中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎合并腹瀉療效觀察

陳殿豫，芮玩珠，詹鴻越

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

腹瀉是胃腸道功能紊亂的主要表現(xiàn)之一。我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用山藥煎服及吳茱萸散敷臍治療重癥肺炎合并腹瀉，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2011年3月至2014年1月于汕頭市中醫(yī)院內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科住院患者。男62例，女49例；年齡（65～83）歲，平均（74.08±5.5）歲；APACHEII評分（12～48）分，平均（20.97±5.34）分。113例隨機分為觀察組56例和對照組57例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①確診為肺炎且符合重癥肺炎的1項主要標準或3項次要標準［1］。②根據(jù)潘國宗《現(xiàn)代胃腸學(xué)》標準確診為腹瀉。即由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)1日3次以上，糞便量1日200g以上，水分超過糞便總量的85%［2］。

中醫(yī)診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

納入標準：①符合重癥肺炎及腹瀉診斷標準；②住院24h后才出現(xiàn)的腹瀉。

排除標準：①入院前己出現(xiàn)腹瀉；②既往有慢性腹瀉等病史；③使用通便藥物導(dǎo)致的腹瀉；④院內(nèi)感染導(dǎo)致的腹瀉。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，予以靜脈滴注補液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等對癥治療，同時給以蒙脫石散（博福一益普生制藥有限公司）3g口服或鼻飼，每日3次。

觀察組加用醋調(diào)吳茱萸散外敷神闕。吳茱萸50g，肉豆蔻50g，五味子120g，茯苓50g。共研細末，研細混勻，密封儲存。患者取仰臥位，取藥末3g以陳醋調(diào)成稠糊狀敷于神闕穴，用TDP神燈（重慶新峰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)CQ-231型）照射約15min，用消毒紗布固定，每天治療1次。同時用山藥50g，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療3天為一療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

參照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的《98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀要》療效判斷標準的補充建議［3］。顯效：72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

重癥肺炎患者因病情較重，臟器功能代償能力差，免疫功能低下，以及使用呼吸機等，發(fā)生腹瀉的概率較高。

《景岳全書泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃。腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主?！鄙剿幐?、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，既補脾氣，又益脾陰、補腎氣，擅于治療脾虛、腎虛型腹瀉。吳茱萸溫中止痛、降逆止嘔，五味子澀腸止瀉，肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉，茯苓利水滲濕、健脾補中，諸藥合用，共奏溫中散寒、健脾祛濕止瀉之功。醋味酸，性收斂，有固澀止瀉之功，且醋是良好的有機媒溶劑，可以增加中藥的溶解度，有利于藥物的滲透吸收。神闕為任脈穴位，任脈為陰脈之海，總理人體百脈，通調(diào)周身經(jīng)氣。臍表皮薄，敏感度高，滲透力強，滲透性快，藥物易于穿透、彌散吸收，故收效快捷。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用大劑量山藥煎服、吳茱萸散敷臍治療重癥肺炎合并腹瀉，效果較好。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1757-1758.

［2］潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：255.

［3］方鶴松.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀要［J］.中華兒科雜志，1999，37（4）：37.

［4］姜良鐸，張文生.從毒論治初探［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1988，2（5）：2-3.