[1]。早期結(jié)腸癌患者5年生存率約90%,但晚期患者生存率僅為15%[2]。所以早期發(fā)現(xiàn)并確診結(jié)腸癌,是提高其療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵問題?,F(xiàn)階段,早期結(jié)腸癌的診斷主要依靠:

      1 糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)

      結(jié)腸癌早期沒有特征性預(yù)警信號,但異常增生的組織可有少量血液滲出,用化學(xué)和免疫學(xué)方法可檢測出糞便中混入的微量血液。FOBT操作簡單,結(jié)果顯示快速清晰,無創(chuàng)傷,但FOBT結(jié)果受外界因素的干擾較大,如含亞鐵離子的食物和藥物后會使檢測出現(xiàn)假陽性;取材部位、反應(yīng)時間,對顯色的判斷等問題也會使結(jié)果產(chǎn)生誤差。

      2 影像學(xué)檢查

      2.1鋇劑灌腸和氣鋇雙對比造影

      在設(shè)備并不先進(jìn)的基層醫(yī)院,這兩項(xiàng)檢查仍是結(jié)腸癌診斷中常用的方法。氣鋇雙對比造影能更清楚地顯示結(jié)腸的輪廓和黏膜,對微小病灶的檢出率也較高,而且它能檢測腸鏡難以顯示的區(qū)域,如右半結(jié)腸,結(jié)腸肝、脾曲,或腸管狹窄、痙攣等腸鏡無法通過時。與腸鏡相比,這兩項(xiàng)檢查操作容易,價格低廉且并發(fā)癥發(fā)生率低,患者痛苦小。但必須強(qiáng)調(diào),檢查前良好的腸道準(zhǔn)備和適當(dāng)?shù)哪c曲擴(kuò)張對于小病變的檢出具有重要意義。

      2.2腹部CT

      隨著CT仿真內(nèi)鏡、血管造影及掃描后重建技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,結(jié)腸癌的診斷率明顯提高。CT不僅能清晰顯示腫瘤侵犯的范圍及層次,也可輔助判斷臨近淋巴結(jié)的情況;特別是仿真內(nèi)鏡可通過模擬腸鏡的行進(jìn)路線和視野,直接觀察整個結(jié)腸甚至梗阻兩端的腸腔病變,患者無痛苦,更安全。但對較小的腔內(nèi)隆起,不易與腸內(nèi)容物鑒別,且CT費(fèi)用較高,對結(jié)腸癌的篩選意義不大。

      2.3MRI檢查

      MRI可作多方位成像、成像參數(shù)多,所含信息量大,尤其是對軟組織分辨率高,能更好的顯示病灶與盆腔臟器、淋巴結(jié)及血管的關(guān)系,且無X線輻射,但對直徑小于5mm病變的檢測仍有限度,加之費(fèi)用高,不適合作為早期結(jié)腸癌的常規(guī)手段。

      2.4結(jié)腸鏡檢查

      結(jié)腸鏡能直觀了解黏膜的細(xì)微改變,并能對可疑部位活檢以明確病變性質(zhì),診斷符合率最高。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是纖維結(jié)腸鏡,其篩選靈敏度高,但需要一定的設(shè)備和技術(shù)支持,取材不當(dāng)或腸鏡觀察盲區(qū)會造成漏診,且其具有侵入性,有出血及穿孔的危險,故此檢查僅限于高危人群或FOBT陽性的疑似患者。

      3 腫瘤標(biāo)志物(TM)

      TM是指那些特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi),或因機(jī)體對腫瘤的刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)性物質(zhì)。目前常用于檢測早期結(jié)腸癌的有CEA、CA19-9等。

      3.1癌胚抗原CEA

      自20世紀(jì)60年代起,CEA便作為結(jié)腸癌的標(biāo)志,也是目前結(jié)腸癌篩查、診斷中應(yīng)用最廣泛的一種標(biāo)志物。CEA對早期結(jié)腸癌的敏感性為61%)[3]。

