中西藥合用治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例

張 明

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨266200）

筆者自擬復(fù)元湯配合左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2006年3月至2011年12月門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男5例，女25例；年齡36.3±13.5歲；病程12.3±3.5個(gè)月。對(duì)照組30例，男4例，女26例；年齡34.5歲±14.2歲；病程12.1±3.2個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型。疲乏無力，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，記憶力減退，無汗，納呆，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)或遲。排除心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變，惡性貧血，嚴(yán)重嗜睡或昏迷，年齡大于70歲或小于18歲者。

2 治療方法

兩組均給予優(yōu)甲樂，25μg開始，逐漸加量至100～150μg，每日1次口服，療程12周。

治療組加用復(fù)元湯，熟地黃10g，靈芝30g，蓮子肉30g，熟附子15g，山藥30g，刺五加30g，茯苓15g，制何首烏30g，懷牛膝15g，炒杜仲15g，白扁豆15g，雞血藤30g，菟絲子30g。納呆不食加焦三仙各15g，雞內(nèi)金15g；腰酸尿頻加益智仁30g，桑螵蛸10g，覆盆子30g；水腫明顯加車前子15g，茯苓皮15g；頭暈頭昏加天麻10g，川芎15g，桑寄生30g。熟附子根據(jù)陽(yáng)虛程度逐步加量，最大量至30g。每日1劑，水煎服，療程12周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失，甲狀腺功能檢查血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)正常指標(biāo)。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T4、FT3、TSH指標(biāo)較治療前改善大于等于50%。無效：癥狀、體征較治療前無明顯改善，F(xiàn)T4、FT3、TSH指標(biāo)較治療前改善小于50%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。對(duì)照組顯效11例，有效11例，無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后甲狀腺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 （）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較△P＜0.05。

組別 時(shí)間 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）治療組治療前 30 0.53±.024 5.73±1.56 35.66±11.39治療后6周 30 1.92±0.79* 11.33±3.62*△△ 11.76±4.87*△△治療后12周 30 4.11±1.29**△△ 13.66±4.29**△ 6.38±1.82**△對(duì)照組治療前 30 0.51±0.29 5.33±1.42 36.07±11.12治療后6周 30 1.72±0.53* 7.41±3.12* 18.22±4.55*治療后12周 30 2.52±1.67** 9.22±3.65** 10.71±2.35**

兩組治療前后TC、TG比較見表2。

表2 兩組治療前后TC、TG比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后TC、TG比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 n TC TG治療組 治療前 30 7.33±.1.82 4.22±1.17治療后 30 4.57±1.49**△ 1.05±1.23**△對(duì)照組 治療前 30 7.22±1.73 4.31±1.14治療后 30 6.63±1.62* 2.73±2.53*

5 討 論

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥屬中醫(yī)“虛勞”范疇，病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、精血不足。復(fù)元湯方中附子溫陽(yáng)散寒，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)，引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰。熟地黃補(bǔ)腎填精益髓，制何首烏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血，菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目，杜仲補(bǔ)肝腎、益精氣、強(qiáng)筋骨，茯苓、白扁豆、山藥、蓮子肉健脾和胃利濕，懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)，靈芝補(bǔ)腎益精，雞血藤養(yǎng)血活血［2］。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、健脾益氣、養(yǎng)血活血之功。可提高血清中甲狀腺激素的濃度，改善甲狀腺及全身組織器官的代謝功能。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1248-1252.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（上冊(cè)）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：382.