中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭心陽不振型臨床觀察

卿 璞

（湖南省郴州市中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

我們用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療慢性心力衰竭心陽不振型取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2013年2月至2014年4月我院患者，隨機分為兩組。治療組41例，男23例，女18例；年齡45～67歲，平均54.5歲；病程3～10年，平均5.3年；心臟功能Ⅰ級29例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，Ⅳ級3例。對照組37例，男20例，女17例；年齡45～67歲，平均53.9歲；病程3～10年，平均5.5年；心臟功能Ⅰ級27例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例。兩組性別、年齡、病程、心臟功能等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。呼吸困難，胸悶氣促，可伴腹脹、惡心、嘔吐，或下肢水腫、頸靜脈怒張，或聽診聞及肺部濕性啰音、或心臟雜音，有心衰病史。X線可見心臟增大或肺水腫或淤血，血氧飽和度下降，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%及心臟結(jié)構(gòu)的改變，心電圖示心臟異常，心-肺吸氧運動試驗（+）。排除其他疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心悸心陽不振證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為心悸不安，動則加重，形寒肢冷，喜半臥位，咳嗽，可伴下肢水腫。次癥為胸悶，呼吸困難，面色白，或心痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力或虛弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為“慢性心力衰竭”，辨證為心陽不振。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非心陽不振證，非慢性心力衰竭，合并心肌梗死，近期使用激素治療相關(guān)疾病，合并癌癥。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。臥床休息，予安靜環(huán)境，限制鈉鹽攝入。予地高辛0.25mg，口服，每日1次，7天；呋塞米40mg，靜脈注射，每日2次，3天后改為每日1次，用法同前；控制其他基礎(chǔ)疾病和相應(yīng)對癥治療。

治療組加用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。藥用茯苓20g，豬苓20g，澤瀉20g，桂枝30g，炙甘草10g，龍骨15g，牡蠣15g。水煎服，日1劑，分2次服，共7劑。

3 觀察指標(biāo)

觀察血氧飽和度（SpO2）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

NYHA心功能分級［1］。Ⅰ級為日常生活不受限制，一般活動不引起心衰癥狀。Ⅱ級為體力活動受到輕度限制，休息后可緩解。Ⅲ級為體力活動受到明顯限制，一般活動就可引起心衰癥狀。Ⅳ級為不能從事任何體力活動，休息狀況下也有心衰癥狀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《補益強心片治療氣陰兩虛兼血瘀水停型慢性心力衰竭》NYHA心功能分級［3］。顯效：心功能進步2級以上或達(dá)到1級。好轉(zhuǎn)：心功能進步1級，但沒達(dá)到2級。無效：心功能進步不足1級或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后LVEF比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEF比較 （%，）

表1 兩組治療前后LVEF比較 （%，）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 37 35.7±8.4 48.2±4.6治療組 41 36.1±8.8 59.4±4.9△

兩組治療前后SpO2比較見表2。

表2 兩組治療前后SpO2比較 （%，）

表2 兩組治療前后SpO2比較 （%，）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 37 82.1±6.3 91.5±3.2治療組 41 82.4±5.8 97.4±2.3△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”范疇，病機為氣血陰陽虧虛或痰飲淤血阻滯，心失所養(yǎng)，脈絡(luò)阻滯。五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯方中桂枝、炙甘草溫補心陽，通陽化氣，調(diào)理氣血。龍骨、牡蠣安神定志。茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，消除水腫。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用五苓散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療慢性心力衰竭心陽不振型能提高療效，快速減輕癥狀。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：170-178.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：110-117.

［3］李寶軍，張紅麗.補益強心片治療氣陰兩虛兼血瘀水停型慢性心力衰竭［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）：472-473.