      3.2糖鏈抗原CA19-9

      CA19-9在多種腺癌中都可見明顯升高,如胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等。但其對胰腺癌敏感性最高,故臨床上常用于檢測胰腺癌。CA19-9對結(jié)腸癌診斷的敏感性為48.5%[4]。

      4 基因診斷

      在結(jié)腸癌的演進(jìn)過程(正常上皮→腺瘤→癌→癌轉(zhuǎn)移[5])中,多重基因的突變或表達(dá)異常起著非常重要的作用,故檢測相關(guān)基因的異常可早期發(fā)現(xiàn)癌變。目前檢測結(jié)腸癌常用的基因有P53、k-ras等。

      4.1P53

      抑癌基因P53可通過參與細(xì)胞周期負(fù)調(diào)控而抑制細(xì)胞增值、誘導(dǎo)細(xì)胞分化及細(xì)胞凋亡。占強(qiáng)等人檢測糞便標(biāo)本中的P53突變對診斷結(jié)腸癌的敏感度為57.5%,特異度為100%[6],說明P53對結(jié)腸癌的診斷價值很大。

      4.2k-ras基因

      當(dāng)k-ras基因異常時,相關(guān)蛋白將持續(xù)刺激細(xì)胞增值、發(fā)育,誘發(fā)細(xì)胞癌變。Viua研究證實(shí),檢測糞便中的k-ras基因可早期診斷結(jié)腸癌,比結(jié)腸鏡檢查具有更高的敏感性及特異度[7]。

      5 其他檢測

      此外,一些酶類標(biāo)志物(如端粒酶[8]、腫瘤M2型丙酮酸激酶[9]等)對診斷結(jié)腸癌也具有一定的價值,目前尚在科研或臨床試驗(yàn)過程中。

      6 結(jié)語

      綜上所述,F(xiàn)OBT、影像學(xué)檢查、相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物等手段為結(jié)腸癌的早期診斷提供了可靠的參考依據(jù),但這些檢測的敏感性和特異性不盡理想,取長補(bǔ)短、相輔相成的多項(xiàng)檢測聯(lián)合應(yīng)用有助于提高早期結(jié)腸癌的診斷率。伴隨著相關(guān)科學(xué)的迅猛發(fā)展,尋找更加敏感、可靠且相對安全的結(jié)腸癌診斷標(biāo)記物,已成為早期結(jié)腸癌診斷的當(dāng)務(wù)之急。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics.CA Can?cer J Clin 2012; 62:10-29.

      [2]曹鍇,狄建彬,魏文祥,等.miRNA在結(jié)腸癌早期診斷和篩選中的作用[J].世界華人消化雜志,2009; 17:3615-3619

      [3]Juntermanns B,Radunz S,Heuer M,et al.Tumor markers as a diagnostic key for hilar cholangiocarcinoma.Eur J Med Res,2010,15(8):357.

      [4]朱傳金,彭莉,劉美琴,等.腫瘤標(biāo)志物在結(jié)腸癌診療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床.2007(06)

      [5]申亮亮.NDRG2在結(jié)腸癌演變中對TGF-β通路功能的影響及轉(zhuǎn)錄調(diào)控的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013

      [6]占強(qiáng),嚴(yán)潔,蔣志陽等.糞便P53基因突變檢測在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(7):502-505

      [7]吳群英,呂回.結(jié)腸癌的早期診斷和輔助治療[J].現(xiàn)代診斷與治療.2000(06)

      [8]畢超,肖創(chuàng)情,黃修海,等.血清CEA、CA199、CA724聯(lián)合黏膜端粒酶檢測對大腸癌診斷及預(yù)后評價的價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2008,25(8):1414-1416.

      [9]盧仁泉,郭林,許曉峰.胃腸道惡性腫瘤患者血漿腫瘤型M2-丙酮酸激酶的測定及其臨床價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(4):370-372.

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